危重症患者转运指南专家讲座

概述重症患者转运存在于我们每个科室，但我们转运安全吗？2023/8/281孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第1页案例分析012023/8/282孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第2页案例一2023/8/283孝义市人民医院重症医学科患者龙XX，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处伤半小时”入急诊科。入院时神志含糊，双瞳等大等圆（1.0mm），光反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmHg，P107次/分，R22次/分，SPO292%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命体征等处理。医嘱马上送CT、B超、X线检验，当班护士未带任何设备陪同检验，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士给予头偏向一侧，保持呼吸道通畅。危重症患者转运指南专家讲座第3页案例一2023/8/284孝义市人民医院重症医学科检验后，患者返回抢救室，复测生命体征，BP160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20分钟后医生看了检验汇报后要求将病人送入病区，护士又测了一次生命体征，当初BP166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未进行任何处理，也未带任何设备，与工人一起将病人送入病区，因为患者没有家眷，护士就帮病人办理了住院手续，等护士办完手续，工人已将病人推入电梯直奔病房，护士随即从另一电梯赶往病区。等护士赶到病人身旁，发觉病人呕吐不止，危重症患者转运指南专家讲座第4页案例一2023/8/285孝义市人民医院重症医学科马上将病人头偏向一侧。当初病人口唇发绀，呼吸浅慢，马上呼叫医生，配合医生气管插管进行抢救。危重症患者转运指南专家讲座第5页案例二2023/8/286孝义市人民医院重症医学科患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌，咳嗽，咳痰一月余”入住综合科，入院后经对症支持治疗后，患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分，律齐，BP：200/102mmHg,SPO293%并进行性下降，请呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，提议转ICU，家眷当初主意未定，要求再看看，当SPO2降低到80%左右，再次与家眷沟通后家眷同意转ICU治疗，转运护士仅给病人吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流量，并加紧转运速度，入ICU时患者神志昏迷，GCS3分，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35次/分，案例二危重症患者转运指南专家讲座第6页案例二2023/8/287孝义市人民医院重症医学科无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有许多分泌物。在ICU18天抢救治疗，好转不显著，通知家眷预后极差，家眷签字自动出院。案例二危重症患者转运指南专家讲座第7页案例二2023/8/288孝义市人民医院重症医学科患者刘xx，脑出血术后，术后入住脑外科，患者心跳停顿，心肺复苏后主管医师随即要求转入ICU，推着有创呼吸机转运，进电梯因为床大，呼吸机体积大，不能顺利进入，最终几分钟后勉强进入，出电梯时又花费几分钟，进ICU后心跳已经再次停顿，何时停顿不知，再次心肺复苏成功，两天后死亡。运输时，床太大，出不了电梯……案例三危重症患者转运指南专家讲座第8页事件反省9孝义市人民医院重症医学科这三个案例我们转运有问题吗？问题在哪儿呢？2023/8/28危重症患者转运指南专家讲座第9页事件反省10孝义市人民医院重症医学科存在问题转运前你认真评定了吗？人员资质是有了，不过你尽责了吗？途中相关物品、器材和药品你准备了吗？转运途中您又去哪了？发生特殊病情改变您处理方法正确吗……2023/8/28危重症患者转运指南专家讲座第10页《中国重症患者转运指南》为我们指明了方向022023/8/2811孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第11页定义：

危重病患者是指那些有一个或多个系统功效障碍或器官功效衰竭，生存依赖于先进仪器

，需要监测和治疗。2023/8/2812孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第12页2023/8/2813孝义市人民医院重症医学科危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药品危重症患者转运指南专家讲座第13页目录1.转运目标2.转运并发症3.转运风险和干预4.转运流程转运目标转运并发症转运前转运中转运后2023/8/2814孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第14页指南制订目标规范重症患者转运过程，降低不良事件发生，提升转运安全性；为各级医院提供重症患者转运基本标准，方便医疗机构依据本身现有资源制订重症患者转运计划并规范临床实施；2023/8/2815孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第15页转运病人首要任务首要就是要确保病人生命，所以，不论是转运前或是转运中，病情观察与处理都应集中于保持气道开放呼吸循环三个方面2023/8/2816孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第16页常见转运中风险原因与病情相关危险原因循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常；呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、猛烈烦躁；其它：出血、高热等；与设备相关危险通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：电池不足、药品不够，静脉通路断开、输液架出现问题等；监护仪：电池不足、功效异常、干扰、屏膜显示不清；负压系统：无负压或吸力不够；

2023/8/2817孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第17页2023/8/28哪些情况禁止转运心跳、呼吸停顿。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。2023/8/2818孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第18页转运前准备药品、设备准备充分2023/8/2819孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第19页转运前准备充分氧气2023/8/2820孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第20页转运前准备事先充电2023/8/2821孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第21页国内危重患者转运现实状况

年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一------“提升危重症患者院内转运安全性”《中国重症患者转运指南（）》（草案）中华医学会重症医学分会2023/8/2822孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第22页怎样移动气管插管病人检验导管位置固定吸痰镇静氧气呼吸囊呼吸机准备搬运时保持患者身体平衡预防头过分后仰而造成脱管搬运前

接呼吸囊或呼吸机监护重新确定导管位置适当固定头部约束四肢亲密注意呼吸机工作状态搬运后2023/8/2823孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第23页2023/8/2824孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第24页安全转运标准

------安全转运而不致引发病情恶化转运越快越好？2023/8/2825孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第25页指南内容转运决议与知情同意；转运护送人员；转运设备；转运方式选择；转运前准备；转运监测与治疗；转运交接；转运质控与培训；重症传染性疾病患者转运特殊考虑；转运人员安全；2023/8/2826孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第26页转运决议与知情同意评定转运获益和风险转运决定1、院内转运由主管医师决定；2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，最终应由接收医院主管医师决定；转运前应充分通知转运必要性和潜在风险，获取患者知情同意并签字；推荐意见1：重症患者转运目标是使患者得到必要诊治，转运决议应充分权衡获益与风险。2023/8/2827孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第27页转运护送人员人员资质：由接收过专业训练，具备重症患者转运能力医务人员实施．必须接收过专业培训：转运人员应接收基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。2023/8/2828孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第28页转运护送人员要求最少有1名具备重症护理资格护士；依据病情配置医师或其它专业人员；指定转运责任人；推荐意见2：重症患者转运应由接收过专业训练医务人员完成。2023/8/2829孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第29页转运设备重症转运床(重症转运床除含有普通转运床功效外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等；转运床应与救护车上担架系统匹配)专业转运救护车；院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装置、输液泵、充分氧气（足够全程所需并富裕30分以上）；其中气道管理、氧气供给、生命体征监护所需设备要尤其强调（全部设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面药品：基本复苏用药，包含肾上腺素和抗心律失常药品。抢救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。依据病情配置对应药品。

推荐意见3：重症患者转运应使用符合要求转运床。推荐意见4：重症患者转运需配置监护治疗设备及抢救药品2023/8/2830孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第30页危重患者转运推荐设备2023/8/2831孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第31页危重患者转运推荐药品2023/8/2832孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第32页转运方式选择院内转运：转运床完成；院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运；2023/8/2833孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第33页转运前准备认真评定患者病情机械通气病人：标定气管导管刻度并固定换用呼吸机仍给予相同支持条件如做不到，试行替代参数并观察确保通气及氧合PaO2≥

60mmHg,SaO2≥90%低血容量性休克病人：控制活动性出血并找出造成出血原因有效液体复苏必要时使用血管活性药品血流动力学稳定方转运（SBP≥90mmHg,MAP≥65mmHg)针对处理原发病：创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥、癫痫控制发作并预防颅内高压处理将至正常水平肠梗阻、机械通气者插鼻胃管推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功效稳定，并针对原发病进行处理。2023/8/2834孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第34页转运前协调与转运相关人员联络。确保运输工具到位，检验全部转运设备功效良好；与相关科室联络，通知病情、所需设备，出发时间及预计抵达时间；接收方应确保全部准备工作就位，一旦患者抵达能及时接收监测治疗或检验；推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以确保转运安全。2023/8/2835孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第35页转运交接交接内容包含患者病史、主要体征、试验室检验、治疗经过，以及转运中有意义临床事件床边交接，口头交接，书面交接交接应书面签字确认；2023/8/2836孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第36页2023/8/28转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药品使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床危险8、着凉重症医学——刘大为，邱海波2023/8/2837孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第37页2023/8/2841%5%19%38%2023/8/2838孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第38页转运途中你最怕。。。氧气用完了没有呼吸囊没有吸痰器2023/8/2839孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第39页转运监测和治疗重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率；转运过程中不应随意改变已经有监测治疗办法；转运途中妥善固定患者，预防意外事件发生；频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。护送人员必须统计转运途中患者普通情况、生命体征、监测指标、接收治疗、突发事件及处理办法等，并记入病历；推荐意见7：转运期间应提供必要监测治疗办法，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗办法连续性推荐意见8：转运过程中患者情况及医疗行为需全程统计2023/8/2840孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第40页转运质控与培训应制订转运质控标准以确保重症患者转运质量。质控计划应包含建立审查及不良事件汇报制度，并定时进行更新及完善；全部参加重症患者转运人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接收临床培训，经过评定考评合格，才能独立实施重症患者转运。并接收定时评定。推荐意见9：参加重症患者转运人员应接收对应培训。2023/8/2841孝义市人民医院重症医学科危重症患者转运指南专家讲座第41页重症传染性疾病患者转运特殊考虑必须