急诊科呼吸机演讲

急诊科呼吸机演讲急诊科呼吸机演讲第1页siemenssv900C急诊科呼吸机演讲第2页Siemens900C呼吸机连接急诊科呼吸机演讲第3页Siemens900C呼吸机面板设计123456781呼吸方式选择2呼吸参数3每分钟呼气量4特殊功效5气路压力6SIMV7氧浓度警报8监测指示灯呼吸机电源已经打开警报未设定或呼吸机设定在一些特殊功效警报急诊科呼吸机演讲第4页Siemens900C呼吸机后面示意图急诊科呼吸机演讲第5页Siemens900C呼吸机操作规程

工作关机消毒开机压缩机氧气

数分钟病人设置报警上下限呼吸回路上物品消毒处理模肺湿化器显示器压缩机显示器湿化器氧气

急诊科呼吸机演讲第6页呼吸方式选择急诊科呼吸机演讲第7页呼吸参数预设分钟通气量100ml/Kg/每分钟。

呼吸频率吸气时间%屏气时间%I：E正常人1:1.5COPD病人1:2-2.5限制性疾病1:1-1.5严重碳酸血症（ARDS）1.5-2:116~24次/分急诊科呼吸机演讲第8页每分钟呼气量±20%预计值↑或↓预计值3升APNEAALARMGASSUPLYALARM病人15分钟无呼吸气体供给中止急诊科呼吸机演讲第9页特殊功效吸气阶段保持呼气阶段保持气体变更SIMV/SIMV+PSV×急诊科呼吸机演讲第10页气路压力基础压力下0.5-1.5cmH2O

2cmH2O开始，普通可提升到4~6不可>10cmH2O。不宜超出45mmH2O

8开始，逐步升高。15较为安全，然后依据VT调整。急诊科呼吸机演讲第11页同时间歇强制呼吸（SIMV）16~4次/分，依病情好转逐步下调，撤机应从12次/分呼吸频率开始，以天天最多降低2次/分为益，。直至4~6次/分可彻底撤机。

急诊科呼吸机演讲第12页氧浓度报警和监测监测<50％～60％SpO2＞88～90％急诊科呼吸机演讲第13页强迫呼吸（VOLCONTR）急诊科呼吸机演讲第14页VOLCONTR适合用于中枢神经系统功效障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害，药品过量，格林-巴利综合征)。药品造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。麻醉时为患者肺部提供一个安全通气方式。重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，降低呼吸肌氧耗量，以恢复呼吸肌疲劳。心肺功效贮备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。呼吸力学准确测定。呼吸骤停。急诊科呼吸机演讲第15页定容式强迫呼吸+叹息

（VOLCONTRA+SIGH）呼吸机给予第一次正常呼吸后，即给予第一次深呼吸。以后每间隔100次正常呼吸，再给予一次深呼吸。目标：使那些易于陷闭肺泡定时膨胀，适合用于长久卧床和接收机械通气治疗患者。急诊科呼吸机演讲第16页定压式强迫呼吸

（PRESSCONTR）急诊科呼吸机演讲第17页PRESSCONTR适合用于肺顺应性较差和气道压力较高患者与容量切换通气方式相比，PIP较低，降低了肺部气压伤危险性。急诊科呼吸机演讲第18页压力辅助通气

（PRESSSUPPORT）病人开启呼吸后，呼吸机在吸气时间内按INSPPRESSLEVEL+PEEP提供恒定压力气体，当吸气阶段流量降到最大流量25%时，呼吸机马上转为呼气。急诊科呼吸机演讲第19页PRESSSUPPORT适合用于撤机：患者呼吸肌群所作功质和量，能完全由PSV水平改变来控制。长时期机械通气：因为在吸气全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌废用性萎缩。急诊科呼吸机演讲第20页同时间歇指令通气（SIMV）病人在SIMVperiod开启一次强制呼吸，随即是自主呼吸。病人在SIMVperiod没有开启呼吸，呼吸机在SIMVperiod结束后自动提供一次强制呼吸。急诊科呼吸机演讲第21页SIMV适合用于

呼吸中枢正常，不过患者呼吸肌群不能胜任全部呼吸功。患者临床情况已能允许设定自己呼吸频率，以维持正常PaCO2。撤离呼吸机。急诊科呼吸机演讲第22页SIMV+PSV自主呼吸得到PS，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定强制PS。急诊科呼吸机演讲第23页连续气道正压（CPAP）在PEEP基础上进行自主呼吸（Spont）适合用于：1、辅助呼吸锻炼呼吸肌功效。如：自主呼吸尚规则而合拍ARDS及OSAHS。2、呼吸功效正常，有自主呼吸，但肺内分流所引发严重低氧血症。急诊科呼吸机演讲第24页气道湿化急诊科呼吸机演讲第25页湿化器使病人气道开口处吸入气温度达34-36℃，应提供最少30mg/L水蒸气湿化量约每日500ml。急诊科呼吸机演讲第26页报警界限设置

VE报警上、下界限为预置VE上下20%～30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上10～15cmH2O为宜。吸氧浓度上、下界限为预置浓度上、下10%～20%左右。温度报警上限为37℃，下限为30℃。急诊科呼吸机演讲第27页小鸟VELA急诊科呼吸机演讲第28页VEAL连接急诊科呼吸机演讲第29页ModeSelection急诊科呼吸机演讲第30页①VolumeA/C急诊科呼吸机演讲第31页②PressureA/C急诊科呼吸机演讲第32页PressureA/C参数调整急诊科呼吸机演讲第33页P-A/CvsP-SIMV急诊科呼吸机演讲第34页③VolumeSIMVVCV，PIP后有平台，SIMV为恒速方波，自主呼吸为正弦波。急诊科呼吸机演讲第35页④PressureSIMV压力呈平台形，递减波，指令之间有自主呼吸急诊科呼吸机演讲第36页⑤CPAP/PSV预设PS，1.顺应性下降,吸气流速和VT下降；2.顺应性改进且吸气有力,吸气流速增加以致VT增加急诊科呼吸机演讲第37页⑥气道压力释放通气

AirwayPressureReleaseVentilation（APRV/BIPHASIC）

timecycledpressuremode基础呼吸方式CPAPPressurehigh,TimehighPressurelow,Timelow双水平连续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。急诊科呼吸机演讲第38页APRV/BIPHASIC原理急诊科呼吸机演讲第39页APRV/BIPHASIC模式Phigh,ThighPlow,Tlow急诊科呼吸机演讲第40页APRV/BIPHASIC模式急诊科呼吸机演讲第41页APRV/BIPHASIC参数设置急诊科呼吸机演讲第42页APRV/BIPHASIC优缺点优点缺点低气道峰压通气压力控制低胸内压气道和回路内阻力对通气影响改进通气/灌注（V/Q）百分比跨肺内降低妨碍自主呼吸急诊科呼吸机演讲第43页APRV/BIPHASIC适合用于自主呼吸而氧合不佳病人APRV/BIPHASIC不适于需要较高容量或压力进行控制通气病人急诊科呼吸机演讲第44页⑦压力调整容量控制通气

PressureRegulatedVolumeControlPRVC

智能化通气模式预定潮气量，自动测定一次患者胸/肺顺应性，依据容积－压力曲线确定下一次要到达预设潮气量所需吸气压力通常调至计算值75％，调整幅度≤3cmH2O/次吸气波形为减波。

急诊科呼吸机演讲第45页PRVC模式急诊科呼吸机演讲第46页PRVC适合用于任何原因引发无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者；肺部病变较重患者，如气道阻力增加和／或肺顺应性下降显著患者，即使肺内存在着严重时间常数不等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能经过通气机较完善监测和调整系统，得到很好治疗效果；对需要较高初始流速或流量才能打开闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定价值，如ARDS患者因表面活性物质降低所致肺泡萎陷；COPD患者因气道阻力增加所致周围小气道易于闭合，其中也包含对支气管哮喘治疗。急诊科呼吸机演讲第47页PRVC特点PRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持优点是①自主呼吸与机械通气协调性能好，可防止应用镇静剂或肌肉松弛剂；②潮气量稳定可确保呼吸驱动力不稳定患者安全通气，防止PCV时频繁调整吸气压力来取得理想潮气量；③降低PIP，减轻肺气压伤可能。缺点：通气机系统中万一发生大量气体泄漏，则通气机可不停增加压力控制水平，以“填补”所丢失通气量，很可能加剧通气量泄漏。急诊科呼吸机演讲第48页PRVCA/CPressureRegulatedVolumeControlledbreathwithAssistVentilation急诊科呼吸机演讲第49页PRVCA/C急诊科呼吸机演讲第50页PRVCSIMVPressureRegulatedVolumeControlledbreathwithSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(SIMV)andanadjustablelevelofpressuresupportforspontaneousbreaths.急诊科呼吸机演讲第51页PRVCSIMV急诊科呼吸机演讲第52页⑧NPPVNPPVA/C：NPPVwithAssistVentilationNPPV/SIMV：NPPVwithSIMVNPPV/CPAPPSV：NPPVandCPAP(DemandBreath)withPSV急诊科呼吸机演讲第53页临床常见故障原因及处理方法急诊科呼吸机演讲第54页故障1通气机不开启原因电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；通气机电路故障,电源开关未开启。处理方法

接通电源，更换保险丝，开启主机电开关，必要时更换主机。急诊科呼吸机演讲第55页故障2通气机运转中突然停顿工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因停电；电源插头脱落；稳压器或主机保险丝烧断。处理方法重新接通电源,更换保险丝。急诊科呼吸机演讲第56页故障3气道压力高限报警A

原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。因为患者颈部屈曲、伸展、转动所致气管插管移动改变亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药品，针对病因，对症处理，及时排除诱因。急诊科呼吸机演讲第57页故障3气道压力高限报警B原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。急诊科呼吸机演讲第58页故障3气道压力高限报警C原因三：气管套管位置不妥。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力显著升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：及时调整套管于正确位置。急诊科呼吸机演讲第59页故障3气道压力高限报警D原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静药品；合理调整通气机相关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内气体等。急诊科呼吸机演讲第60页故障3气道压力高限报警E原因五：气道压力高报警报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP高10cmH2O。急诊科呼吸机演讲第61页故障4气道压力低限报警吸气压力低压报警通常设定在5-10cmH2O，低于患者平均气道压力。假如气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机连接管道脱落或漏气急诊科呼吸机演讲第62页故障5通气机气源报警A原因一：空气压缩机压力不足，长久使用部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。急诊科呼吸机演讲第63页故障5通气机气源报警B原因二：空气压缩机电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。急诊科呼吸机演讲第64页故障5通气机气源报警C原因三：空气压缩机过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停顿工作。处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。急诊科呼吸机演讲第65页故障5通气机气源报警D原因四：空气压缩机出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，确保不打折不受压。急诊科呼吸机演讲第66页故障5通气机气源报警E原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机过滤功效不良等。处理方法：使气路管道保持正确角度，及时倒掉贮水瓶积水，选择功效很好空气压缩机。急诊科呼吸机演讲第67页故障5通气机气源报警F原因六：空气－氧气器推敲或混合器与主机气源入口处未接好。处理方法：更换空气－氧气混合器，使混合器与主机正确连接。急诊科呼吸机演讲第68页故障5通气机气源报警G原因七：空气－氧气压力不足或已用空，氧气瓶总开关或双头氧气表节流阀未开启。处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶压力确保在30kg/cm2以上。急诊科呼吸机演讲第69页故障5通气机气源报警H原因八：设置氧气压力未到达通气机所需要求。处理方法：确保双头氧气表低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。急诊科呼吸机演讲第70页故障5通气机气源报警I原因九：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未到达所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。急诊科呼吸机演讲第71页故障5通气机气源报警J原因十：通气机内部安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。急诊科呼吸机演讲第72页故障5通气机气源报警K注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。

1、工作压力表指针计数为零。

2、工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超出20cmH2O；

3、气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；

4、个别通气机在LED显示窗有文字提醒。急诊科呼吸机演讲第73页故障5通气机气源报警L原因十一：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。处理方法：查明原因，依据病人情况，可考虑更换通气方式。急诊科呼吸机演讲第74页故障7氧浓度报警原因：人为设置氧浓度报警上、下程度有误，空气－氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警程度，更换混合器，更换电池。急诊科呼吸机演讲第75页故障8每分钟呼气量低限报警A原因一：漏气。处理方法：将气管套管气囊内气体抽出后重新注气，注气量以能确保机械通气所需潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器问题，可重新拧紧哐更换新，要及时更换破损部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。急诊科呼吸机演讲第76页故障8每分钟呼气量低限报警B原因二：应用压力支持通气（PSV）、同时间歇指令通气（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。急诊科呼吸机演讲第77页故障8每分钟呼气量低限报警C原因三：每分钟呼出气量低限程度设置过高。处理方法：将报警程度设置至适当位置。急诊科呼吸机演讲第78页故障9每分钟呼气量高限报警A原因一：病人呼吸频率（次数）增快，即病人自主呼吸频率比预设呼吸频率增设，常见原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机触发度过高。处理方法：首先应查明原因作对应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。急诊科呼吸机演讲第79页故障9每分钟呼气量高限报警B原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，MV表指针到达最高值，如Servo900C等。处理方法：及时去除传感器内积水和堵塞物。注意－－平时要及时倒掉积水瓶内积水，呼气量传感器清洁，消毒要仔细、认真、彻底。急诊科呼吸机演讲第80页故障9每分钟呼气量高限报警C原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。急诊科呼吸机演讲第81页故障9每分钟呼气量高限报警D原因四：每分钟呼出气量高限警报位置设置过低。处理方法：合理设置报警程度。急诊科呼吸机演讲第82页故障9每分钟呼气量高限报警E原因五：将通气机面板上小儿或成人开关调整不妥。如成人机械通气时将此放到小儿位置（如Servo900C）处理方法：