中医诊疗方案专家讲座

中医诊疗方案是国家中医药管理局汇聚全国教授力量，在认真总结各地经验基础上制订技术方案，对中医临床实践含有很强指导作用中医诊疗方案专家讲座第1页

规范开展实施中医诊疗方案是规范中医临床诊疗行为，发挥中医院特色优势，提升中医医疗服务质量和临床疗效主要路径中医诊疗方案专家讲座第2页中医诊疗方案

中医优势病种，是指在疾病总体和疾病某一阶段，某一步骤防治上，中医效果较西医为优病种。

各科室优势病种是指科室就诊量最多，治疗效果又佳疾病。中医诊疗方案专家讲座第3页怎样确定诊疗方案病种

依据门诊日志统计出就诊量靠前、治疗效果佳、治疗方法切实可行病种，能够确定门诊治疗病种，也能够确定住院治疗病种，后者居多

注意：有病种只能实施门诊诊疗方案，有病种只能实施住院诊疗方案中医诊疗方案专家讲座第4页详细实施过程

1、医务科召开临床科主任会，认真组织学习相关文件，明确科室重点病种，总结各科室中医诊疗方案实施情况。

通常是在国家中医药管理局制订方案基础上结合科室特色制订、优化。中医诊疗方案专家讲座第5页2、结合本院实际，研究制订疗效总结分析基础数据搜集表，布置详细任务，每个月完成目标值。将科室组员任务分工、人员职责做好。中医诊疗方案专家讲座第6页3、参考《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析汇报体例》和《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析汇报样稿》，各科室完成《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析汇报》，并汇总到医务科中医诊疗方案专家讲座第7页4、医务科汇总后，综合处理，检验无误后上报。中医诊疗方案专家讲座第8页中医诊疗方案包含内容有哪些

中医诊疗方案专家讲座第9页一、诊疗

诊疗标准普通参考某某书籍某一版（附上编写者，出版社）制订，写下详细有哪些标准，其中包含疾病分期及中医证候诊疗标准

中医诊疗方案专家讲座第10页二、治疗方案

1.药品治疗

包含中医证候相对应中药汤剂，院内或科室惯用或自制中成药，散剂，外用药中医诊疗方案专家讲座第11页

各科中医优势病种住院医师书写入院统计四诊资料完整，首次病程统计中要表达中医理法方药，即辨病辨证分析中症、舌、脉要表达充分、病机分析要思绪清析、言简意赅，辨证要准确，治则治法要清楚，方药使用要准确。中医诊疗方案专家讲座第12页

各科中医优势病种住院医师书写入院统计四诊资料完整，首次病程统计中要表达中医理法方药，即辨病辨证分析中症、舌、脉要表达充分、病机分析要思绪清析、言简意赅，辨证要准确，治则治法要清楚，方药使用要准确。中医诊疗方案专家讲座第13页2、针灸疗法

包含局部取穴，远端取穴，循经针刺运动疗法，董氏奇穴疗法，经验穴疗法，针刺方法有补法、泻法、平补平泻及特殊手法，同时配合电针仪中医诊疗方案专家讲座第14页3、小针刀疗法

对关键肌肉起止点，主要解剖结构，疼痛显著点行小针刀松解，减压中医诊疗方案专家讲座第15页

4、手法治疗

传统推拿手法，美式正脊法，龙氏正骨法中医诊疗方案专家讲座第16页

5.辅助治疗方法

牵引、中频、直流电药品离子导入、蜡疗、刮痧、拔罐6.特殊治疗方法中医诊疗方案专家讲座第17页三、疗效评价症状改进率，特殊疗效评价表中医诊疗方案专家讲座第18页四、治疗难点分析该疾病当前公认治疗难点，科室在临床中碰到治疗效果差地方中医诊疗方案专家讲座第19页五处理难点思绪和办法针对临床中治疗难点，找出新治疗方法中医诊疗方案专家讲座第20页重庆市九龙坡区中医院

临床开展诊疗方案疗效评定表

科室：疼痛科

住院号：130893住院：7天姓名何清明性别男年龄61岁诊断腰椎间盘突出症管理病种M51.202治疗方法名称日期天备注特色专科治疗小针刀7.81神经阻滞麻醉7.81中药治疗方剂或药名日期天身痛逐瘀汤加减7.83血塞通7.86西药治疗氢溴酸高乌甲素7.86中医诊疗方案专家讲座第21页此表一式两份，病历中、科室主任各保留一份。

填表医生：西医手术辅助检验血常规心电图肝肾功尿常规凝血象血糖血脂三级医师查房中辨病辨证、理法方药及疗效评价有优势病种实施疗效评价好转备注中医诊疗方案专家讲座第22页怎样确保诊疗方案实施？

一是院领导挂帅，参加优势病种建设。出台相关管理制度，以助发挥中医优势，进行特色病种建立；院里制订相关勉励办法：对实施诊疗方案病例实施额外奖励，与科室绩效挂钩，对不认真实施中医诊疗方案管理医生，将采取经济处罚及取消年底评优、评先进资格。中医诊疗方案专家讲座第23页二是科主任负责，以重点专科为突破，进行诊疗方案执行与优化；科室将详细奖励与处罚办法落实到各医生头上，科室有专门管理员，负责制订诊疗方案，优化及总结诊疗方案，统计实施了诊疗方案病例数，以及退出、变异数据中医诊疗方案专家讲座第24页中医诊疗方案专家讲座第25页中医诊疗方案专家讲座第26页三是医务管理部门监管，做好管理制度制订执行情况监测与评价。

各科室所确定中医诊疗方案要认真组织实施，做好登记工作，每个月5日医务科督促各科室上报上月中医诊疗方案开展数量。中医诊疗方案专家讲座第27页附：面瘫（面神经炎）优化诊疗方案

中医诊疗方案专家讲座第28页

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现病症，又称“口眼㖞斜”。本病可发生于任何年纪，多见于冬夏季。中医学认为劳作过分，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功效失调，筋肉失于约束，出现“㖞僻”。

中医诊疗方案专家讲座第29页本方案制订是按照国家中医药管理局年5月下发最新标准结合本科室临床实际重新修订优化诊疗方案。中医诊疗方案专家讲座第30页一、诊疗疾病诊疗中医诊疗标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，

年）。中医诊疗方案专家讲座第31页

1.起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处疼痛或发烧。2.一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3.一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。4.肌电图可表现为异常。中医诊疗方案专家讲座第32页（2）西医诊疗标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，年）。中医诊疗方案专家讲座第33页1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪、乳突疼痛、耳廓感觉减退等。3.脑CT、MRI检验正常。中医诊疗方案专家讲座第34页（二）疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。中医诊疗方案专家讲座第35页（三）症候诊疗1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。中医诊疗方案专家讲座第36页（3）风痰阻络症：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。（4）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉沉涩或细弱。中医诊疗方案专家讲座第37页1.药品治疗辩证选择口服中药汤剂（1）风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。治以麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄15g、熟附子15g、细辛5g、荆芥15g、防风15g、白芷15g、藁本15g、桂枝20g、甘草12g等。中医诊疗方案专家讲座第38页（2）风热袭络证：祛风清热，活血通络。治以大秦艽汤加减。秦艽20g、当归15g、蝉蜕15g、赤白芍15g、金银花20g、连翘15g、防风15g，板蓝根15g、地龙12g、生地15g、石膏15g等。（3）风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。治以牵正散加减。白附子15g、白芥子15g、僵蚕15g、全蝎15g、防风15g、白芷15g、天麻15g、胆南星15g、陈皮15g等。中医诊疗方案专家讲座第39页（4）气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。治以补阳还五汤加减。黄芪30g、党参30g、鸡血藤20g、当归20g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、红花15g、地龙12g、全蝎15g、僵蚕15g。中医诊疗方案专家讲座第40页2.针灸疗法针刺取穴：处方以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。

攒竹阳白太阳承泣四白巨髎颧髎下关颊车地仓翳风牵正风池合谷中医诊疗方案专家讲座第41页操作：常规选取6-8穴，针刺得气后，用电子脉冲仪断续波与疏密波连续交替接于主穴，每五分钟换频一次，留针40分钟。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重。中医诊疗方案专家讲座第42页3.拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，所以在针刺过后，辅以火罐疗法，能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而到达扶正祛邪目标。面部闪罐10次左右，配合3-5分钟留罐，每日1次，10次为1疗程。中医诊疗方案专家讲座第43页4.灸法：借助艾灸温和热力以及药品作用，经过经络传导，起到温通气血、扶正祛邪作用，针灸并用，提升疗效。采取温和灸，每次灸10分钟，灸至局部潮红。中医诊疗方案专家讲座第44页三、疗效评价参考《中医症状疗效标准》执行：

治愈：临床症状和体征完全消失，面部表情肌及动作恢复正常功效。

显效：临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复很好。

好转：临床症状和体征有所改进，面部表情肌及部分动作显著但动作不到位。

无效：临床症状和体征无显著改进，面部表情肌及动作无改进。中医诊疗方案专家讲座第45页四、治疗难点分析大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，因为眼睑闭合不全及闭合不利轻易造成患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。中医诊疗方案专家讲座第46页五、处理难点思绪和办法应对思绪：目为视觉器官，称其“精明”，肝经上连目系，肝血充分，肝气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。眼周承泣、四白系足阳