胃及十二指肠溃疡急性穿孔

胃及十二指肠溃疡急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer指活动期溃疡逐步向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年纪：30~50岁，青壮年居多。男性>女性发病快改变快需紧急处理胃及十二指肠溃疡急性穿孔第1页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖形态胃及十二指肠溃疡急性穿孔第2页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖分布胃及十二指肠溃疡急性穿孔第3页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃璧组织结构胃及十二指肠溃疡急性穿孔第4页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃动脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔第5页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃动脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔第6页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃静脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔第7页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃静脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔第8页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃淋巴结胃及十二指肠溃疡急性穿孔第9页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃淋巴结胃及十二指肠溃疡急性穿孔第10页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃神经胃及十二指肠溃疡急性穿孔第11页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃解剖胃神经胃及十二指肠溃疡急性穿孔第12页胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠解剖胃及十二指肠溃疡急性穿孔第13页胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理活动期溃疡粘膜肌层浆膜穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔第14页胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱因精神担心劳累过分饮食不妥长久用激素钡餐检验洗胃腹部大手术严重烧伤幽门杆菌胃及十二指肠溃疡急性穿孔第15页胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧胃及十二指肠溃疡急性穿孔第16页胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎胃及十二指肠溃疡急性穿孔第17页胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现猛烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况胃及十二指肠溃疡急性穿孔第18页胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现试验室检验X线检验腹腔穿刺B超检验胃及十二指肠溃疡急性穿孔第19页胃及十二指肠溃疡急性穿孔判别诊疗急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔第20页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，普通情况好，感染中毒症状不显著，不伴休克及主要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年纪较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已经有局限趋势者非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔第21页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液胃及十二指肠溃疡急性穿孔第22页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺胃及十二指肠溃疡急性穿孔第23页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）非手术治疗中西医治疗溃疡病胃及十二指肠溃疡急性穿孔第24页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项确保治疗办法确实有效严密观察病情改变中转手术胃镜检验，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔第25页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症不适合非手术治疗患者经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔第26页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗优点：操作简单危险性小胃及十二指肠溃疡急性穿孔第27页胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗胃大步切除术优点：一次处理穿孔和溃疡胃及十二指肠溃疡急性穿孔第28页主要护理诊疗1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜强烈刺激相关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水相关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病恐惧、担心治疗效果和预后相关。4.舒适度改变：与腹痛及胃肠减压相关5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血相关。

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胃肠减压护理1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，普通应停服药品（2）妥善固定：胃管固定要牢靠，预防移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管普通置于胃肠吻合远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时汇报医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引发吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并统计二十四小时引流液总量。观察胃液颜色，有利于判断胃内有没有出血情况，普通胃肠手术后二十四小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐步降低。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停顿胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次胃及十二指肠溃疡急性穿孔第30页（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后肠功效恢复情况，并于术后12小时即勉励病人在床上翻身，有利于胃肠功效恢复。

胃及十二指肠溃疡急性穿孔第31页腹腔盆腔引流管护理1（1）妥善固定引流管和引流袋，预防病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可防止或降低因引流管牵拉而引发疼痛。

（2）保持引流通畅，若发觉引流量突然降低，病人感到腹胀、伴发烧，应检验引流管腔有没有阻塞或引流管是否脱落。

（3）注意观察引流液颜色、量、气味及有没有残渣等，准确统计二十四小时引流量，并注意引流液量及形状改变，以判断病人病情发展趋势。

胃及十二指肠溃疡急性穿孔第32页（4）注意观察引流管周围皮肤有没有红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引发病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤刺激，或因为引流管过紧地压迫局部组织引发继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引发其它部位疼痛，局部固定点疼痛普通是病变所在。猛烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征改变。（6）每1周更换2次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引发逆行感染。胃及十二指肠溃疡急性穿孔第33页P1疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜强烈刺激及术后切口疼痛相关

目标病人疼痛得到缓解或消失办法

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禁食水，连续胃肠减压降低胃肠内容物流入腹腔2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，降低切口缝合处张力减轻疼痛和不适3对于切口疼痛处所致不适可采取有效办法如与人交谈分散其注意力4为病人创造良好休息环境，确保病人充分休息和睡眠评价病人未主诉疼痛胃及十二指肠溃疡急性穿孔第34页P2体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水相关

目标病人体液保持平衡营养到保障办法：1观察病情改变：严密观察血压脉搏呼吸尿量及引流量情况，统计出入量，观察和统计引流物量颜色和性质2静脉输液依据出入量和医嘱，合理安排输液种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡3依据医嘱给与病人脂肪乳等，确保病人营养支持，同时在加强对应护理

评价病人体液基本保持平衡，营养到支持胃及十二指肠溃疡急性穿孔第35页P3焦虑与恐惧与病人对疾病恐惧担心治疗效果和预后相关

目标患者焦虑与恐惧得到缓解，情绪基本稳定

办法：1了解和关心病人，通知病人疾病和术后相关知识2勉励病人表示本身感受和自我放松方法3和病人家眷多沟通，家眷和朋友给与关心与支持使其主动配合治疗

评价病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定胃及十二指肠溃疡急性穿孔第36页P4有感染危险腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎相关及留置导管相关

目标体温正常未发生感染办法胃及十二指肠溃疡急性穿孔第37页评价病人早期有低烧，后体温恢复正常胃及十二指肠溃疡急性穿孔第38页P5清理呼吸道无效于痰液粘稠和呼吸机辅助呼吸相关

目标病人呼吸道通畅呼吸平稳办法：1确保充分气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物2予双鼻孔吸氧管，雾化吸入Tid3指导病人有效咳嗽，每q2h翻身拍背，促进痰液排出。4口腔护理2次/日评价患者呼吸道通畅呼吸平稳胃及十二指肠溃疡急性穿孔第39页P6有皮肤完整性受损危险