小儿脑瘫的治疗方法

功效神经外科

当代神经外科一门分支学科，手术方法：切除、毁损、电刺激（DBS、SCS）、组织移植、微血管减压等。小儿脑瘫的治疗方法第1页治疗范围：功效性脑疾病运动障碍性疾病（帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍、舞蹈症）癫痫难治性精神病（强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等）疼痛（脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）精神活性物质依赖（药品依赖、酒精依赖）小儿脑瘫、外伤性痉挛瘫、家族性截瘫小儿脑瘫的治疗方法第2页出生前至出生后1个月内非进行性脑损伤中枢性运动障碍及姿势异常伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy)小儿脑瘫的治疗方法第3页病因：出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等发病率：发达国家大约为2‰左右我国约为1．5‰－5‰左右意义：小儿致残主要疾患严重地影响小儿生长发育、生活自理和接收正常教育能力小儿脑瘫的治疗方法第4页脑瘫病理大脑皮质萎缩，脑室扩大脑室周围白质软化变性神经细胞降低，胶质细胞增生基底节对称性异常髓鞘形成脑沟回发育不良小儿脑瘫的治疗方法第5页运动功效障碍及姿势异常小儿脑瘫的治疗方法第6页足跖屈两腿呈剪刀状小儿脑瘫的治疗方法第7页小儿脑瘫的治疗方法第8页痉挛型：病变在锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进病理反射阳性手足徐动型：病变在基底核部位，肌张力改变不定运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动病理反射普通为阴性，常伴有构音障碍共济失调型：病变主要在小脑，平衡功效差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤在运动中表现为低张力性其它类型：弛缓型以肌张力低下为主强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直震颤型以肌肉出现静止震颤为主小儿脑瘫的治疗方法第9页

a.单瘫b.偏瘫c.四肢瘫d.截瘫e.双瘫f.重复偏瘫小儿脑瘫的治疗方法第10页目标：

减轻致残后果改进功效接收教育生活自立标准：

早期综合系统康复适时手术长久坚持小儿脑瘫的治疗方法第11页不能说话要开口不能自理要独立不能站立站起来不能走路走起来走难看走好看治疗目标小儿脑瘫的治疗方法第12页干细胞移植疗效待观察脑营养药品作用有限

高压氧急性期有效左旋多巴、安定、巴氯酚改进20-50%矫形外科手术治疗易复发选择性脊神经后根切断术降低肌张力局部注射A型肉毒毒素1-3月解除痉挛鞘内注射及穴位注射巴氯酚解除痉挛中医理疗有效，作用有限家庭康复治疗坚持到18岁PT、OT康复改进轻度症状有效矫形器治疗妨碍正常功效发育对因治疗(修复脑损伤)对症治疗(改进症状)康复治疗(改进脑发育、恢复功效)小儿脑瘫的治疗方法第13页矫形手术肢体畸形，效果显著，1-3年复发颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术

手足徐动、共济失调型30%有效

功效性选择性脊神经后根切断术(FSPR)

痉挛型，阶段性降低肌张力

功效性选择性外周神经缩窄术（FSPN）

痉挛型，局部性降低肌张力选择性脊神经前根切断术（SAR）

僵直型，提升护理质量小儿脑瘫的治疗方法第14页1978年Fasano首先汇报采取SPR手术治疗痉挛性脑瘫1991年徐林在国内首先报导在腰骶段多节段全椎板切除术式行SPR手术选择性脊神经后根切断术

(SPR)小儿脑瘫的治疗方法第15页SPR手术阻断γ-环路和a-僵直径路示意图

小儿脑瘫的治疗方法第16页智商≥50%年纪在3岁以上,体质很好术后能配合功效训练者无张力障碍和还未作过其它矫形手术者小儿脑瘫的治疗方法第17页智能<50%或四岁前不会坐或者8岁前不会扶站僵直表现为主,肌张力低下,肌力差,运动功效不良手足徐动、震颤、共济失调和扭转痉挛有重度固定挛缩畸形者有心、肺、肾发育畸形者脊柱严重畸形和脊柱不稳小儿脑瘫的治疗方法第18页腰骶段SPR方法限制性切除L2～L5棘突和椎板保留各椎间小关节（开窗法和跳跃法）小儿脑瘫的治疗方法第19页判别并分离L2～S1脊神经前后根，将脊神经后根分成小束小儿脑瘫的治疗方法第20页神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛，确定阈值，切断阈值较高神经束支；多导肌电图连续术中统计使手术更为科学客观，克服主观经验盲目性，提升疗效降低并发症。小儿脑瘫的治疗方法第21页卧床1-2周地塞米松5～10mg，肌注或静滴，4天加强肢体功效训练小儿脑瘫的治疗方法第22页术前：双下肢肌张力III~IV级，关节活动显著受限，行走困难。术后：下肢肌张力I级，行走正常病例一小儿脑瘫的治疗方法第23页病例二术前：双下肢肌张力III~IV级，关节僵硬，不能行走术后：下肢肌张力I级，关节活动显著改进，能自行缓步小儿脑瘫的治疗方法第24页病例三术前：双下肢肌张力IV级，关节显著受限，交叉腿不能自行站立及行走。术后：下肢肌张力I~II级，能正常行走，步态正常，能跑步小儿脑瘫的治疗方法第25页SPR“选择”含义1.临床病例选择2.神经节段选择3.神经阈值选择小儿脑瘫的治疗方法第26页SPR与矫形手术关系SPR整体解除痉挛是功效改进基础，畸形矫正是必要补充SPR在先，矫形在后，次序不宜颠倒小儿脑瘫的治疗