慢性肾衰专题知识培训专家讲座

慢性肾衰竭

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慢性肾功效衰竭又称尿毒症，是由各种原因引发肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功效减退、代谢产物潴留造成全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调临床综合征。慢性肾衰专题知识培训第2页分期1、肾功效代偿期2、肾功效不全期（氮质血症期）3、肾功效衰竭期（尿毒症期）慢性肾衰专题知识培训第3页临床各系统症状1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有症状。以贫血最多见主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素降低以及血液中在抑制红细胞生成所致。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等相关,可能是毒素引发，透析可快速纠正c.白细胞异常：降低，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改进慢性肾衰专题知识培训第4页3、心血管系统：是肾衰最常见死因a.高血压：大部分病人有不一样程度高血压b.心衰：常出现心肌病表现,水钠潴留,高血压;尿毒症性心肌病等所致c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性,普通为晚期表现d.动脉粥样硬化：进展快速，血透者更甚,冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致慢性肾衰专题知识培训第5页4、神经、肌肉系统表现：a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等,精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等b.晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著,感觉异常：肢端袜套样分布感觉丧失,肌无力：近端肌受累较常见c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引发颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。慢性肾衰专题知识培训第6页5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变总称a.可引发自发性骨折b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等6、呼吸系统表现：a.酸中毒时呼吸深而长b.尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等慢性肾衰专题知识培训第7页7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容8、内分泌失调：a.由肾生成激素下降b.在肾降解激素可上升9、易于并发严重感染：感染时发烧没正常人显著慢性肾衰专题知识培训第8页10、代谢失调及其它：a.体温过低：体温低于正常人约1oC(预计发烧时应考虑),基础代谢率常下降b.糖代谢异常：普通患者：糖耐量减低,糖尿病病人：胰岛素用量要降低(降解降低)c.脂代谢异常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早发生动脉硬化d.高尿酸血症：GFR<20，对尿酸去除受损,发生痛风性关节炎少慢性肾衰专题知识培训第9页简明病史患者李德印，男，65岁，-04-1308时30分步入病房。主诉于两个月前无显著诱因下尿量降低，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿，初始未予重视。后感尿量降低逐步加重，天天约200ml。慢性肾衰专题知识培训第10页入院体检T:36.5℃P：92次/分R：19次/分BP：160/105mmHg

患者神志清，精神普通，面色发黄，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇无紫绀。脉率齐，双下肢无浮肿，无阳性病理征。慢性肾衰专题知识培训第11页四史现病史：患者于两个月前无显著诱因下尿量降低，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿，后感尿量降低逐步加重，天天约200ml。既往史：既往体健，否定高血压病史；家族史：无过敏史：无慢性肾衰专题知识培训第12页五方面饮食：4~5两米饭/天睡眠：5~6小时/天心理：焦虑二便：大便1次/天，小便200ml/天社会关系：家庭和睦慢性肾衰专题知识培训第13页辅助检查（本院-03-28）B超：双肾皮质回声稍增强，右肾囊肿，前列腺增生。（外院-04-01）肾功效：BUN15.66mmol/l、SCr374.8umol/l、UA639umol/l;尿常规：蛋白3+，隐血+。白细胞3/HP,红细胞10/HP;B超：双肾弥漫性损害、右肾多发性囊肿。慢性肾衰专题知识培训第14页护理诊疗P1、焦虑P2、知识缺乏P3：潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调P4、有感染危险慢性肾衰专题知识培训第15页P1、焦虑相关原因：与环境陌生，疾病困扰相关（04-1316：00）目标：病人表现舒适放松，自述能应对当前情况办法：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。2、多与病人交流，了解病人心理情况3、尽可能保持环境平静、舒适，空气流通4、解释各种检验和治疗必要性。

慢性肾衰专题知识培训第16页评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（04-1610：00）慢性肾衰专题知识培训第17页P2、知识缺乏相关原因：与缺乏尿毒症相关知识（04-1316:00）目标：对尿毒症知识有所了解办法：1、循序渐进宣传教育相关保健知识及疾病相关知识。2、勉励因为于同科室病人进行有效沟通。3、教会病人自我评定，异常情况及时发觉及时汇报。4、做好出院指导，树立信心，家眷应掌握相关知识。评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关保健知识。（04-1610:00）慢性肾衰专题知识培训第18页P3：潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调相关原因：与尿少及限制饮食，水和肾单位损害相关；（04-1316：00）护理目标：病人不发生水电质紊乱；护理办法：1、饮食以优质低蛋白、低盐低脂食物为宜；2、每日饮水量不超出1000ml/l；3、定时监测肾功效、尿常规；4、遵医嘱用药。慢性肾衰专题知识培训第19页评价：患者未发生水电质紊乱。（04-1610:00）慢性肾衰专题知识培训第20页P4：有感染危险相关原因：与患者营养情况差，免疫功效低下；（04-1316:00）护理目标：患者住院期间不发生感染；护理办法：1、保持环境舒适，温湿度适宜，注意保暖；2、通知患者注意劳逸结合，不可过分劳累；3、每日能够进行锻炼，增强抵抗力；4、保持口腔清洁。慢性肾衰专题知识培训第21页评价：患者住院至今未出现感染症状。（04-1610:00）慢性肾衰专题知识培训第22页健康教育1、合理饮食，维持足够营养；2、维持出入水量平衡；3、预防感冒，防止到人多空气差公共场所；4、注意劳逸结合，改进活动耐力；5、遵医嘱用药，防止用肾毒性较大药品；6、定时复查肾功效、电解质；7、指导患者应保护盒有计划使用血管；8、保持良好心态，增强治疗信心。慢性肾衰专题知识培训第23页饮食指导限制蛋白质：未血透患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生废物排出，使肾衰竭情况愈加严重，所以，会提议降低蛋白质摄入量;不过若进行血透时，则须注意，在血透时会造成体内蛋白质流失，所以必须配合营养师提议，以维持身体所需。限制钠摄取：因盐分含有较高钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多钠，会引发体内水分滞留，进而造成心肺功效衰竭及加重肾衰竭情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。慢性肾衰专题知识培训第24页限制钾摄取：体内钾堆积会造成肌肉无力，严重者更会引发心率不整进而造成心脏衰竭产生。限制磷摄取：因体内过高磷会造成钙质流失，所以医生会利用药品来帮助控制血液中磷含量，预防骨质疏松产生。水分摄取：若摄取过多水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引发心肺衰竭，所以水份控制是相当主要课题，医生会视个案小便量，或