重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗s段抬高型急性心肌梗死的安全性及临床效果

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗s段抬高型急性心肌梗死的安全性及临床效果

急性心脏病（pmi）是临床上常见的心血管急症之一。这是世界上最常见的疾病之一。AMI是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉急性闭塞,血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。AMI是冠心病的危重类型,起病急,病情进展快,病死率高。及早再通闭塞的冠状动脉,挽救濒死心肌和缩小心肌梗死的范围是治疗AMI的关键。目前国内外AMI有效再灌注治疗的主要措施包括早期静脉溶栓和经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)治疗。但在基层医院因条件限制无法实施急诊PCI术,静脉溶栓治疗成为AMI再灌注治疗的首选。本研究旨在讨论重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型AMI的安全性及临床效果。1数据和方法1.1不同年龄部位心肌梗死不同时点溶栓前插装置石选择2009年1月~2014年2月在东阿县人民医院就诊的ST段抬高型AMI患者120例。将入组患者随机分为治疗组(瑞通立组)及对照组(尿激酶组)。瑞通立组60例,男36例,女24例;年龄42~74岁,平均(63.3±7.1)岁;梗死部位:急性前壁(包括前间壁、广泛前壁)心肌梗死34例,急性下壁(包括下壁、下后壁、右心室)心肌梗死26例;溶栓前合并急性左心衰3例,室性心动过速2例,心源性休克1例。尿激酶组60例,男35例,女25例;年龄45~73岁,平均(64.2±6.4)岁;梗死部位:急性前壁(包括前间壁、广泛前壁)心肌梗死33例,急性下壁(包括下壁、下后壁、右心室)心肌梗死27例;合并急性左心衰1例。两组患者性别、年龄及梗死部位、合并症等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2选择和排除标准1.2.1相邻导联st段抬高①持续性胸痛≥30min,含服硝酸甘油不缓解;②心电图示2个或2个以上相邻导联ST段抬高(其中胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV);③起病时间<12h;年龄<75岁1.2.2动性内脏出血①既往发生过出血性脑卒中;②近1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;③患有颅内肿瘤;④近2~4周内有活动性内脏出血;⑤可疑患有主动脉夹层;⑥入院时有严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)(1mmHg=0.133kPa)或有慢性严重高血压病史;⑦目前正在使用抗凝药物且已知有出血倾向;⑧近2~4周内有创伤史或大手术史;⑨近2周内在不能压迫的部位行大血管穿刺;⑩妊娠期及患有活动性消化溃疡。1.3方法1.3.1药物治疗方法所有患者住院后立即给予吸氧、心电监护,均立即嚼服拜阿司匹林300mg,口服氯吡格雷300mg,阿托伐他汀80mg,溶栓后服用拜阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,阿托伐他汀40mg/d,同时给予镇痛,根据病情应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂等常规治疗措施。1.3.2不同药物用量的聚合酶链反应治疗组给予瑞通立(山东阿华生物制药):用药前先给予肝素钠60U/kg,r-PA18mg加入0.9%氯化钠20mL静脉推注,时间为5min;30min后重复使用,溶栓同时给予肝素60U/kg持续静脉注射48h,根据活化部分凝血活酶(activatedpartialthromboplastintime,APTT)时间调整肝素用量。此后皮下注射低分子肝素钠5000U,2次/d,连用5d。1.3.3u3000静脉滴注在以上基础上,先给予尿激酶50万U+0.9%生理盐水20mL静脉推注(静注时间5min),后给予100万U+0.9%生理盐水100mL半小时内静脉滴注。6h后皮下注射低分子肝素钠5000U,2次/d,连用7d。1.3.4出血象征观察经常询问患者胸痛有无减轻及减轻程度,仔细观察有无出血征象;溶栓开始后2h每30分钟记录心电图1次,同时每2小时监测1次心肌酶谱至24h。1.4观察指标和评估标准1.4.1临床同源性冠状动脉血管再通判定标准参照中华心血管疾病杂志1996年方案1.4.2血管再灌注评估溶栓1周后行冠状动脉造影,以TIMI血流分级法进行再灌注评估,判断梗死相关血管再通情况,梗死相关血管达TIMI血流Ⅱ级或Ⅲ级者判断为血管再通。1.4.3溶溶剂后并发症的发生1.5统计学处理方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(ue0af±s)表示,采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2结果2.1两组之间的临床和血管连接瑞通立组和尿激酶组的临床再通率、血管再通率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),瑞通立组疗效明显高于尿激酶组。见表1。2.2两组出血比较瑞通立组有7例发生出血,出血发生率为11.67%(7/60),其中消化道出血1例,发生在既往有消化性溃疡病史,给予质子泵抑制剂后好转;牙龈出血4例,大部分发生在龋齿及既往有牙周疾病的患者给予局部用干棉球压迫止血,不影响用药;镜下血尿1例;穿刺部位出血1例。尿激酶组8例发生出血,出血发生率为13.33%(8/60),其中牙龈出血5例,咳血1例,消化道出血1例,穿刺部位出血1例。两组出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。3ami治疗效果AMI是病变冠状动脉闭塞的结果,冠状动脉粥样硬化斑块破裂释放大量的组织因子,激活凝血系统形成大量的纤维蛋白血栓,使冠状动脉发生闭塞本研究通过对120例AMI患者静脉溶栓治疗后的对比,结果发现瑞替普酶和尿激酶对AMI的溶栓治疗均有效。瑞通立血管再通率为80.00%(48/60);尿激酶血管再通率为53.33%(32/60),与文献报道一致。但无论从临床再通还是血管再通瑞通立均比尿激酶疗效更