PTSD创伤后应激障碍专家讲座

创伤后应激障碍

Post-traumaticStressDisorderPTSD创伤后应激障碍专家讲座第1页概述创伤后应激障碍（PTSD）作为诊疗类别始见于1980年出版美国精神障碍诊疗与统计手册第三版（DSM-Ⅲ）。伴随相关研究结果不停积累，PTSD诊疗标准在DSM-Ⅲ-R及DSM-IV中作了相当幅度修改，我国CCMD-Ⅱ-R和1993年问世国际疾病分类第十版（ICD-10）也都包含了这一类别。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第2页创伤后应激障碍

Post-traumaticStressDisorder概念由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤造成延迟出现或长久连续精神障碍PTSDPTSD创伤后应激障碍专家讲座第3页PTSD

临床定义一个焦虑障碍出现于创伤性事件幸存者有三组基本症状再体验回避警觉性增高病程最少连续一个月

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主要表现重复发生闯进性重现创伤性体验连续警觉性增高连续回避对创伤性经历选择性遗忘对未来失去信心

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PTSD与战争相关危险原因精神病阳性家族史家庭不稳定少年期情绪或心理障碍既往创伤史智力低下神经发育不良参加或目睹暴行或虐待感到对人身安全威胁战斗环境恶劣（食物、气候）参加战斗活动战斗中受伤入伍时不成熟PTSD创伤后应激障碍专家讲座第6页PTSD自然PTSD创伤后应激障碍专家讲座第7页PTSDPTSD创伤后应激障碍专家讲座第8页病因PTSD创伤后应激障碍专家讲座第9页不良生活事件是否都会引发PTSD？

当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，几乎全部经历这类事件人都会感到巨大痛苦。

创伤性事件是PTSD诊疗必要条件，但不是PTSD发生充分条件，即使大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等症状，研究表明只有部分人最终成为PTSD患者。只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性。此时就易引发PTSD。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第10页诊疗与判别诊疗诊疗标准我国应用较为广泛CCDM、ICD和DSM三个诊疗系统都有PTSD诊疗标准，相关本障碍定义和诊疗归属基本一致。不过相对而言，DSM-Ⅳ对PTSD界定更为全方面且详细，故这里主要介绍DSM-Ⅳ诊疗标准。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第11页DSM-Ⅳ相关PTSD诊疗标准包含从A到F6个大项，A为事件标准，B、C、D为症状标准，E是病程标准，F为严重度标准。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第12页PTSD

DSM-IV诊疗标准A、曾遭遇创伤性事件，并符合以下1和21.经历、目睹或面对一个或多个事件，包括死亡、或死亡威胁、或严重损伤，或危及自己或他人身体完整性2.有强烈害怕、无助感或恐怖反应PTSD创伤后应激障碍专家讲座第13页PTSD

DSM-IV诊疗标准B.长久以下述方式再体验该创伤性事件1.重复地、不自主地出现对创伤事件

痛苦回想、思想或知觉2.重复痛苦地梦及创伤事件3.有创伤事件好像正在重现行动或感受4.碰到类似事件内在或外在提醒时出现强烈精神痛苦5.碰到类似事件时出现生理反应PTSD创伤后应激障碍专家讲座第14页PTSD

DSM-IV诊疗标准C.长久回避与该创伤事件刺激，普遍反应麻木

1.极力回避该创伤相关思想、感受或谈话2.极力回避能唤起回想该创伤活动、地方或人物3.不能回想该创伤主要方面4.对一些有意义活动缺乏兴趣或极少参加5.有与他人脱离或疏远感受6.情感范围狭窄，不能产生爱感受7.感到前途渺茫，无所期望PTSD创伤后应激障碍专家讲座第15页PTSD

DSM-IV诊疗标准D.连续存在醒觉性增高症状

1.难入睡或易醒2.易激惹或易怒3.注意难以集中4.过分警觉5.惊跳反应过强PTSD创伤后应激障碍专家讲座第16页PTSD

DSM-IV诊疗标准E.症状B，C，D连续1个月以上F.引发患者苦恼或社会功效损害判别急性应激障碍G.障碍连续最少2日，至多4周障碍出现于创伤事件后4周以内PTSD创伤后应激障碍专家讲座第17页考虑PTSD诊疗时不能忽略器质性问题，要注意在遭受创伤性事件时是否有头部外伤、一过性意识丧失等情况。癫痫和酒、药滥用障碍有可能诱发或加重PTSD症状。酒、药急性中毒状态或戒断状态有时极难与PTSD区分，需注意观察，在酒、药效应消除后再作判断。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第18页PTSD临床亚型

急性：症状连续不足3个月慢性：症状连续3个月或以上迟发性：应激后最少6个月才出现症状PTSD创伤后应激障碍专家讲座第19页PTSD惯用评定量表Horowitz’sImpactofEventScale(IES)Speilberger’sStateAnxiety(SANX)PeritraumaticDissociationQuestionnaire(PDEQ)MississippiScaleforCombat-RelatedPTSD(MISS)ClinicianAdministeredPTSDScale(CAPS)PTSD创伤后应激障碍专家讲座第20页PTSD治疗家庭与社会支持治疗心理治疗药品治疗PTSD创伤后应激障碍专家讲座第21页创伤后应激障碍治疗

——治疗一、家庭治疗良好家庭、社会支持是PTSD保护性原因。对受灾人群来说，亲朋挚友关爱与支持，精神卫生、心理工作者介入及其社会、宗教、组织机构组员等各界人士热心援助，政府灾后重建办法等，这些都将成为有力社会支持系统，极大地缓解受灾人群心理压力，产生被支持感、被了解感、被关爱感。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第22页二、心理干预PTSD创伤后应激障碍专家讲座第23页PTSD心理治疗1、催眠治疗

弗洛依德首先采取催眠术治疗精神创伤认为精神疏泄(abreaction)和渲泄

(catharsis)对处理心理冲突是必需催眠术有利于促进创伤记忆恢复有利于治疗解离（dissociation）症状PTSD创伤后应激障碍专家讲座第24页PTSD心理治疗2、精神动力疗法

Horowitz认为采取短程精神动力疗法目标在于解除来自创伤体验内心冲突而不是减轻某种症状9例强奸受害人接收短程(6-12次)动力性

团体治疗有效，恐惧和敌意减轻28名火灾受害人接收短程动力治疗好转PTSD创伤后应激障碍专家讲座第25页创伤后应激障碍治疗

——治疗

3、心理动力学方法：是经过对焦虑抑郁障碍治疗中改进而来。Horowitz认为应激反应分为3个阶段：①初始阶段，特征表现为创伤事件痛苦现实和因愤恨、难过和悲痛而出现过分换气;②否定阶段，特征为对创伤事件强制性回想防御，受害者对创伤性事件记忆缺损，对创伤事件线索不予注意并以幻想来抵消创伤性事件真实性;③强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦障碍，强制性重复出现与创伤相关思维内容和迷惑。若这3个阶段未完成，则可出现创伤后应激障碍。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第26页创伤后应激障碍治疗

——治疗4、认知行为治疗：也是来自对焦虑障碍治疗方式改进。个体对创伤性事件认知方式是认知行为治疗焦点。附加干预办法如复写技术训练或独立判断训练，可用来治疗难治性症状或为个体恐惧和焦虑提供更适当反应。详细技术能够为暴露疗法。经过重复重复暴露于与创伤事件相关产生恐怖过程，使个体焦虑能够成为一个习惯，而焦虑出现之前触发原因则可能丧失作用。经过认知治疗改进患者否定回避现实错误行为方式，提升适应能力。治疗时既要尽可能消除应激事件影响，也要注意改造患者不良个性特征。

PTSD创伤后应激障碍专家讲座第27页创伤后应激障碍治疗

——治疗5、应激预防训练（SIT）：这种方法包含一个教育阶段和一个应对技能阶段。教育阶段使个体认识到治疗合理性，并在开始治疗时建立信心以及与治疗者良好关系。应对技能训练包含松弛技术训练、用于抵消负性思维反刍思维中止技术，及用自我对话叙述法以提升自我评价和自我控制。

PTSD创伤后应激障碍专家讲座第28页创伤后应激障碍治疗

——治疗6、再生眼运动脱敏作用(EMDR)：Shapiro最近提出EMDR可作为治疗PTSD新方法。EMDR技术包含睁眼想象暴露于创伤性事件，治疗过程中有与创伤性事件相关认知和情绪刺激性语言，伴伴随连续性视觉眼跟踪运动。有种假说认为，快速眼扫描运动能够产生一个拮抗恐惧状态，所以含有与系统脱敏中放松练习相对等作用。

PTSD创伤后应激障碍专家讲座第29页曾有过直接参战经历一位退伍军人，某天当一架直升飞机低空飞过时，他立刻匍匐在地，认为敌机即将发动进攻，惊慌万状寻找掩身之处。

患者面临、接触与创伤性事件相关联或类似事件、情景或其它线索时，通常出现强烈心理痛苦和生理反应。事件发生周年纪念日、相近天气及各种场景原因都可能促发患者心理与生理反应。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第30页原1例经车祸后患PTSD患者,在事故后曾经频频噩梦翻车,3个月不敢乘汽车,仅乘过l次拖拉机,但从上车到下车都提心吊胆,大汗不止。原来木工不能做(不敢爬高盖房)。后学开拖拉机,PTSD症状荡然无存。该例病情自愈与其在实际生活中逐步脱敏、打破了回避症状对活动限制和对疾病本身强化,从而走向康复相关。PTSD创伤后应激障碍专家讲座第31页PTSD

心理治疗112例创伤受害者3种心理治疗疗效比较精神动力疗法有效率29%催眠疗法34%脱敏疗法41%对照组10%PTSD创伤后应激障碍专家讲座第32页灾祸反应处理

PTSD心理社会干预没有现成金标准或确定治疗计划没有研究资料提供某种计划可预防PTSD可选择范例重视健康人而不是病人重视恢复健康而不是治疗疾病PTSD创伤后应激障碍专家讲座第33页三、药品治疗SSRI使用最广抗抽搐药品非经典抗精神病药新型抗抑郁药卡马西平苯乙肼去甲咪嗪SSRI

氟西汀氟伏沙明舍曲林西酞普兰PTSD创伤后应激障碍专家讲座第34页PTSD预防一级预防：营救人员参加和训练来自高层领导支持自愿参加既往经历态度和信念PTSD创伤后应激障碍专家讲座第35页PTSD

预防二级预防：危