器械性压疮的预防和护理专家讲座

医疗器械相关性压疮·在日常护理工作中,我们把目光更多聚焦在常见部位发生压疮上,却忽略了使用在患者身上这些医疗器械一样能引发压疮器械性压疮的预防和护理专家讲座第1页医疗器械相关性压疮

这是从病因角度定义:医疗器械相关压力性损伤是因为使用诊疗或治疗目标器械所引发。所造成组织损伤通常与所使用器械形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期.

器械性压疮的预防和护理专家讲座第2页器械性压疮的预防和护理专家讲座第3页器械性压疮的预防和护理专家讲座第4页器械性压疮的预防和护理专家讲座第5页器械性压疮的预防和护理专家讲座第6页器械性压疮的预防和护理专家讲座第7页医疗器械相关性压疮

粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器械。因为组织解剖结构原因，现有分期系统不适合用于粘膜压力性损伤.

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1、可发生在非骨隆突部位皮肤或粘膜2、由器械下方或周围持久、未缓解压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）3、压疮通常与器械形状吻合4、多发生在使用医疗器械对应、组织较为微弱部位,如头部、颈部、面部和耳部压疮、无创正压通气面罩造成压疮、鼻导管造成压疮、气管切开造成压疮、使用抗血栓弹力袜造成足跟深部损伤器械性压疮的预防和护理专家讲座第11页

警觉医疗器械若使用不妥,也会给患者造成意想不到伤害

仪器犯错

人原因器械性压疮的预防和护理专家讲座第12页器械性压疮的预防和护理专家讲座第13页其实引发器械相关性压疮器械和设备不计其数简单说,凡是接触皮肤器械或设备都有可能会引发压疮

哪些器具轻易造成皮肤压力性损伤呢?

器械性压疮的预防和护理专家讲座第14页发生部位不一样类型医疗器械引发MDR-PU发生部位

医疗器械类型发生部位給氧装置(面罩、气管插管)鼻部/口唇部留置管道(胃管、氧管、引流管）管道沿路固定器械(夹板、颈托等)压迫处加压用具(弹力袜、弹力绷带)加压处其它:便盆、血氧指套、血压计袖带.臀部、手指、手臂…器械性压疮的预防和护理专家讲座第15页

发生部位、形状特殊

1.发生在与医疗器械相接触部位,头颈部最常见,较少发生于骨突部位2.组织损害往往形似对应器械器械性压疮的预防和护理专家讲座第16页特点轻易进展为深度压疮

发生在皮下脂肪少部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)时,易快速发展为3期、4期或不可分期压疮器械性压疮的预防和护理专家讲座第17页特点易被忽略部位器械造成组织损害中,74%直达压疮严重时才被发觉

引流管压迫周围组织仪器导线压迫气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部肥胖患者皮肤皱褶处器械性压疮的预防和护理专家讲座第18页器械性压疮的预防和护理专家讲座第19页

发生率

有研究指出,院内压疮中约34.5%与医疗器械使用相关使用医疗器械病人发生压疮风险比没有病人高24倍由此可见,医疗器械所引发压疮不容忽略器械性压疮的预防和护理专家讲座第20页器具时间器械病情特点用药危险原因器械性压疮的预防和护理专家讲座第21页

危险原因器具-全部与皮肤黏膜接触医疗器具都有可能引致MDR-PU。每增加使用一个医疗器械,压疮发生风险增加2.4倍时间-部分MDR-PU与医疗器具使用时间相关,使用时间每增加一天,压疮发生风险增加66%器械性压疮的预防和护理专家讲座第22页

危险原因器械特点-如塑料,橡胶,硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力。器械弹性差,活动性差,轻易产生摩擦力,增加组织压力用药-镇静药、升压药使用等病情-病情较重患者经常没力气将器具移位。受损患者无法感受器械压迫于皮肤粘膜上带来不适感器械性压疮的预防和护理专家讲座第23页

增加压疮风险原因医疗器械长久置于皮肤表面使用大小不适当医疗器械进行外固定,确保固定牢靠,然而却增加了皮肤上压力及皮肤观察难度器械性压疮的预防和护理专家讲座第24页护理策略

四大标准:1、加强信息交流和专业知识培训

2、重视全方面评定

3、早期发觉和干预

4、完善相关统计

器械性压疮的预防和护理专家讲座第25页加强信息交流和专业知识培训专业知识培训介绍医疗器械使用方法和注意事项每一项器械引发压疮风险和防治方法

信息交流反馈依据厂家提议选择适当医疗器械反馈存在问题、应用效果器械性压疮的预防和护理专家讲座第26页重视全方面评定评定管道/装置可能带来压疮风险清楚患者所用医疗装置,评定其是否适合患者、使用时间尽可能防止管道或装置直接接触患者皮肤或黏膜;不能防止时应评定其松紧度、转动情况等评定患者整体情况和皮肤情况包含患者年纪、意识、感觉、活动能力、药品使用情况、营养,皮肤完整性、有没有水肿、潮湿等全部压疮风险原因器械性压疮的预防和护理专家讲座第27页早期发觉和干预气管插管:从一侧移至另一侧,检验唇部黏膜/下颚皮肤吸氧面罩和氧管:挪开器械,检验鼻梁/面部/氧管沿路血压计袖带、脉氧夹、约束带等提议2h更换部位1次器械性压疮的预防和护理专家讲座第28页完善相关统计做好医疗器械移动情况、医疗器械下皮肤检査、清洗等情况相关统计能够在医疗团体中起到良好沟通作用当前,63%医疗器械相关性压疮患者缺乏相关统计器械性压疮的预防和护理专家讲座第29页医疗器械选择与匹配

·依据器械功效,对机构现有医疗器械做审查,并加以选择,以尽可能防止压力和/或剪切力所致损伤-有专业医护人员提供意见医疗机构,应提供尽可能减小皮肤损伤医疗器械。这可能包括到要选择柔软度和柔韧性均很好器械

确保医疗器械型号正确,且佩戴适当,以防止过分受压器械性压疮的预防和护理专家讲座第30页医疗器械选择与匹配

全部医疗器械使用都要遵照厂商意见

若不遵照厂商使用说明,会伤害患者(若皮肤损伤),并被追究责任确保医疗器械足够安全,在不造成额外压力情况下预防脱落

若单纯变换器械位置不能缓解压力时,在过紧器械下就不应放置过多敷料而增加更多压力器械性压疮的预防和护理专家讲座第31页皮肤及医疗器械评定检验医疗器械下面和周围皮肤最少天天两次,查看周围组织有没有压力相关损伤迹象使用国际NPUAU/EPUAP压疮分类系统对医疗器械相关性压疮进行分期对小区卫生中心使用医疗器械患者及其医疗服务提供者进行教育,以进行常规皮肤检验器械性压疮的预防和护理专家讲座第32页预防医疗器械相关压疮只要临床治疗允许,就尽早去除可能引发压疮医疗器械保持医疗器械下面皮肤清洁干燥-医疗器械下面潮湿所造成环境会使皮肤完整性发生改变,包含出现刺激性皮炎和溃疡器械性压疮的预防和护理专家讲座第33页预防医疗器械相关压疮为患者调整体位,和/或重新放置医疗器械,使用压力再分布,并降低剪切力-勿将患者直接放在医疗器械上,若可能交替使用或重新摆放医疗器械

考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮器械性压疮的预防和护理专家讲座第34页选择预防性敷料时应考虑敷料控制潮湿和微环境能力,尤其是敷料与可能接触到体液/引流液医疗器械一同使用时粘贴及去除轻易程度可定时重复打开,对皮肤状态进行评定检验能力器械性压疮的预防和护理专家讲座第35页选择预防性敷料时应考虑位于紧密适配型器械下敷料厚度符合医疗器械所在解剖部位需求医疗器械类型/目标主要一点是要选择适合于患者和临床用途敷料器械性压疮的预防和护理专家讲座第36页理想压疮预防敷料特点能够降低剪切力、摩擦力和压力降低皮肤和敷料接触面潮湿度不会影响其它医疗器械使用很好患者舒适度能够使用较长时间而无需更换(数日)对皮肤刺激性较小,不致敏器械性压疮的预防和护理专家讲座第37页预防使用预防性敷料

·美国国家压疮教授组和欧洲压疮教授咨询组(NPUAP-EPUAP)于年联合制订压疮预防指南中提议采取水胶体敷料或透明膜消除来自管道、氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托等医疗装置压力,预防皮肤损伤器械性压疮的预防和护理专家讲座第38页预防使用预防性敷料

·国内压疮预防指南也推荐医疗器械接触局部使用泡沫敷料来消除局部压力,保护皮肤研究表明,亲水性泡沫敷料、薄膜类敷料及水胶体敷料可能降低皮下组织所受剪切力,降低表皮压力器械性压疮的预防和护理专家讲座第39页七大提议选择正确尺寸医疗护理具，以适应个体化需求保护在高危区域粘贴敷料保护皮肤观察最少天天检验两次与医疗器械接触皮肤防止防止将医疗器械放在压疮部位教育教育医护人员正确使用医疗器械防止皮肤伤害警觉注意医疗器械下皮肤水肿情况和可能引发皮肤伤害确认确保医疗器械无直接置于卧床或移动受限患者身体下面器械性压疮的预防和护理专家讲座第40页器械性压疮的预防和护理专家讲座第41页器械性压疮的预防和护理专家讲座第42页器械性压疮的预防和护理专家讲座第43页器械性压疮的预防和护理专家讲座第44页器械性压疮的预防和护理专家讲座第45页器械性压疮的预防和护理专家讲座第46页器械性压疮的预防和护理专家讲座第47页预防办法管道固定,确保医疗器械足够安全,在不造成额外压力情况下预防脱落·勿使患者直接放在医疗器械上,除非这么做不可防止使全部外在连接线或导管管路与皮肤隔离,防止造成直接压迫器械性压疮的预防和护理专家讲座第48页器械性压疮的预防和护理专家讲座第49页小结

·医疗器械相关性压疮发生,直接增加患者痛苦,影响疾病转归,甚至引发纠纷。一定要充分重视使用医疗器械患者,给予其全方位、个体化护理器械性压疮的预防和护理专家讲座第50页小结当代护理发展方向--防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济压疮护理伎俩

压疮护理,重在预防器械性压疮的预防和护理专家讲座第