小儿麻醉相关知识课件

小儿麻醉一、小儿发育的生理学特点1呼吸系统：婴儿的喉部呈漏斗状，最狭窄处在环状软骨平面，故一般不需用带套囊的气管导管。但6岁以上儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或肺张时漏气，应该用带套囊的导管。2循环系统：在应急情况下，婴儿可迅速由成人型循环转回胎儿式循环，表现为肺动脉压增高超过体循环压力，早产、感染、酸中毒、缺氧、二氧化碳蓄积、低温以及先天性心脏畸形是胎儿循环重新形成或持续存在的原因。一、小儿发育的生理学特点3肾脏及液体平衡：肾功能完全成熟须至2岁左右，由于新生儿肾功能发育不完全，通过肾脏排泄的半衰期可能延长。4肝脏：新生儿的药物结合能力差，易导致黄疸。5胃肠系统：婴儿的吞咽协调能力直至4~5个月后才发育完全，所以新生儿的胃食管反流发生率较高。6体温调节：新生儿体温调节机制发育不全，皮下脂肪少，而体表面积相对较大，热量容易散发，故需要加强保温。7中枢神经系统：小儿的吸入麻醉药MAC增加。二、小儿麻醉的药理学特点1吸入麻醉药小儿肺泡通气量相对较大，且血管丰富，吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，麻醉起效较快。异氟烷：有刺激性气味，易导致屏气、咳嗽及喉痉挛。七氟烷：诱导快且平稳，对呼吸道无刺激性，易为病儿所接受。地氟烷：对呼吸道有较强刺激性，不适合用于小儿麻醉诱导。二、小儿麻醉的药理学特点2静脉麻醉药①氯胺酮：静注剂量为2mg/kg，肌注4~10mg/kg

能增加呼吸道分泌物，应注意预防性使用抗胆碱药及清理呼吸道，氯胺酮对支气管平滑肌有松弛作用，可用于哮喘的患儿。②丙泊酚：小儿丙泊酚剂量比成人大，需2.5~3mg/kg达到诱导效果。丙泊酚抑制气道反射，利于进行气管内插管，并在恢复期保持良好的气道状态。二、小儿麻醉的药理学特点③阿片类镇痛药物：芬太尼是婴幼儿最常用的镇痛药物，应用芬太尼时呼吸暂停发生率比成人低，可致心动过缓，需要给予阿托品等药物。静注负荷剂量为0.5~2.0ug/kg,维持剂量为0.05~2.0ug/(kg.min)。④肌肉松弛药：泮库溴铵注药后引起心动过速，对心率快的小儿不利，阿曲库铵禁用于哮喘患儿，维库溴铵与罗库溴铵适合于小儿麻醉。三、麻醉前准备1术前访视：病史包括患儿变态反应史、有无先天性畸形、出血倾向、呼吸困难及缺氧发作史。体格检查注意牙齿有无松动、扁桃体有无肿大、心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等症状。2术前禁食：小儿术前禁食时间（小时）固体食物、牛奶糖水、果汁6个月以下426~36个月63>36个月83四、麻醉管理1麻醉诱导诱导期间，患儿常有屏气，在进行性加压辅助通气之前，必须明确有无气道阻塞及喉痉挛存在。若患儿吸入麻醉诱导期间出现了严重的呛咳和喉痉挛，应给予肌肉松弛剂。对于饱胃患儿，为避免引起胃内压力增高，快诱导气管内插管时，禁忌按压上腹部，肌肉松弛药的选择以非去极化为宜。导管内径=年龄（岁）/4+4导管插入深度(cm)=年龄（岁）/2+12四、麻醉管理2小儿区域麻醉小儿脊柱较为平直，硬膜外间隙脂肪组织、淋巴管及血管丛较为丰富，间隙相对较小，有利于药液扩散，麻醉平面容易升高。小儿硬膜外阻滞常用的药物是0.8%~1.5%利多卡因，0.25%~0.5%布比卡因，0.25%~0.5%罗哌卡因。蛛网膜下隙阻滞多用于6岁以上、一般良好的患儿，适用于下肢、会阴及下腹部手术，可根据年龄或脊柱长度给药。臂丛神经阻滞可用于小儿上肢手术。四、麻醉管理3麻醉期间监测麻醉期间应持续观察患儿的皮肤黏膜颜色是否发绀或苍白，呼吸幅度、呼吸节律以及脉搏强弱等。婴儿心音的强弱与每搏输出量有关，可间接反映心输出量。心电图可反映有无心律失常、传导阻滞及心肌缺血。麻醉诱导前应置好动脉血压袖带，袖带宽度应为患儿上臂长度的2/3.四、麻醉管理4围术期液体管理小儿液体维持量的估算体重(kg)每小时液体需要量（ml）每天液体需要量(ml)<104m