新清热剂专业知识讲座

【教学内容】概述1、概念：凡以清热药为主组成，含有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证方剂，统称清热剂。

2、适应证：里热证

3、分类及组方配伍规律：

以石膏、知母等为主组方(1)清气分热——气分热证耗伤气津者配人参、麦冬等

以水牛角、生地等为主组方

(2)清营凉血——营、血分证热在营分常配银花、连翘、竹叶等透营转气热在血分常配丹皮、赤芍等凉血散瘀新清热剂专业知识讲座第1页

温瘟、温毒(3)清热解毒火毒疮疡疔毒(4)清脏腑热----脏腑热证

阴虚火旺，虚火内扰(5)清虚热温病后期，阴虚热伏常以清热泻火解毒药为主组方病位在上焦、头面，常配辛凉疏散之品病位在里在下，常配泻下荡涤之品兼气血瘀滞者，常配行气活血药心经热证----黄连、木通、生地、竹叶肝胆热证----龙胆草、黄芩、山栀肺热证----石膏、黄芩、桑白皮、芦根脾胃热证----石膏、知母、黄连大肠热证----白头翁、黄连、黄芩、黄柏常以滋阴清热药配伍清透伏热药为主组方炽热甚者，配清热泻火之品新清热剂专业知识讲座第2页4、清热剂应用标准----表证已解，热已入里，里热虽盛

而还未坚固。5、使用注意事项：

⑴辨清热证病位区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不一样选取方剂。

⑵辨清热证虚实虚热证——纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。

⑶辨清热证真假，真寒假热证忌用。⑷权衡轻重，量证投药⑸反佐法应用

配伍反佐——加少许辛温药（姜汁）服法反佐——凉药热服

(6)注意救阴存津新清热剂专业知识讲座第3页二、方剂白虎汤[主治证病机]伤寒化热入里内传阳明温病热传气分阳明气分热盛[治法]

清热生津里热炽盛——高热、面赤、恶热热盛迫津外泄——大汗出热炽津伤——烦渴无形之邪热亢盛于经——脉洪大有力或滑数新清热剂专业知识讲座第4页[方药配伍]君：石膏---清阳明（气分）内盛之热解肌透热外出助君清阳明气分之热臣：知母滋阴润燥佐使：粳米

炙甘草--------调和诸药清热生津[利用]本方为辛凉重剂，是治疗气分热盛基础方。利用时应以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大而有力为证治关键点。（白虎“四大症”）

益胃生津防大寒质重伤胃相须为用增强清热生津之力新清热剂专业知识讲座第5页加减利用：

1、气血两燔，热盛动风，加羚羊角、水牛角凉肝熄风——羚犀白虎汤。

2、兼神昏谵语，大便秘结，为阳明经腑同病，加大黄、芒硝泻热攻积——白虎承气汤。

3、兼气津两伤，加人参益气生津——白虎加人参汤4、湿温病，邪在气分，热重而湿轻，加苍术燥湿——白虎加苍术汤。使用注意：1、表证未解无汗发烧，口不渴者：2、脉浮细而沉者；3、血虚发烧，脉不任重按者；4、真寒假热证等均不可误用。新清热剂专业知识讲座第6页

竹叶石膏汤[主治证病机]

热势已衰身热多汗，心胸烦闷余热未清邪留气分或虚烦不寐，舌红脉数耗气伤津——口干喜饮，少苔脉虚胃失和降——气逆欲呕[治法]清热生津，益气和胃。温病后期余热未清邪留气分耗气伤津胃气不和新清热剂专业知识讲座第7页[方药配伍]君：石膏——清热生津除烦止渴竹叶——清热除烦人参——益气生津麦冬——清热养清热生津阴生津益气和胃佐:半夏——和胃降逆止呕粳米——益胃生津佐使：炙甘草——益气和中，调和诸药臣:清透气分之余热益气养阴生津麦冬倍半夏半夏温燥之性被制麦冬滋阴而不腻滞新清热剂专业知识讲座第8页本方与白虎汤关系：本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，故去知母，加竹叶配石膏以清气分余热而除烦；气津已伤，故加人参、麦冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。变大寒之剂为清补之方。[利用]

本方为清补两顾之剂，以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证关键点。新清热剂专业知识讲座第9页清营汤[主治证病机]

热入

营分热在营分，灼伤营阴——身热夜甚，口渴舌绛而干，脉数热扰心神——神烦少寐，或时有谵语或涉及血分，轻伤血络——斑疹隐隐邪热蒸腾营阴上潮——或不渴[治法]清营解毒，透热养阴新清热剂专业知识讲座第10页[方药配伍]君：犀牛角（水牛角代）——清营凉血解毒臣：生地——清热凉血养阴麦冬——清热养阴生津玄参——滋阴降火解毒佐：银花、连翘——清热解毒轻宣透泄，透营分之邪热转竹叶心——清心除烦出气分而解黄连——清心解毒丹参——清热凉血，并散瘀，以防热传血分与血互结。透热养阴清营解毒既助君药清营解毒又能补营阴之耗伤新清热剂专业知识讲座第11页[利用]

1、本方为治热入营分代表方。惯用于当代医学中流脑、乙脑、败血症等属于营分热证者，以身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。尤其要重视舌诊，必须是舌绛而干，方可利用。2、邪热初入营分而气分邪热未解，兼见高热、汗出口渴等，宜加石膏、知母等以清热；伴热陷心包而窍闭神昏，加石菖蒲、郁金或安宫牛黄丸等以清心开窍；伴肝风内动而抽搐者，加羚羊角、钩藤以清热凉肝熄风；热毒重，加板兰根、大青叶、贯众等清热解毒。

新清热剂专业知识讲座第12页犀角地黄汤[主治证病机]

热伤血络——出血（吐血、衄血、便血、尿血、斑疹紫黑等）热与血结蓄血留瘀

热扰心神——神昏谵语狂乱热入血分动血留瘀扰乱心神(身热、舌绛起刺脉数）[治法]

清热解毒，凉血散瘀热入血分喜忘如狂漱水不欲咽蓄血证大便色黑易解新清热剂专业知识讲座第13页[方药配伍]

君：犀牛角——清热凉血解毒

臣：生地——助君药清热凉血养阴生津丹皮

赤芍[利用]

主治热入血分证，以各种出血、斑色紫黑、神昏谵语身热舌绛为证治关键点。佐使清热凉血活血散瘀（水牛角代）

凉血配散瘀热清血宁而无耗血动血之虑凉血而无冰伏留瘀之患清热解毒凉血散瘀新清热剂专业知识讲座第14页清营汤与犀角地黄汤比较

清营汤犀牛角、生地配以清气透热之品，使入营之为主组成热从气分而解主治邪热初入营分还未动血之证

犀角地黄汤主治热入营血证配活血散血主治热毒深陷血分，耗血动血证附方

清温败毒饮

组成：由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合方加减而成(去粳米、黄柏，加玄参、连翘、竹叶、桔梗）功用：清热解毒，凉血泻火。主治：温疫热毒，气血两燔证。同异新清热剂专业知识讲座第15页

黄连解毒汤[方药配伍]君：黄连——泻火解毒，善泻心火，兼泻中焦胃火

臣：黄芩——泻上焦之火泻火解毒佐：黄柏——泻下焦之火(苦寒直折)

栀子——通泻三焦炽热，导热下行，使炽热从小便而去。新清热剂专业知识讲座第16页[主治证病机]

实热火毒壅盛三焦充满上下内外

大热烦扰口燥咽干小便黄赤舌红苔黄脉数有力(实热壅盛三焦气分)上扰心神——心烦躁扰、错语不眠迫血妄行——出血（吐衄发斑）熏灼胃肠气血——热毒痢疾熏蒸于肝胆——黄疸热壅于肌肤——痈疽疔毒新清热剂专业知识讲座第17页[利用]

本方为大苦大寒，直折火势之剂，泻火解毒之力颇强，适合用于炽热毒盛之证，以大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治关键点。使用注意

大苦大寒之剂不宜久服久服易伤脾胃非火盛者不宜服又易化燥伤津热伤津液重者慎用，或配养阴药同用新清热剂专业知识讲座第18页

凉膈散[主治证病机]热聚胸膈——烦躁不眠，胸膈烦热谵语狂妄脏腑积热炽热上攻——面红目赤，口舌生疮聚于胸膈咽痛吐衄热伤津液——口渴唇焦燥热内结——便秘溲赤[治法]清热泻火通便中上二焦炽热证(舌红苔黄脉滑数）新清热剂专业知识讲座第19页[方药配伍]君：连翘（重用）——清热解毒，透散上焦之热黄芩——清泻胸膈之郁热臣：山栀——通泻三焦炽热，引热下行从小便去大黄泻火通便，荡热于中，引热从芒硝大便解（以下代清）佐：薄荷——清头目而利咽喉，透散上焦邪热竹叶——清上焦之热使：白蜜缓解硝、黄峻下之力甘草生津润燥泻火通便清上泄下新清热剂专业知识讲座第20页[利用]本方主治中、上二焦炽热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治关键点。方中连翘宜重用；咽喉肿痛甚，加桔梗、射干、大青叶解毒利咽；口舌溃疡肿痛，加黄连以清心、胃之火；吐血、衄血者，加白茅根凉血止血。新清热剂专业知识讲座第21页普济消毒饮[主治证病机]感受风热疫毒之邪壅于上焦上攻头面头面红肿热痛目不能开咽喉不利灼伤津液——舌燥口渴客于肌表——恶寒发烧脉浮数有力（大头瘟）[治法及方药配伍]清热解毒，疏散风邪新清热剂专业知识讲座第22页君：黄芩、黄连——清热泻火解上焦头面热毒臣：牛蒡子、连翘疏散上焦头面风热薄荷、僵蚕使热毒向外向上透解玄参（养阴）板蓝根、马勃佐：生甘草、桔梗——清利咽喉陈皮——行气以疏壅消肿佐使：升麻助臣药疏散风热（“火郁发之”）

引诸药上达头面

合芩连升降同用，升则引芩、连药力上达头面，降可防升、柴升散太过。清热解毒疏散风热清热解毒柴胡（解毒）（酒炒）新清热剂专业知识讲座第23页[利用]当代可用治颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、颌下腺炎、头面蜂窝组织炎。临床以头面红肿、恶寒发烧、舌红苔白兼黄、脉浮数为证治关键点。仙方活命饮[主治证病机]

痈疡肿毒初起（阳证）局部红肿热痛（热毒壅聚或身热恶寒气滞血瘀痰结）舌苔薄白或黄脉数有力新清热剂专业知识讲座第24页[方药配伍]君：金银花（重用）——清热解毒臣：当归尾、赤芍、没药行气活血通络乳香、陈皮消肿止痛佐：防风、白芷——疏风解表透邪使热毒向外透散浙贝母、花粉——清热化痰散结清热解毒穿山甲、皂角刺——通行经络，散结消肿消肿溃坚溃坚透脓活血止痛佐使：甘草节——助君清热解毒，调和诸药以节散结酒——行血通脉，助药力直达病所新清热剂专业知识讲座第25页[利用]

本方前人称之为“痈疡之圣药，外科之首方”，是外痈内治中“消法”代表方。临床以局部红肿热痛或身热恶寒，舌苔薄白或黄脉数有力为证治关键点。方中银花宜重用；热毒重者，可加蒲公英、野菊花等以清热解毒；如肿硬范围较小，可减炮山甲或皂角刺，以防攻散太过伤气血。[使用注意]

1、阴证痈疡禁用；2、气血亏虚慎用，必要时可加黄芪益气扶正托邪；3、痈疡溃后忌用。新清热剂专业知识讲座第26页附方

五味消毒饮组成：金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子功用：清热解毒，消散疔疮主治：疔疮初起四妙勇安汤组成：金银花玄参当归甘草功用：清热解毒，活血止痛主治：脱疽（热毒炽盛之阳证脱疽）新清热剂专业知识讲座第27页导赤散

热扰心神——心胸烦热

心经心火循经上炎口渴面赤

热盛灼伤津液口舌生疮（舌红脉数）

移热于小肠——小便赤涩刺痛（热淋）[治法]

清心利水养阴[主治证病机]心经炽热证新清热剂专业知识讲座第28页[方药配伍]君：

木通——清心降火，利水通淋导心火从小便出生地——入心以清心凉血入肾滋肾阴以制心火臣：竹叶——清心除烦，利水导热下行

佐使：生甘草梢——清热调药缓急止淋痛清心利水养阴配伍特点：清心与养阴两顾，利水并导热下行。新清热剂专业知识讲座第29页[利用]

1、本方为清心利水养阴惯用方剂。临床以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌红脉数为证治关键点。脾胃虚弱者慎用。（木通苦寒，生地滋腻）

2、心火重者，加黄连以泻心火；小便淋涩疼痛显著者，加车前子、扁蓄、滑石等以利水通淋；用于小儿心热不眠，加钩藤、蝉蜕、灯芯草清心凉肝安神。新清热剂专业知识讲座第30页

龙胆泻肝汤

[主治证病机]

肝胆实火上炎：头痛目赤，胁痛

，口苦，耳聋耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。

肝经湿热下注：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力

[治法]

清泻肝胆实火，清利肝经湿热。循经循经新清热剂专业知识讲座第31页[方药配伍]

君：龙胆草—泻肝胆实火，利肝经湿热

臣：黄芩、栀子——助君药泻火除湿

佐：车前子清热利湿，导实火、木通、泽泻湿热下行从小便而出生地、当归——滋阴养血肝火灼伤阴血（养肝体）苦燥渗利伤阴佐使柴胡——疏畅肝胆气机，遂其升发条达之性

使苦寒降泄不郁遏肝胆气机

生甘草——调药和中，防苦寒之品伤胃清泻肝胆实火，清利肝经湿热以防新清热剂专业知识讲座第32页[利用]本方含有清肝胆，利湿热之功，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致各种证候，均可使用。临证时无须悉具，以口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证关键点。[使用注意]

1、不宜多服久服；2、阴虚阳亢，或虚火上炎者忌用；3、关木通对肾功效有损害，利用时可用川木通或白木通。新清热剂专业知识讲座第33页左金丸

肝郁化火

肝郁气滞——胁肋疼痛肝火犯胃——脘腹痞痛、嘈杂吞酸口苦呕吐肝火犯胃[主治证病机]（舌红苔黄，脉弦数）[治法]

清泻肝火，降逆止呕新清热剂专业知识讲座第34页[方药配伍]君：黄连——苦寒泻火，善入心胃（六两）清心火以泻肝火“实则泻其子”清胃火佐：吴茱萸——辛热（一两）入肝胃疏肝解郁，条达肝气降逆止呕制黄连之苦寒，以防苦寒凉遏[利用]

主治肝火犯胃证。临床以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治关键点。新清热剂专业知识讲座第35页

苇茎汤[主治证病机]外感温邪痰热互结热毒壅肺肺络灼津为痰瘀阻

[治法]

针对病机特点：热、痰、瘀、脓——清肺化痰，逐瘀排脓。痰热瘀血互结成痈（热毒壅肺痰瘀互结)发烧胸痛咳嗽痰多甚则咳吐腥臭脓血舌红苔黄腻脉滑数肺痈新清热剂专业知识讲座第36页[方药配伍]

君：苇茎（重用）——清泻肺热

臣：瓜瓣——清热化痰，利湿排脓薏苡仁——清肺、排脓、利湿

佐：桃仁——活血逐瘀以散痈[利用]

本方为治肺痈有效方剂，不论成脓是否，均可使用。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证关键点。未成脓者，加黄芩、银花、鱼腥草、红藤等清肺解毒；脓已成者，加桔梗、甘草、浙贝母宣肺化痰排脓。[使用注意]肺痈后期，脓毒排尽者不宜使用。逐瘀排脓清肺化痰新清热剂专业知识讲座第37页

泻白散[主治证病机]

肺失清肃——气喘咳嗽肺有肺热伏火郁蒸——皮肤蒸热，日晡尤甚伏火郁热喘咳（炽热不甚炽热伤阴——舌红苔黄，脉细数阴伤不重）[治法]

清泻肺热，平喘止咳新清热剂专业知识讲座第38页[方药配伍]

君：桑白皮——清泻肺热，平喘止咳

臣：地骨皮——清泻肺中伏火清泻肺热佐使：粳米平喘止咳养胃和中，培土生金炙甘草

[利用]

本方是治肺热喘咳惯用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证关键点。新清热剂专业知识讲座第39页麻杏甘石汤泻白散均治肺热咳喘麻杏甘石汤：石膏清热，麻黄配杏仁宣降肺气而平喘。清透肺中实热，平喘止咳力强，宜用于正盛而邪实之喘咳。泻白散：桑白皮泻肺清热平喘，配地骨皮泻肺中伏火郁热。重在泻肺中伏火郁热，清热平喘之力较弱，宜用于伏火郁肺，肺热不甚；阴液渐伤，而阴伤亦不重之喘咳。类方比较[利用]

本方是治肺热喘咳惯用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证关键点。新清热剂专业知识讲座第40页

清胃散[主治证病机]炽热循经上攻牙痛牵引头痛面颊发烧，口气热臭舌红胃中积热灼伤龈络唇舌颊腮肿痛苔黄牙龈红肿溃烂脉滑数迫血妄行牙宣出血口干舌燥[治法]清胃泻火凉血

新清热剂专业知识讲座第41页[方药配伍]君：黄连——清胃泻火清散相伍升麻——清热解毒泻火无凉遏之弊臣宣散郁遏之伏火积热散火无升焰之虞清生地——清热凉血滋阴胃丹皮——清热凉血，活血消肿凉佐：当归——养血和血，引血归经血[利用]本方为治胃火牙痛惯用方，以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治关键点。新清热剂专业知识讲座第42页玉女煎

主治证病机

胃热（胃火炽盛）

阴虚（肾阴亏虚）

（少阴不足，阳明有余）炽热循经上攻头痛牙痛灼伤龈络牙衄胃热消谷——消渴（消谷善饥）——齿失所养：牙齿松动火盛阴虚（烦热干渴，舌红苔黄而干脉浮大滑数重按无力或脉细数）胃热伤阴水不制火新清热剂专业知识讲座第43页

治法

清胃热，滋肾阴。方药配伍

君

石膏——清胃热，泻阳明之有余泻火以保阴臣

熟地——滋肾阴，补少阴之不足壮水以制火佐

知母——既助石膏清胃降火，又助熟地滋阴润燥麦冬——养阴清热，清补并行以助君臣之用佐使

牛膝——导热引血下行，并滋补肾水清胃热滋肾阴新清热剂专业知识讲座第44页利用

本方适合用于胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为证治关键点。大便溏泄者不宜。新清热剂专业知识讲座第45页玉女煎:清胃热为主，而兼滋肾阴，功效清胃火，滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足牙痛及牙宣诸证。(阴亏火旺）清胃散:重在清胃火,兼用凉血散瘀之品，功效清胃凉血,主治胃火炽盛牙痛、牙宣等症。（实火）同治胃热牙痛类方判别新清热剂专业知识讲座第46页

葛根黄芩黄连汤方药配伍君：葛根——辛甘而凉，其性升发，走脾胃经解表退热，升发脾胃清阳之气而止利臣黄芩苦寒，入肠胃。寒以清胃肠之热，黄连苦以燥胃肠之湿，厚肠而止热利使：炙甘草——甘缓解中，调和诸药解表清里新清热剂专业知识讲座第47页热陷胃肠——下利（热利）表热未解身热、口渴、汗出胸脘烦热，舌红苔黄里热炽盛脉数里热上蒸迫肺——喘表证未解邪热入里内陷阳明（胃肠）太阳阳明合病解表清里主治症病机新清热剂专业知识讲座第48页请思索：1、本方证之表证是表寒还是表热？2、本方证是表邪重还是里热重？3、无表证热利能否利用？[利用]本方是治热利（热泄、热痢）代表方，只要辨为肠胃邪热所致，不论是有没有表证皆可用之，以身热下利，苔黄脉数为论治关键点。新清热剂专业知识讲座第49页

芍药汤[主治证病机]湿热壅滞湿热气血瘀滞下痢脓血苔黄腻湿腐化为脓血赤白相兼热壅滞汤中气机壅滞——腹痛，里急后重痢