王捷虹教授自拟健脾止泻法内服外敷一体化治疗功能性腹泻的临床效果

王捷虹教授自拟健脾止泻法内服外敷一体化治疗功能性腹泻的临床效果

功能腹泻是本病的常见疾病。排除胃肠功能疾病的前提下，6个月以上的缓慢和水样粪便存在于肠道疾病的阴影下，并伴有腹痛。临床上该病反复发作，病程迁延而在中医范畴，功能性腹泻属“泄泻”，其病因与饮食、劳倦、情志、脾胃素虚1数据和方法1.1分组和试验方法选择2018年6月至2019年5月陕西中医药大学附属医院消化内科门诊收治的80例功能性腹泻患者作为研究对象，采用随机平行对照方法将其分为对照组与试验组，每组40例。对照组男20例，女20例；平均年龄（50.23±13.85）岁；平均病程（20.78±17.44）个月。试验组男21例，女19例；平均年龄（51.55±14.39）岁；平均病程（19.33±17.60）个月。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合GCP规定，且患者均签署知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)年龄18～70岁；(2)符合《罗马Ⅳ：功能性胃肠病》排除标准：(1)伴有严重心、脑、肾、肝疾病者；(2)合并血液系统疾病者；(3)存在精神类疾病者；(4)处于妊娠期、哺乳期及准备妊娠者；(5)未按规定接受或完成治疗、无法判断疗效或资料不全者。1.3养温调和药段对照组给予马来酸曲美布汀片（厂家：天津田边制药有限公司；批准文号：国药准字H20030290；规格：0.1g）口服，200mg/次，3次/d，治疗8周，并停服其他相关药物。注意服药期间避风寒，畅情志，慎饮食，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、戒烟限酒，严控饮食不节（洁）。试验组给予健脾止泻汤及温中止泻贴治疗。(1)健脾止泻汤药物组成：党参15g、茯苓30g、炒白芍30g、甘草10g、炒白术15g、芡实20g、诃子20g、白扁豆15g、莲子肉15g、炒山药20g、薏苡仁30g，随症加减：腹痛甚加元胡15g、大血藤30g；晨起或黎明时大便加补骨脂15g、吴萸6g；大便下坠加升麻6g、葛根20g；腹胀甚加大腹皮15g、台乌15g；腹部凉甚加黑附子10g、干姜10g。1剂/d，每剂水煎400mL分早晚各200mL温服。(2)温中止泻贴药物组成：艾叶、高良姜、干姜、元胡、木香、砂仁、吴茱萸、炒白术、细辛、肉桂、乌药、炒白芍、炙甘草，1次/d，每次4～6h/次，贴敷于神阙穴。治疗8周，并停服其他相关药物。注意服药期间避风寒，畅情志，慎饮食，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、戒烟限酒，严控饮食不节（洁）。以上中药及贴剂均由我院药房统一提供。1.4中医证候及bristol分型评分(1）比较两组患者的临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》(2）比较两组患者治疗前、后的中医证候积分及Bristol大便性状分型评分。中医证候选择大便稀溏、少腹胀痛、精神疲乏为观察症状，参照《胃肠疾病中医症状评分表（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2010，苏州）》(3）比较两组患者治疗前、后的心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS)1.5统计方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用n/%表示，用χ2结果2.1两组均能的临床治疗效果试验组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的72.50%，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2型评分比较治疗前，两组的中医证候积分及Bristol大便性状分型评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的中医证候积分及Bristol大便性状分型评分较治疗前降低，且试验组低于对照组（P<0.05）。见表2。2.3．计学意义p治疗前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的SAS、SDS评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。3治疗功能性腹泻功能性腹泻是临床上常见病、多发病。目前，随着环境、心理、生活结构等因素的改变，功能性腹泻的发病率越来越高，且病程缠绵，反复发作，多数患者因病情无法缓解或治愈，常伴有不同程度的焦虑，给生活、工作甚至其家人带来巨大的困扰马来酸曲美布汀属于一种新型的胃肠道动力调节药物，可双向调节胃肠道，当胃肠蠕动较慢时，可以加速胃肠蠕动，减少腹胀感；当胃肠蠕动过快时，可对其进行抑制。因此，马来酸曲美布汀可用于功能性腹泻的治疗中，但单一用药，往往治疗效果达不到临床预期，还有少部分患者会出现口内麻木、便秘、困倦等不良反应。因此临床治疗功能性腹泻，采用中医治疗已取得显著效果。功能性腹泻病机关键为脾病湿盛，祖国医学中出自于《太平惠民合剂局方》的参苓白术散对于脾虚所致的泄泻疗效甚好，临床广为流传健脾止泻汤由党参、茯苓、炒白术、芡实、诃子、炒白芍、甘草、白扁豆、莲子肉、炒山药、薏苡仁等中药组成，方中党参、茯苓、炒白术为君药，三者合用可健脾渗湿止泻温中止泻贴以艾叶、高良姜、吴茱萸、肉桂、干姜、炒白术、细辛、木香、砂仁、乌药、元胡、炒白芍、炙甘草组成，其中艾叶散寒止痛；高良姜温胃散寒止痛；肉桂散寒止痛，温通经脉；干姜温中散寒；细辛解表散寒止痛，五者合用温中焦、散寒气、止腹痛。木香行气，止痛，健脾；乌药行气止痛，温肾散寒；元胡活血止痛，三者合用既可止泻，又可行气止痛。砂仁、炒白术合用化湿止泻。吴茱萸散寒止痛，有助阳止泻的功效。炒白芍、炙甘草有缓急止痛之效。诸药合用以温中止痛，散寒止泻。神阙穴位于腹中部，邻近胃与大小肠，乃元神之门户，温中止泻贴外敷神阙穴既可助汤药健脾温中止泻，又可使外用药物直达病所现代医学认为，功能性腹泻是一种慢性功能性疾病，无器质性改变，与肠道运动和分泌功能失调密切相关，其次与内脏高敏感