PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座

心梗病人为何要服专心梗一包药？（替格瑞洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀片）PCI与心梗一包药PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第1页急性心梗病因患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，因为一些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中血小板在破裂斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，造成心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量猛烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死.PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第2页急性心肌梗死病理生理心肌在缺血缺氧情况下，酵解葡萄糖增强，产生大量乳酸，形成局部心肌细胞酸中毒。另首先，产生ATP远远少于正常有氧分解，能量供给不能满足心肌代谢需要。ATP不但是心肌收缩能源，而且是推进钠泵和钙泵动力。心肌缺血可影响心肌收缩和舒张功效，在血液动力学上，表现心排血量降低，左心室充盈压升高，临床表现为心力衰竭和心源性休克。心肌严重缺血时，膜电位显著降低，促使出现慢反应动作电位。慢反应自律活动，随膜电位减小而不停增高。心脏内潜在起搏点可因为这种特殊自律活动而形成异位节律，常见为室性早搏。另外缺血区心肌细胞缺血性损害程度不一致，造成复极化速度不均匀或有部分极化状态存在，易引发折返性室性心动过速。PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第3页血栓形成PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第4页粥样斑块形成与破裂四十岁左右是急性心梗开始发病年纪PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第5页VLDL和LDL颗粒

VLDL:verylowdensitylipoprotein,极低密度脂蛋白，由肝脏合成，其中甘油三酯含量约55%，胆固醇含量为29%。

LDL;lowdensitylipoprotein,由VLDL转化而来，内含胆固醇40%，是血液中胆固醇含量最多脂蛋白。当前认为LDL是致动脉粥样硬化基本原因。粥样斑块里面就是含有泡沫细胞（吞噬了LDL单核等细胞）PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第6页泡沫细胞PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第7页PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第8页瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀是一个选择性、竞争性HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中限速酶，甲羟戊酸是胆固醇前体。动物试验与细胞培养试验结果显示，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高，并含有选择性，肝脏是降低胆固醇作用靶器官。体内、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀能增加细胞表面肝LDL受体数量，由此增强对LDL摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而降低VLDL和LDL颗粒总数量。PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第9页急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改进STEMI患者预后关键。1．缩短自发病至FMC时间缩短自FMC至开通梗死相关动脉时间抗血小板药品应用

PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第10页冠状动脉介入术利用能有效缓解心绞痛患者症状，挽救心肌梗死患者生命，并改进其心功效及生活质量，延长其寿命，这已经是不争事实！PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第11页不过……支架对于人体来说是异物，置入人体血管内轻易引发血小板聚集而造成血栓形成。这也是冠脉内支架置入术失败常见原因！PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第12页

PCI术后临床事件

自1986年Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体开始研究发觉24h24h—30d30d—1y＞1y急性事件亚急性事件发生率0.5%—18%极晚期事件再狭窄疾病进展急性支架内血栓亚急性支架内血栓晚期支架内血栓极晚期支架内血栓发生率0.6%发生率15.8%晚期事件再狭窄支架置入各个时间点均可发生支架内血栓PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第13页

PCI患者血栓形成高危原因过早停用抗血小板药品患者合并有糖尿病、高脂血症、吸烟等轻易形成血栓高危原因。

PCI过程中操作不妥造成内皮损伤，开启凝血过程，造成局部血栓形成。

DES释放药品可抑制血管平滑肌增生，降低内皮化速度，同时易诱发血栓形成。PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第14页

PCI患者抗血小板治疗不容忽略。患者不论是术前还是术后，不论置入是金属裸支架（BES）还是药品支架（DES）均需要规范抗血小板治疗。

所以……PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第15页抗血小板药品阿司匹林氯吡格雷（波立维）

替格瑞洛（倍林达）PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第16页【阿司匹林】作用机制：经过对环氧酶(COX)-l作用直接抑制TXA2（血栓烷A2）

合成，抑制血小板黏附聚集活性。临床利用：急诊pci术前300mg嚼服

。PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第17页替格瑞洛人类血小板包含三种不一样ADP受体：P2Y1、P2Y12、P2X1。P2X1是配体门控离子通道，P2Y1、2Y12是与不一样两种G蛋白藕连受体。其中P2Y1、P2Y12是ADP作用受体，也是ADP受体阻滞剂作用靶点。替格瑞洛能可逆性地与血小板P2Y12ADP受体结合，快速短时间抑制了血小板聚集。PCI术前180mg口服PCI与心梗一包药医学知识讲解专家讲座第18页

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依据早年多项临床大规模研究显示，阿司匹林、氯吡格雷二者是PCI患者抗血小板治疗基