特殊病变专题知识讲座

胆囊腺肌症特殊病变专题知识讲座第1页增生性胆囊疾病（hyperplasticcholecystosis)是指病理上胆囊壁内某种组织成份过分增生一组胆囊非炎症性疾病。表现为胆囊一系列退变和增生改变，特点是超浓缩,超兴奋性和过分分泌。胆囊切除后标本中30~50%能够发觉此病，更多见于女性。特殊病变专题知识讲座第2页分类胆固醇从容症（cholesterosis)胆囊腺肌症（adenomyomatosis)胆囊神经组织增生（neuromatosis)胆囊弹性组织增生（fibormatoms)和脂肪增生（lipamatosis)1960年，Jutras统称其为增生性胆囊疾病。其中以胆囊胆固醇从容症和胆囊腺肌增生症最多见。特殊病变专题知识讲座第3页胆囊腺肌增生症

胆囊腺肌增生症（adenomyomatosisofthegallbladder,AGB）又称胆囊腺肌瘤病（adenomyomatoushyperplasiaofthegallbladder），胆囊憩室病(diverticulardiseaseofthegallbladder)等。

属于胆囊增生疾病,是一个胆囊黏膜上皮增生、肌层肥厚、黏膜上皮陷入并穿过肥厚肌层形成胆囊壁内憩室病变。此病约占胆囊疾病2.8～5％，男女百分比1:3，好发年纪30～60岁，偶见于儿童。特殊病变专题知识讲座第4页病理组织学特点

①胆囊黏膜上皮不一样程度增生。

②增生黏膜伸入肌层或靠近浆膜层形成许多细小窦状结构，即罗-阿氏窦（Rokitansky-aschoffsinuse,RAS）。位置较深或窦口出现狭窄罗－阿氏窦轻易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。

③罗-阿氏窦周围围绕数量不等增生平滑肌组织，肌层显著增厚、结构紊乱或被增生腺体分隔。

特殊病变专题知识讲座第5页罗-阿氏窦特殊病变专题知识讲座第6页临床表现

胆囊含有高浓缩、高激惹、高排空等特点。症状有消化不良，恶心和右上腹疼痛。因为油腻食物刺激胆囊收缩，引发罗-阿氏窦快速充盈,随即胆囊逐步排空，所以此病疼痛特点为进食油腻食物后很快引发疼痛发作，数分钟后自行缓解。体格检验多数患者伴右上腹压痛。

特殊病变专题知识讲座第7页分型

依据增生部位和范围，分为三型：

①弥漫型②节段型，好发于胆囊中部，增厚胆囊壁可造成环形狭窄,胆囊成葫芦状③局限型，常发生于胆囊底部特殊病变专题知识讲座第8页特殊病变专题知识讲座第9页超声图像特征受累胆囊壁显著增厚，壁内扩张罗-阿窦呈小囊状低回声或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性彗星尾状强回声。

局限型者，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。节段型者，局部增厚囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。胆囊腔变窄，呈“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。弥漫型者胆囊壁呈弥散性向心性肥厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声。特殊病变专题知识讲座第10页脂餐试验显示胆囊收缩亢进。

胆囊腺肌增生症胆囊粘膜和浆膜层连续完整，增厚胆囊壁内无显著血流信号。特殊病变专题知识讲座第11页特殊病变专题知识讲座第12页特殊病变专题知识讲座第13页诊疗与判别诊疗

显著增厚胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声是胆囊腺肌病特征。对本病诊疗含有高度特异性。判别诊疗：慢性胆囊炎：脂餐试验含有判别意义，弥漫性胆囊腺肌增生症可表现为胆囊收缩功效亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功效差。

胆囊癌：胆囊癌黏膜层回声中止，内部有异常血流信号，可资判别。特殊病变专题知识讲座第14页谢谢！！！特殊病变专题知识讲座第15页女68岁主诉：隙性排尿困难4年，加重伴尿频、尿急、尿痛一周B超：膀胱充盈好，壁增厚、毛躁，“小房小梁”形成，尿道内口粘膜下探及0.8x0.8cm实质低回声结节诊疗意见：女性膀胱颈硬化症。手术（经尿道膀胱颈电切术）:膀胱颈后唇抬高显著。出院诊疗：膀胱颈梗阻特殊病变专题知识讲座第16页女性膀胱颈梗阻女性膀胱颈梗阻(bladderneckobstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)。病因、发病机制复杂，当前尚缺乏统一认识，可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致硬化以及老年女性激素平衡失调造成尿道周围腺体增生等。膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长久会引肾积水，产生与男性前列腺增生一样症状和结果。

1.症状主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费劲、尿滴沥，并逐步出现剩下尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。2.膀胱颈部触诊经阴道触摸膀胱颈部，可感到颈部组织有不一样程度增厚，尤其是尿道内留置导尿管时，颈部组织增厚感更为显著。声像图：膀胱颈部低回声区范围增大，形态如同前列腺样，可向膀胱内突出，各经线范围超出正常值，重者可伴尿潴留，肾盂积水，排尿期观察膀胱颈扩张不良，动度减弱

特殊病变专题知识讲座第17页特殊病变专题知识讲座第18页男52

主诉：发觉肝占位性病变2天CT:肝右后叶下段见片状低密度影，大小2.5x1.5cm边缘不清，增强时轻度不均匀强化。意见：肝右后叶下段片状低密度影，性质待定，提议MRI

B超：于肝右前叶下段探及一1.1x0.8cm片状稍低回声区CDFI、CDE未见血流信号。意见：肝右前叶下段实质片状稍低回声区（非均匀性脂肪肝残留正常组织可能，局灶性病变待排外）。特殊病变专题知识讲座第19页MRI：肝右后叶下段异常信号病灶，考虑炎性病变可能，必要时隔期复查。11.13手术：切除右肝后叶下段包快，包快为囊实性，内为黄色胶冻样坏死物。11.19病理：符合炎性假瘤。特殊病变专题知识讲座第20页炎性假瘤

炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞浸润局灶性病变.肝脏炎性假瘤发病无规律，无特异性症状和体征，可有发烧、右上腹疼痛或胀闷不适、乏力，其它消化道症状少见，当肝门部或多发性假瘤压迫胆管时可出现黄疸，所以临床不易发觉。声像图表现外形不规则，边界清楚，内部为实性低回声，不均匀，其余肝实质回声正常。病变区无异常彩色血流信号。肝穿或术后病理可见片状凝固性坏死，周围炎细胞及纤维细胞包绕而确定诊疗。特殊病变专题知识讲座第21页特殊病变专题知识讲座第22页女39岁主诉：肠镜检验发觉回肠末端肿瘤10余日外院肠镜：（回肠）考虑低分化腺癌。B超：右下腹肠壁不规则增厚（肠Ca待排）。手术：回肠末段距回盲部5cm处有一约2x3cm肿块，未见及浆膜。病理：非霍奇金B细胞淋巴瘤。特殊病变专题知识讲座第23页粘膜相关淋巴组织(mucosal-associatedlymphoidtissue，MALT)概念最早由免疫学家提出，主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道粘膜固有膜和上皮细胞下散在无被膜淋巴组织以及一些带有生发中心器官化淋巴组织，如扁桃体、小肠派氏集合淋巴结、阑尾等。MALT淋巴瘤是发生在黏膜或腺体低度恶性淋巴瘤，是在固有和受到感染后人体自动免疫开启形成取得性淋巴组织发生，预后良好。特殊病变专题知识讲座第24页

弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuselargeBcelllymphoma，DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见一个类型，是最常见非霍奇金淋巴瘤(NHL)，而且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面含有很大异质性恶性肿瘤。WHO定义

弥漫性大B细胞淋巴瘤定义是大肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大于组织细胞核，细胞大小大于正常淋巴细胞两倍。

DLBCL临床表现多样，随原发部位和病变程度有所不一样。初起时多表现为无痛性淋巴结肿大。起病时局限于结外病变百分比最高可达40%。

DLBCL能够原发于任何结外组织器官，最常见结外原发部位是胃肠道，尤其是胃及回结肠，其它部位如皮肤、中枢神经系统、软组织、骨、睾丸、女性生殖系统、涎腺、肺、肾、肝、韦氏环和脾也可发生。

但10％～20％患者可继发骨髓受侵，此时较易发生中枢神经系统累及。临床病程呈侵袭性，主要表现为快速增大肿物，患者常因单一淋巴结区或结外组织器官受侵就诊，但全方面分期检验常出现更广泛病变。特殊病变专题知识讲座第25页女40岁主诉：发觉左腋下包块5月PE：左腋下可触及一约4x4cm肿块，质韧，界欠情，固定。B超：左侧腋窝探及多个大者2.5x2.0cm实性低回声结节，皮髓质分界不清，CDFI、CDE示周围及内部可见彩色血流信号。左腋窝探及实性低回声区，大小3.6x0.8cm。右侧腋窝探及大小为4.1x0.8cm实性低回声区，内部回声尚均。意见：1.左侧腋窝多个淋巴结肿大。2.双侧副乳。手术：术中切除腋窝淋巴结约3枚，界清，无融合，其后方可见一约3x4cm肿块，边界清。病理：（左腋下包块）淋巴结反应性增生，左侧粘液性神经鞘瘤特殊病变专题知识讲座第26页神经鞘瘤

一、神经鞘瘤是一个常见良性末梢神经肿瘤，又称雪旺氏瘤，起源于神经鞘。多见于头颈及纵隔，在四肢，上肢多于下肢。

二、临床特点：1.生长迟缓无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不一样而出现对应神经受激惹症状及体征。

三、治疗：神经鞘瘤是一个良性肿瘤，非手术治疗无效，其包膜完整，边界清楚，手术治疗效果最正确。

四、超声特点：声像图上肿瘤形态呈圆形或椭圆形，边缘清楚光滑，有包膜，内部多呈不均匀低回声，肿瘤发生坏死，出血时，可见小无回声区，发生钙化可见散在点状强回声，肿瘤发生部位与神经走行相关。沿神经干生长。常位于起源神经一侧，所起源神经正常，纵切面呈汤匙状（肿瘤后部回声不减弱。邻近骨骼及骨膜无异常。

特殊病变专题知识讲座第27页乳腺叶状肿瘤乳腺