骨关节炎专题知识讲座

骨关节炎专题知识讲座骨关节炎专题知识讲座第1页一、关节类：泛指关节及其周围组织炎性疾病。骨性关节炎类风湿性关节炎强直性关节炎反应性关节炎痛风性关节炎绒毛结节性关节炎等包含:骨关节炎专题知识讲座第2页二、骨性关节炎是关节炎中最常见一个，占50%以上。活动造成关节软骨长久磨损；成人之后慢慢地变老、退化，是自然规律，不可抗拒。1、原因：骨关节炎专题知识讲座第3页2、症状关节疼痛：如膝、髋、手、脊柱（颈、腰）。

特点是活动时发生，伴走破行、上、下楼、下蹲加重。休息后缓解，晚期休息时也痛，甚至夜间痛醒。关节活动受限：晨起、久坐后站起时僵硬、发紧，甚至痛难忍，关节活动范围逐步小。关节绞索：软骨或骨刺碎片脱落，卡主关节活动。

关节畸形：“O”形腿、“X”腿、“K”形腿——膝关节“赫伯登”结节——手指关节脊柱侧弯、驼背——脊柱

关节肿胀、压痛、骨质增生、摩擦音、半脱位、肌肉萎缩等。骨关节炎专题知识讲座第4页3、常见部位膝关节：负重关节、活动中轴、易损伤、上下楼、下蹲疼痛。

手指关节：初起晨僵，继之疼痛、畸形、“赫伯登”结节。

颈椎：承重、活动多、易发生骨性关节炎，颈肩痛、上肢放射痛、手麻木，颈活动伴有响声、眩晕、恶心、心慌、视物不清、胸腹束带感，走路踩棉花样感、下肢“抽筋”、肌肉发紧、发硬、不听使唤、下肢或四肢瘫。

腰椎：活动多、负重大、积累性慢性劳损，发生椎间盘退变、突出、骨质增生、引发腰痛、坐骨神经痛、活动劳动加重、休息好转，腰肌痉挛、疼痛、破行、脊柱侧弯、平腰、弓腰、驼背。骨关节炎专题知识讲座第5页4、患病原因年纪：衰老是最危险原因，随年纪增加而增加。

60岁以上人群，50%有此病。关节损伤：是主要原因，如腰、膝、踝扭伤、骨折、手术。肥胖：重重增加了关节负荷，肥胖人12~43%发生骨性关节炎。遗传：先天性结构异常和缺点。如：先天髋脱位，髋面发育不良，脊柱先天隐裂、钩状棘突、游离棘突、关节面不对称、移行腰椎、分节不良等。激素：女性绝经前后骨性关节炎与雌激素失衡加剧老化相关。过分使用（职业原因）：矿工髋、脊柱、膝；采棉采茶手、脊椎、膝关节；老师颈、肩、膝；舞蹈演员踝、膝；足球、篮球、排球运动员膝、踝。骨关节炎专题知识讲座第6页三、骨关节炎不一样表述1、髌骨软化症：

是髌骨软骨过分磨损，或重复外伤而致膝前痛、打软腿等症状，是常见、多发骨关节炎一个表现。

早期膝隐痛、酸软乏力，屈膝久坐或下蹲时疼痛加重，上下楼或负重行走困难，生活中常“打软退”。

髌骨周围压痛、研磨痛、活动时伴有摩擦音、运动后或伤后可相关节积液。骨关节炎专题知识讲座第7页2、颈椎病因为颈椎活动度大、频繁、极易引发椎间盘退变，尤其对于长久伏案工作人群及老年人发病高，射击运动员有19岁发病，电脑上网十多岁小孩也经常发病，有以下几型：局部型（颈型）：颈肩疼痛、活动受限、肌肉僵硬；神经根型：增生骨刺或突出间盘刺激、压迫神经根，引发颈、肩膀放射性疼痛，有感觉，运动功效障碍。椎动脉型：椎动脉受压引发脑供血不足，常有头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等症状，还可出现嘶呕、吞咽苦难、视觉障碍，有转头时脑突然缺血发生猝倒。

交感神经型：常见眼脸无力、视物含糊、头痛、头晕、心动过速或迟缓、心前区痛、血压升高等。

还有，食道受压型、混合型等。骨关节炎专题知识讲座第8页3、椎间盘突出也是一个骨关节炎一个表现（专门介绍）骨关节炎专题知识讲座第9页四、骨性关节炎预防、诊疗和治疗1、预防：从怀孕前开始，防止先天性畸形；婴幼儿：喂养科学，预防佝偻病，“O”型腿，“X”型腿，“K”型腿；中青年：预防运动伤、工伤、过劳、过分使用养成良好习惯——站如“松”，坐如“钟”，行如“风”，防止站立不正。半躺半卧，坐不正，手托腮而坐，手托头而卧。科学用枕头——侧卧枕高二拳高（自己拳），仰卧一拳高。说“高枕无忧”不科学，睡觉无枕也不利，睡觉不要踒脖子！老年人：善于和骨关节炎友好相处，“人老心不老”是有主动意义，要认可身体意志，不要企望“返志返重，不要攀比，活动锻炼有度，与自己身体相适应，选择适合自己运动方式和强度与频度。骨关节炎专题知识讲座第10页2.诊疗

临床诊疗：依据问病史、症状、体征可作出初步诊疗。

检验：x线照片、CT、MRI、化验、B超等，才能确诊，更主要是排除其它疾患，不要误诊，如，肿瘤、畸形、骨质疏松，不要漏诊，如不稳、滑移、间盘突出。

所以检验要正确，全方面才能防止误诊、漏诊，普通经检验，治疗1-3个月不好，反加重，要重复检验

如一位30岁女性，腰痛，拍腰椎X光片正常，经2个月治疗不减轻，反而加重，再拍X线片，示腰与椎体破坏，是宫癌、骨转移，这是20年前事，当初若行CT或MRI检验，可早于X线查出，防止延误诊疗。

防止误诊、漏诊和延误诊疗与检验费用上矛盾，医生必须面对，提倡医患配合，友好应对，医生不能一律“全方面检验”增加患者经济负担，但需要检验时一定要求出来，这时患者需要配合，不能指责、瞒怨。毕竟生命重于金钱，孰重孰轻医患双方明白。骨关节炎专题知识讲座第11页3.药品治疗非特异性药品（控制症状）（1）镇痛剂

对乙酰氨基酚：防止丁非甾体药品对胃肠道刺激，经济安全，镇痛效果好，不良反应少，但不宜长久使用。0.3~0.6克，2-3次/日，每日不超出4克，不能空腹服用。肝病患者慎用。（2）非甾体抗炎药

使用于对乙酰氨基酚无效中、重骨关节炎，但个别非甾体抗炎药。如吲哚美辛、阿司匹林、保泰等对软膏基质合成抑制作用，长久服用会加重骨关节炎病变，所以不宜长久服用和过量服用。老年患者尤其注意该药对胃肠刺激作用，当出现胃肠不适，或消化道溃疡及出血史，服用激素或抗凝药品，其它慢性疾病，长久吸烟和酗酒时，尽可能防止使用该药口服，可用局部外用药。骨关节炎专题知识讲座第12页（3）激素

只用于骨关节炎体发关节腔积液时，做关节局部注射，普通同一关节不超出3次，每七天一次。

（4）镇痛贴剂

如麝香止痛膏、三七贴、伤愈止痛膏等。特异性药品（改进结构药品）是治疗骨关节炎慢作用药品，必须使用一段时间（数周）才能起效。治疗停顿后疗效可维持相当长一段时间，有遗留效应。该药保护软骨作用，能减缓、稳定逆转骨关节炎软骨溶解过程，是保护关节软骨药品，是治本之药。骨关节炎专题知识讲座第13页（5）透明质酸

用于关节内注射：2ml关节内注射1/周x5（3-5）次对疼痛缓解不如关节内激素注射来快，但疗效连续时间长，普通维持6个月或更长注射后两天内控制活动，防止药品渗出，引发局部疼痛。（6）硫酸氨基葡萄糖胶囊是合成硫酸软膏素基础物质，正常时人体能合成足量氨基葡萄糖，用来合成蛋白多糖组成软膏网状结构。当软膏出现病变，本身氨基葡萄糖合成不足，需要补充外来氨基葡萄糖。骨关节炎专题知识讲座第14页详细作用：促进蛋白多糖合成；抑制各种损害软膏基质有害物质——自由基、胶原酶、磷脂酶等；恢复软骨细胞正常分解代谢功效；可维护软膏基质形态结构；所以该药认为是骨关节炎治本之药。服用方法：1-2粒（314mg~628mg）3/日，最好吃饭时服用，连续4~12周，每年重复2-3次。骨关节炎专题知识讲座第15页4.外科手术治疗

病变严重，连续疼痛，显著功效障碍时需治疗。包含：

骨赘切除、关节清扫——切开手术或关节镜下手术关节成形术关节固定术工关节置换术骨关节炎专题知识讲座第16页5.辅助治疗：包含：关节冲洗理疗——消肿、止痛和功效改进中医、中药、针灸、按摩——正规专科医院锻炼——膝：散步、游泳、床上运动防止：猛烈运动、爬山、爬楼梯、下蹲、沙发、矮凳。颈：项肌锻炼、“米”字操防止