水电解质代谢紊乱培训资料

水、电解质代谢紊乱病理学教研室水电解质代谢紊乱培训资料第1页42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检：T38.7

C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg

腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h化验：血[Na＋]158mmol/L,[Cl-]108mmol/L,[K+]5.4mmol/L，尿比重1.038CasestudyWhathappenedinthispatient?水电解质代谢紊乱培训资料第2页第一节正常水、电解质代谢一、体液容量和分布1.容量水电解质代谢紊乱培训资料第3页血Na:130-150mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L渗透压：280-310mmol/L2.分布细胞外液约1／4为血浆(5%)，约3／4分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)，透细胞液（1-2%)。水电解质代谢紊乱培训资料第4页水在不一样年纪人中所占百分比不一样90%水电解质代谢紊乱培训资料第5页水在不一样组织中所占百分比不一样水电解质代谢紊乱培训资料第6页水交换

(Watermovement)

水电解质代谢紊乱培训资料第7页（1）细胞内外水运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由经过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由经过水电解质代谢紊乱培训资料第8页（2）血管内外水运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水电解质代谢紊乱培训资料第9页（一）水生理功效参加生化反应，并为生化反应进行提供场所，良好溶剂。调整体温。润滑作用。结合水确保各种肌肉含有独特机械功效。湿润空气，便于呼吸。二、水生理功效与水平衡Themostessentialnutrient水电解质代谢紊乱培训资料第10页饮水食物含水代谢水摄水＝排水消化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失水（二）水平衡水电解质代谢紊乱培训资料第11页正常成人每日水摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500粪便150食物水700尿液1000-1500代谢水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500累计-2500-2500水电解质代谢紊乱培训资料第12页（一）电解质生理功效CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、电解质生理功效和电解质平衡Na+蛋白质水电解质代谢紊乱培训资料第13页电解质生理功效：1.维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参加其动作电位形成；2.维持体液渗透平衡和酸碱平衡；3.参加新陈代谢和生理功效活动；4.组成组织成份。水电解质代谢紊乱培训资料第14页（二）电解质平衡1.钠平衡正常血清Na+浓度是130-150mmol/L。

2.钾平衡正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。

水电解质代谢紊乱培训资料第15页水,电解质代谢1.flv水电解质代谢紊乱培训资料第16页四、水、电解质平衡调整在神经－内分泌系统调整下维持平衡。（一）渴感调整作用晶体渗透压↑血容量↓血管担心素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drink渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感水电解质代谢紊乱培训资料第17页（二）抗利尿激素调整作用水电解质代谢紊乱培训资料第18页(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器疼痛、情绪担心血管担心素水电解质代谢紊乱培训资料第19页有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+（三）醛固酮调整水电解质代谢紊乱培训资料第20页

致密斑水电解质代谢紊乱培训资料第21页

4、心房钠尿肽调整作用

水电解质代谢紊乱培训资料第22页体液分布与代谢紊乱关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱水电解质代谢紊乱培训资料第23页第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱脱水水过多高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成百分比丢失水电解质代谢紊乱培训资料第24页一、脱水（dehydration）脱水是指体液容量显著降低。水电解质代谢紊乱培训资料第25页（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症)定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L。钠平衡调整：

多吃多排，少吃少排，不吃不排水电解质代谢紊乱培训资料第26页

（一）肾外丢失（1）丧失大量消化液而只补充水份。（2）大汗后只补充水分，大面积烧伤。（3）液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)。1.原因和机制水电解质代谢紊乱培训资料第27页水电解质代谢紊乱培训资料第28页（二）肾脏失钠①长久使用排钠性利尿剂，速尿等。②肾上腺皮质功效不全（Addison病），醛固酮分泌不足。③肾实质性疾病。④肾小管酸中毒。水电解质代谢紊乱培训资料第29页2.对机体影响（1）低渗性脱水主要是细胞外液降低，易发生休克。细胞外液↓细胞外低渗转移到细胞内细胞外液↓↓血容量↓↓低血容量性休克水电解质代谢紊乱培训资料第30页（2）血浆渗透压降低，无口渴感；早期病人尿量不降低，严重脱水时可引发少尿。早期渗透压↓抑制下丘脑渗透压感受器ADH↓肾小管水重吸收↓血容量↓↓严重脱水ADH↑肾小管水重吸收↑少尿水电解质代谢紊乱培训资料第31页血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液降低显著皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷（3）显著失水体征：低渗脱水时，组织间液降低最显著。水电解质代谢紊乱培训资料第32页

血液

组织细胞内液血浆组织液细胞内液水电解质代谢紊乱培训资料第33页（4）肾外原因引发低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低渗性脱水血容量↓肾血流↓醛固酮↑钠重吸收↑尿钠↓水电解质代谢紊乱培训资料第34页(1)防治原发病，防止不妥处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)预防休克：抗休克处理。3.防治标准等渗或高渗盐水水电解质代谢紊乱培训资料第35页（二）高渗性脱水(低容量性高钠血症)

定义：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150mmol/L，血浆渗透压﹥310mmol/L。水电解质代谢紊乱培训资料第36页1.原因和机制（1）饮水不足饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝水电解质代谢紊乱培训资料第37页（2）失水过多失水大于失钠低渗液丧失胃肠道失液经皮肤失水大量出汗经肾失水低渗尿↑经肺失水水电解质代谢紊乱培训资料第38页2.对机体影响（1）口渴感（2）细胞外液含量降低细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑水电解质代谢紊乱培训资料第39页细胞内液组织（3）细胞内液中水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所降低。高渗性脱水时，细胞外液和血容量降低不如低渗性脱水时显著，发生休克者也少。

血液

血浆组织液细胞内液水电解质代谢紊乱培训资料第40页（4）血液浓缩，但较低渗性脱水程度低

水电解质代谢紊乱培训资料第41页神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡（5）严重患儿会引发：脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。水电解质代谢紊乱培训资料第42页严重脱水×（6）脱水热脱水严重病人，尤其是小儿，因为皮肤蒸发水分降低，散热受到影响，引发体温升高。水电解质代谢紊乱培训资料第43页3.防治标准（1）防治原发病（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量含钠溶液。补水为主补钠为辅水电解质代谢紊乱培训资料第44页42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检：T38.7

C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg

腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h化验：血[Na＋]158mmol/L,[Cl-]108mmol/L,[K+]5.4mmol/L，尿比重1.038CasestudyWhathappenedinthispatient?水电解质代谢紊乱培训资料第45页急性肠梗阻

hypertonicdehydration高渗性脱水水电解质代谢紊乱培训资料第46页本节重点内容掌握两型脱水概念、发生原因和主要临床特征及其发生机制水电解质代谢紊乱培训资料第47页名词解释低渗性脱水(低容量性低钠血症)高渗性脱水(低容量性高钠血症)水电解质代谢紊乱培训资料第48页选择题1．低容量性低钠血症对机体最主要影响是A.酸中毒

B.氮质血症

C.循环衰竭

D.脑出血

E.神经系统功效障碍

(C)

水电解质代谢紊乱培训资料第49页2．低容量性低钠血症时体液丢失特点是

A.细胞内液和外液均显著丢失

B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液

C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失

D.血浆丢失,但组织间液无丢失(B)水电解质代谢紊乱培训资料第50页3．低容量性高钠血症脱水主要部位是

A.体腔

B.细胞间液

C.血液

D.细胞内液

E.淋巴液.

(D)水电解质代谢紊乱培训资料第51页4．盛暑行军时大量出汗可发生A.等渗性脱水

B.低容量性低钠血症

C.低容量性高钠血症

D.高容量性低钠血症

E．水肿

(B)

水电解质代谢紊乱培训资料第52页5．高热患者易发生