颈椎关节松动手法

颈椎疾患西弍手法颈椎关节松动手法第1页颈椎病定义颈椎病(cervicalspondylosis)也称为颈椎综合征，指由于颈部骨骼、椎间盘、韧带退行性变而累及邻近脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引发一组症状!当代社会发病率高，有逐步年轻化趋势!好发生于下颈段!

颈椎关节松动手法第2页颈椎解剖7个颈椎6个椎间盘8对颈神经颈椎关节松动手法第3页颈椎相关应用解剖

颈椎骨性结构颈椎特征横突孔、钩椎关节、棘突分叉、环枢椎关节颈椎关节松动手法第4页椎间关节又称关节突关节、椎后小关节、平面关节关节面较平，向上约呈45度倾斜使颈椎有较大范围屈伸、旋转、侧弯不稳定，易受外力致半脱位颈椎关节松动手法第5页头前屈——斜角肌、头长肌、颈长肌头侧屈——斜角肌、头长肌、颈长肌、斜方肌头后仰——胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌头旋转——胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌颈椎关节松动手法第6页病因退变性原因骨质増生及骨赘形成颈部外伤软组织慢性劳损颈椎椎管挟窄颈椎关节松动手法第7页颈椎关节松动手法第8页颈椎病类型神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型软组织型(颈型)混合型二种以上同时出现颈椎关节松动手法第9页神经根型发病率最高，这是颈椎间盘向后外侧突出，或因骨刺增生压迫刺激颈神经根所致。表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重颈椎关节松动手法第10页颈丛颈丛由第1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上段深面。其分支分布于颈部，由丛发出皮支和肌支颈椎关节松动手法第11页C1为枕下神经，主管枕下三角运动功效及主管顶部表面皮肤感觉;C2为枕小神经，分布于枕后及耳郭背后上部皮肤，C2-3为耳大神经，以耳垂及颈锁骨上皮肤感觉功效为主;C4为隔神经，C3和C5也参加隔神经;主管斜方肌区域皮区感觉，C5疼痛部位上臂外侧，主管上臂外侧面三角肌区;颈椎病相关应用解剖脊神经(1)颈椎关节松动手法第12页臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。分上、下两部，上部在锁骨上方斜角肌间隙和颈后三角内，下部在腋窝内。分支到上肢肌肉和皮肤肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等颈椎关节松动手法第13页脊神经(2)C6疼痛部位上臂外侧,前臂桡侧，主管拇指和食指感觉，C5.6为腋神经;C7手掌中间部位，主管食指示指感觉及伸腕伸指运功，C5.7为桡神经;C6.8为正中神经，C8疼痛部位前臂尺侧，主管小指和无名指区域，C8和T1为尺神径;T1疼痛部位及感觉区域位于上臂内侧;颈椎关节松动手法第14页椎动脉型是因为椎动脉受到外来压迫或刺激，引发功效失调，脑部供血不足而产生一系列症状。临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等颈椎关节松动手法第15页椎动脉全程分四段1.颈段：锁骨下动脉－C6横突孔2.椎骨段：C6横突孔－C1横突孔3.枕部:C1横突孔－枕骨大孔4.颅内段：枕骨大孔－颅内颈椎关节松动手法第16页脊髓型当发生骨质增生，韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功效障碍甚至瘫痪颈椎关节松动手法第17页交感神经型因颈部交感神经受压产生症状。因其分布广泛，所以可引发许多器官和系统症状颈椎关节松动手法第18页交感神经型颈椎病临床表现1.头部症状:主要以头痛为主,也可出现偏头痛、枕后痛等，疼痛性质为酸痛、压迫性痛等，也有头昏、头沉等，但头部转动普通不加重!2.交感神经受兴奋:表现为心慌，心跳加紧，心前区疼痛和血压异常波，动肢体发凉多汗等!3.交感神经受抑制:表现为头晕、心动过缓、恶心、呕吐、血压偏低等!4.其它:有耳鸣耳聋平衡失调等，颈椎关节松动手法第19页软组织型(颈型)主要表现为软组织疼痛、僵硬及颈椎活动受限等症状，无神经放射等症状颈椎关节松动手法第20页颈型颈椎病此型较常见急性发作时常被俗称‘落枕’，医学上又称为韧带关节囊型和颈部软组织型颈椎病!病因:多因睡眠时头部位置不妥使部份肌肉过分牵拉，长久伏案工作造成颈肌痉挛，颈部骤然扭转或受凉以及副神经刺激!临床特征:疼痛主要表现在颈部有时影响到肩部和上背部,但无根性区域放射性疼痛，常在凊晨起床出现呈连续性酸痛，僵硬感头偏向一侧强迫体位，活动时疼痛加重!一颈椎关节松动手法第21页颈椎x光片基本知识1侧位片(生理曲度等改变)2正位片3开囗位环枢关节改变4斜位片钩椎关节以及椎间孔改变5过伸过屈位及左右旋转位颈椎关节松动手法第22页颈椎特殊体征检验与操作提醒1.头部压顶试验(椎间孔压缩试验)2牵拉试验又称为引颈试验3颈部活动试验4椎动眿扭曲试验5臂丛神经牵拉试验6颈丛神经牵拉试验7直臂抬高试验8低头屈颈试验颈椎关节松动手法第23页颈部问题检验视诊（姿势，活动情况）简明评定（判断根源；活动度，疼痛反应，活动质量；先生理运动，再从属）辅助检验复合运动步骤加压下运动（垂直加压，加压下侧屈旋转）颈椎关节松动手法第24页触诊出汗、温度软组织改变骨性改变和位置检验疼痛反应颈椎关节松动手法第25页触诊取得信息肌肉担心度棘突附近软组织增厚中层肌肉增厚棘突间软组织增厚关节突关节后外侧骨性改变项韧带担心度颈椎关节松动手法第26页Uppercervicalextension&lowercervicalflexion颈椎关节松动手法第27页Uppercervicalflexion&lowercervicalextension颈椎关节松动手法第28页Lowercervicalquadrant(totheright)颈椎关节松动手法第29页Uppercervicalquadrant(totheright)颈椎关节松动手法第30页基本概念关节松动手法/技术(jointmobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成一个手法操作技术属于被动运动范围利用关节生理运动和从属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人轻易接收治疗关节功效障碍如活动受限或疼痛颈椎关节松动手法第31页作用：普通松动分离牵引颈椎关节松动手法第32页侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈活动范围颈椎关节松动手法第33页旋转摆动作用：增加颈椎旋转颈椎关节松动手法第34页侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围颈椎关节松动手法第35页垂直松动椎间关节

作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围颈椎关节松动手法第36页垂直按压横突作用：增加颈椎旋转范围A：单侧颈椎关节松动手法第37页垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸活动范围。颈椎关节松动手法第38页运动体位：减小不良体位影响徒手体操：最适合用于颈椎病早期作用：增加颈部肌肉肌力及弹性，增强颈椎稳定性，增加关节活动度，促进颈肩背部血液循环及代谢产物吸收颈椎关节松动手法第39页颈椎病预防