其他排泄物和体腔液检查专家讲座

粪便检验其他排泄物和体腔液检查专家讲座第1页目标与要求掌握粪便检验方法及异常改变临床意义熟悉OB试验方法及意义了解消化道及通向肠道肝、胆、胰等有没有炎症、梗阻、出血、寄生虫等OB试验为消化道肿瘤诊疗筛选有没有致病菌其他排泄物和体腔液检查专家讲座第2页标本采集1、标本采集1）一次全大便观察，取可疑部分送检2）OB检验前三天素食，禁叶绿素丰富食物3）细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，搜集24小时粪便其他排泄物和体腔液检查专家讲座第3页普通性状检验2、普通性状检验，肉眼观：

1）每日一次，量约100-300克

2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状

3）病理情况：

频率改变：大便次数增多其他排泄物和体腔液检查专家讲座第4页性状改变（1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（2）米泔样便：见霍乱等（3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黄白色不透明（4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等其他排泄物和体腔液检查专家讲座第5页性状改变（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便：消化道出血

（8）白陶土样大便：胆道阻塞（9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫等其他排泄物和体腔液检查专家讲座第6页镜检（1）WBC正常（-）或偶见肠炎：<15个/HP，散在菌痢：WBC遍布视野（2）RBC正常（-）

下消化道炎症或出血（+）其他排泄物和体腔液检查专家讲座第7页镜检（3）巨噬细胞正常（-）

肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞正常（-）

肠炎（+）（5）肿瘤细胞其他排泄物和体腔液检查专家讲座第8页食物残渣（1）淀粉颗粒：含有同心性线纹不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功效不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功效不全者、肠蠕动亢进可见其他排泄物和体腔液检查专家讲座第9页寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1）常有集卵法有：A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适合用于各种吸虫卵B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利用盐溶液高比重，使虫卵飘于液面，用覆盖于水面载玻片取虫卵镜检：适合用于各种蠕虫卵和绦虫卵C、毛蚴孵化：适合用于检验血吸虫，钩虫等（2）粪中有意义原虫:阿米巴滋养体及包囊其他排泄物和体腔液检查专家讲座第10页大便镜下检验其他排泄物和体腔液检查专家讲座第11页OB试验1）原理:

于粪便内加入易被氧化物质（联苯胺等）及放氧物质（H2O2）,经粪便内血液作用（血色素中铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺被氧化而致颜色其他排泄物和体腔液检查专家讲座第12页OB试验2）方法取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O22滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果3）意义小量出血，50-75毫升/日大便OB（+）癌早期阳性率20%间断性或连续性

晚期阳性率95%其他排泄物和体腔液检查专家讲座第13页细菌学检验1）培养、判定、药敏试验2）直接涂片检验

G染色G-：G+=

10：1

抗酸染色：分支杆菌其他排泄物和体腔液检查专家讲座第14页脑脊液其他排泄物和体腔液检查专家讲座第15页CSF生成与功效CSF生成：婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.3～0.4ml/min，天天分泌量不超出400～500ml，4～8小时更新1次，每日更换3～4次CSF功效：1．保护功效2．调整颅内压3．代谢作用其他排泄物和体腔液检查专家讲座第16页CSF组成成份1.易透过物质：Na+,Cl-，Mg2+,CO2,乙醇2.不易透过物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸3.最不易透过物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等其他排泄物和体腔液检查专家讲座第17页腰椎穿刺适应症与禁忌症适应征：不明原因猛烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒锥管给药、造影、腰麻禁忌征：疑有颅内高压者处于休克、衰竭或濒危状态者腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者其他排泄物和体腔液检查专家讲座第18页标本采集

无菌采集压力测定搜集三管、各1～2ml马上送检其他排泄物和体腔液检查专家讲座第19页CSF常规检验内容（一）普通性状检验generalexamination1.颜色2.混浊度即透明度3.薄膜形成和凝块

4.比重

5.pH其他排泄物和体腔液检查专家讲座第20页普通性状检验1.颜色colour：正常：无色透明(1)

红色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色其他排泄物和体腔液检查专家讲座第21页普通性状检验外观和性状

预计红细胞数/L

轻度浑浊（500～1000）×106

粉红色（1000～3000）×106

显著红色大于5000×106

血性大于10000×106其他排泄物和体腔液检查专家讲座第22页区分新鲜出血和陈旧出血三管试验：穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐步变淡，红细胞计数结果也依次降低蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色其他排泄物和体腔液检查专家讲座第23页区分新鲜出血和陈旧出血新鲜出血陈旧出血外观：浑浊、易形成凝块较透明离心沉淀：无色透明红、褐、黄红细胞形态：无改变或无皱缩有改变白细胞数：不增加继发性或反应性增加红细胞/白细胞：500：1失去正常百分比其他排泄物和体腔液检查专家讲座第24页普通性状检验2.混浊度即透明度观察方法：在腰穿后1小时取CSF3～5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察汇报:清亮微混混浊其他排泄物和体腔液检查专家讲座第25页普通性状检验3.薄膜形成和凝块往往1～2小时内形成薄膜，凝块或沉淀12～24小时形成膜状物或纤细凝块出现小絮状凝块而不形成薄膜其远端部位CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状4.比重正常：1.006～1.0085.PH正常:7.31～7.34其他排泄物和体腔液检查专家讲座第26页显微镜检验CSF细胞种类起源：CSF主要起源于血液中细胞去向：主要经过淋巴系统引流和血液回流1．细胞计数（1）细胞总数（2）白细胞计数法（3）红细胞计数（4）白细胞正常值：0～10×106/L其他排泄物和体腔液检查专家讲座第27页显微镜检验2．白细胞分类（1）直接法：（2）染色法：正常淋巴：单核=7：3其他排泄物和体腔液检查专家讲座第28页临床意义（1）中性粒细胞增多：脑膜炎症，尤其是急性炎症渗出期；出血和脑挫伤等（2）淋巴细胞占优势：急性病毒感染、急性细菌性感染恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性感染，肉芽肿等（3）嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、变态反应性疾病（4）白细胞增多、原始/幼稚白细胞增多：急性脑膜白血病其他排泄物和体腔液检查专家讲座第29页临床意义（5）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血（6）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，尤其是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤（7）细胞数：化脑、流脑极度增高大于1000×106/L以中性粒细胞为主结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增多，10～500×106/L其他排泄物和体腔液检查专家讲座第30页化学检验1)蛋白定性：正常阴性2)蛋白定量（1）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：硫酸钠（沉淀球蛋白）浊度法（2）染料结正当（3）化学结正当：特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，故应用较广其他排泄物和体腔液检查专家讲座第31页临床意义蛋白质检验临床意义增高：见于脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、脑退行性变、颅内占位病变等减低：见于CSF鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲亢其他排泄物和体腔液检查专家讲座第32页化学检验2.葡萄糖腰穿：2.5～4.4mmol/L小脑延髓池：2.8～4.2mmol/L脑室：3.0～4.4mmol/LCSF中葡萄糖含量取决于以下几个原因：1.血液葡萄糖浓度2.血脑屏障通透性3.CSF中葡萄糖酵解程度4.携带运转系统功效其他排泄物和体腔液检查专家讲座第33页CSF葡萄糖检验临床意义：

增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血

下降：化脑降低最显著、结脑、脑瘤、神经梅毒、低血糖其他排泄物和体腔液检查专家讲座第34页3.氯化物CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中正常：

120～130mmol/L

临床意义：

减低：见于结脑最显著、流脑、化脑、低氯血症，病毒性脑炎无显著改变

增高：见于尿毒症、肾炎其他排泄物和体腔液检查专家讲座第35页其它1．乳酸正常:小于2.8mmol/L

增高：脑缺氧、缺血、脑损伤、出血、脓肿、多发性硬化症、细菌性脑膜炎和结脑等2．环磷酸腺苷

正常:13.0±2.3nmol/L

增高：当脑和脑膜疾患时，因为细胞代谢紊乱而造成CSF中cAMP含量改变，且较蛋白、糖、细胞计数敏感其他排泄物和体腔液检查专家讲座第36页浆膜腔积液检验其他排泄物和体腔液检查专家讲座第37页一、概述正常病理胸腔20ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔15～30ml积液

胸腔积液

腹腔积液

心包腔积液其他排泄物和体腔液检查专家讲座第38页标本采集要求1．无菌术2．抗凝3．马上送检留取中段积液：常规10ml

生化10ml

细胞学检验20ml

细菌10ml

厌氧菌培养5ml

结核菌培养100ml其他排泄物和体腔液检查专家讲座第39页漏出液形成机理和常见疾病

A.毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞

B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）

C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引发水肿其他排泄物和体腔液检查专家讲座第40页渗出液形成机理和常见疾病A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：

1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）

2）恶性肿瘤

3）风湿性疾病等见于细菌性胸腹炎、腹膜炎、心包炎、恶性肿瘤、结缔组织病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液其他排泄物和体腔液检查专家讲座第41页普通检验漏出液渗出液1．色淡黄、黄绿色草黄、棕红、乳白、绿色2．透明度透明、微混不一样程度混浊，因含有细菌、细胞所致3．比重小于1.015大于1.0184．凝固性普通不凝固普通凝固，有大量纤溶酶时可不凝固其他排泄物和体腔液检查专家讲座第42页化学检验1.

粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（-）；渗出液（+）其他排泄物和体腔液检查专家讲座第43页化学检验2.蛋白定量试验原理：双缩脲法→红色沉淀→光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相同；渗出液常降低其他排泄物和体腔液检查专家讲座第44页化学检验4.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):

漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性>癌性>结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高其他排泄物和体腔液检查专家讲座第45页化学检验

腺苷脱氨酶(ADA):

结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降5.肿瘤标识物癌胚抗原(CEA)测定:酶联免疫法,>5ug/L为异常常提醒恶性胸腹水。其敏感性93.5%,特异性93.3%其他排泄物和体腔液检查专家讲座第46页化学检验漏出液渗出液1．PH：7.46±0.05普通偏低2．粘蛋白试验：(-)(+)Rivaltatest3.蛋白质总量：小于25g/L大于30g/L4.葡萄糖：与血糖相近降低5.乳酸脱氢酶活性与正常活性增高（LDH)活性血