产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座

第十二章产褥期疾病妇女护理产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第1页产后并发症

产褥感染生理方面泌尿系统感染心理方面：产后心理障碍产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第2页第一节产褥感染

（puerperalinfection）产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第3页1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念区分和联络2、熟悉产褥感染诱因及致病菌3、掌握产褥感染临床表现4、掌握产褥感染处理标准5、掌握产褥感染护理教学目标产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第4页指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引发局部和全身炎性改变。发病率6%产妇死亡四大原因之一产褥感染Puerperalinfection产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第5页产褥病率Puerperalmorbidity指分娩24h以后10日内用口表每日测量4次，每次间隔4小时，体温有2次到达或超出38℃。以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第6页产褥病率产褥感染产褥病率产褥感染产褥感染与产褥病率关系产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第7页病因（etiology）1．诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第8页病因（etiology）

2．病原体需氧菌：多为外源性感染

链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌厌氧菌：多为内源性感染

消化球菌

支原体与衣原体产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第9页3.感染路径自体(内源性)：

①全身病灶细菌→血循→生殖道；

②生殖道本身原有细菌；

③邻近器官直接蔓延。

外来(外源性)：

①接生消毒不严；

②过频检验（肛查、阴道检验）；

③孕晚期盆浴、性交；

④产褥期清洁卫生不良。病因（etiology）产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第10页三大主要症状：发烧、疼痛、异常恶露或伤口脓血性分泌物分类：1、急性外阴、阴道、子宫颈炎2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症、败血症临床表现（clinicalmanifestation产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第11页1.急性外阴、阴道、宫颈炎

分娩时会阴部损伤或手术产引发感染

局部灼热、疼痛、下坠感

伤口边缘红肿、脓性分泌物

粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性

轻度发烧、畏寒、脉速等全身症状产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第12页2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。

重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不显著。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第13页急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎病原菌大肠杆菌、厌氧链球菌需氧链球菌、葡萄球菌病变部位内膜层肌层全身症状局部症状轻—低热重—恶露量多、混浊有臭味下腹疼痛等重—寒战、高热、白细胞增多等轻——不显著产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第14页

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；

急性炎症可形成炎性包块；

连续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；

严重时可形成冰冻骨盆。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第15页4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。

腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌担心多不显著。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第16页如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌担心等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展——盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第17页5.血栓性静脉炎

来自胎盘剥离处感染性栓子,经血行播散引发盆腔血栓性静脉炎。

患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现重复发作寒战、高热,连续数周。

临床表现随静脉血栓形成部位不一样而有所不一样,病变常为单侧性。

产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第18页髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第19页6.脓毒血症及败血症

当感染血栓脱落进入血液循环可引发脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。

当侵入血液循环细菌大量繁殖引发败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量降低等可危及生命。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第20页试验室检验:确定病原体1、白细胞计数检验、红细胞沉降率检验2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和厌氧性细菌培养）3、病原体抗原和特异性抗体检测腹部检验妇科检验辅助检验：B超、CT、磁共振产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第21页1、支持疗法加强营养,半卧位。2、去除感染灶，脓肿切开引流、取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。治疗标准（treatment）产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第22页病史身心情况诊疗检验护理评定

(nursingassessment)产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第23页

护理诊疗

1.体温过高(hyperthermia)与产褥感染相关2.疼痛(pain)与感染相关3.焦虑(anxiety)与疾病及母子分离或护理孩子能力受影响相关4.自理能力缺点(selfcareactivitydeficit)与高热、卧床,产后虚弱相关5.母乳喂养中止(interruptedbreastfeeding)与败血症、体温过高相关产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第24页1.半卧位或抬高床头：2.病情观察与统计：生命体征恶露颜色、性状与气味子宫复旧腹部体征会阴伤口护理办法产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第25页3.确保产妇取得充分休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；确保足够液体摄入。4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第26页5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术准备及护理。6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者不适。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第27页7.做好心理护理,解除产妇及家眷疑问,提供母婴接触机会,减轻产妇焦虑。8.做好健康教育与出院指导：注意会阴部护理，产褥期后到医院检验。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第28页有诱因用抗生素预防感染。预防与保健妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。分娩期降低肛门检验次数。严格执行无菌操作。严密观察，预防产程延长。做好胎膜早破护理。软产道撕裂应及时缝合。产褥期保持外阴清洁,加强营养。产后

7-10天内不宜坐浴。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第29页病历讨论

杨女士，26岁。剖宫产术后6d，主因发烧1d，主诉腹部伤口渗液半天入院。入院情况：产妇虚弱，体温39.5℃，脉搏92次/min，急性病容，伤口流液，少许黄色液体渗出，下腹肌担心，压痛，反跳痛。宫底脐下3横指，恶露色暗红，量不多，有臭味。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第30页（1）可能临床诊疗?（2）主要护理诊疗及合作性问题?（3）主要护理办法?产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第31页第二节产后泌尿系统感染产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第32页概述（introduction）发病率：2%-4%致病菌：革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌多见感染路径：上行性感染产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第33页病因（etiology）女性尿道短、直；产后抵抗力下降分娩过程中，膀胱受压分娩过程中，操作不妥（导尿，阴道检验）尿潴留产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第34页临床表现（clinicalmanifestation）膀胱炎：产后2-3天出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难肾盂肾炎：产后2-3天，或产后3周出现上行感染所致常发生在右侧单侧或双侧腰痛，膀胱刺激症高热、寒战、恶心、呕吐等产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第35页治疗标准（treatment）抗生素治疗：早期用药，彻底治疗确保液体入量产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第36页护理评定

（nursingassessment）病史身心情况相关检验：

尿常规、中段尿培养细菌数≥105/ml；血尿素氮等；）产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第37页护理诊疗

（nursingdiagnosis）排尿障碍：与泌尿系统感染相关知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染相关知识产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第38页护理办法

（nursinginterventions）1.产后仔细评定宫高、恶露量和尿量2.保持会阴部清洁3.卧床休息、增加营养、多饮水4.遵医嘱给药：应用抗生素控制感染5.健康指导：定时排空膀胱产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第39页第三节产后心理障碍

MentalDisorderofPostpartumWomen产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第40页产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第41页心理社会生理【Summary】概述What’sthedefinition?时间？现象？产后产后沮丧产后抑郁预防护理治疗了解产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第42页产后抑郁症（postpartumdepression

）指产褥期内产后发生抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见一个。国外报道：发生率30%。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第43页5.遗传家族病史4.社会孕期负性事件3.内分泌各激素急剧下降2.心理个性、角色不适应1.分娩难产--担心、恐惧【病因】【Cause】病因产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第44页临床表现【clinicalmanifestation】1.产后沮丧50%～70%

短暂抑郁产后3～4天出现产后5～14天达峰连续2～3周表现情绪低落、易哭、易忘、失眠、焦虑发病早，连续短，症状轻产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第45页2.产后抑郁

产后2周连续数周或一年表现失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失去自理和照料能力、自责心理、担心母子受伤害，重者伤害婴儿或自残举动发病时间发病晚，连续时长，症状严重临床表现【clinicalmanifestation】产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第46页

产后抑郁症筛查工具（1）爱丁堡产后抑郁量表(Edinburghpostnataldepressionscale,EPDS)（2）产后抑郁筛查量表（postpartumdepressionscreeningscale,PDSS）产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第47页处理标准【principleoftreatment】识别诱因对症处理评定病情

缓解压力心理治疗药品治疗产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第48页护理评定【nursingassessment】1.病史

过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿情况、对婴儿期望；婚姻关系、社会支持系统等2.身心情况观察生活自理、喂养婴儿能力，观察夫妻关系、家庭组员态度，倾听对婴儿评价、对分娩感受，判断其心理状态产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第49页【ACase】个案

鲁女士，外资企业CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿衣被全撤去，幸好被丈夫阻止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败结果，因为她不想失去职位。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第50页护理诊疗【nursingdiagnosis】

个人应对无效暗自流泪与不想生育而产生怨恨情绪相关父母不称职拒绝哺乳和搂抱与切口疼痛致照料孩子能力退缩相关有暴力行为危险无目标地撤去孩子衣被与不喜爱这孩子而产生产后抑郁相关产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第51页护理办法【NursingIntervention】

1.引导产妇述说妊娠、分娩过程感受

2.教会产妇及家眷抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家眷辅助哺乳，直至产妇愿意独立哺乳

3.依产妇体力恢复表现，逐步要求产妇参加护理婴儿活动，从中培养产妇对婴儿感情产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第52页

4.及时请心理医师会诊，给予正确心理治疗

5.对于有伤害行为产妇，安排全程看护人员

6.邀请已生育孩子、有一样工作经历朋友与产妇交流体会

7.出院前，以书面资料通知新生儿喂养热线电话，心理咨询地址和电话护理办法【NursingIntervention】产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第53页个案（身体）一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家眷来电说：“产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是称有些人要陷害她和儿子。”。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第54页【护理评定】个案（一）病史产后一周出现症状，有死胎精神创伤史，此次妊娠是宝贵儿。产褥期疾病妇女的护理妇产科护理学专家讲座第55页