肿瘤的诊断专题知识专家讲座

肿瘤诊疗概述肿瘤临床诊疗试验室检验

肿瘤影像学检验肿瘤内镜诊疗肿瘤标志物检验病理形态学检验

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第1页一、概述诊疗，是指经过识别去判断意思。医学上表示经过病史、体征和其它各种医学检验伎俩来判断疾病本质和确定疾病名称，也即经过疾病表现来认识疾病内在属性一道程序。肿瘤诊疗，还要求确定有没有肿瘤及其性质，确定生长部位、确定组织病理学分期及确定组织病理学分级。肿瘤临床诊疗，肿瘤诊疗加病人功效状态评定。肿瘤的诊断专题知识专家讲座第2页主要性：指导治疗判断预后定时监测二、肿瘤临床诊疗肿瘤的诊断专题知识专家讲座第3页（一）高危人群存在有一些肿瘤危险原因人群就称为这一肿瘤高危人群。食管上皮重度不经典性增生食管癌雌激素乳腺癌萎缩性胃炎、胃溃疡胃癌乙型肝炎、丙型肝炎肝癌大肠腺瘤性息肉大肠癌肿瘤的诊断专题知识专家讲座第4页癌症早期预警信号1.肿块增大，不痛不痒2.慢性溃疡，久治不愈3.吞咽不畅，胸口闷胀4.心口嘈杂，上腹饱胀5.肝区疼痛，重复发作6.咳嗽痰血，胸痛发烧7.鼻涕带血，鼻塞耳鸣8.便带粘血，变细变形9.乳房肿块，乳头溢液10.白带增多，阴道流血11.无痛血尿，间歇出现12.贫血发生，淋巴肿大肿瘤的诊断专题知识专家讲座第5页（二）问询病史要求全方面、准确、客观！年纪职业生活习惯婚育史家族史既往史肿瘤的诊断专题知识专家讲座第6页自觉症状肿块疼痛病理性分泌物溃疡发烧咳嗽黄疸恶病质肿瘤的诊断专题知识专家讲座第7页（三）体格检验全身检验

视诊、触诊、叩诊、听诊、闻诊、问诊

局部检验

1.肿块检验

肿瘤部位

肿瘤大小

肿瘤形状

肿瘤边界

肿瘤硬度

肿瘤表面

活动度

压痛

皮肤温度

搏动感和血管杂音

2.区域淋巴结或转移灶检验

着重检验双颈部、腋窝和腹股沟等体表淋巴结肿瘤的诊断专题知识专家讲座第8页卡氏评分法表现朱氏评分法表现1009080706050403020100正常，无症状及体征能进行正常活动，有轻微症状及体征勉强可进行正常活动，有一些症状及体征生活可自理，但不能维持正常生活或工作有时需人帮助，但多能自理常需人照料及医疗生活不能自理，需尤其照料生活严重不能自理，需住院病重，需住院主动支持治疗病危，临近死亡死亡0

1

2345无症状，正常活动有症状，几乎可完全自由活动有症状,白天卧床时间不超出50％有症状，白天卧床时间超出50％卧床不起，需住院死亡（四）肿瘤病人功效状态评定肿瘤的诊断专题知识专家讲座第9页三、试验室检验

血、尿、粪常规生化学检验：血沉、碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、酸性糖蛋白等。

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第10页四、肿瘤影像学检验应用X线、造影、超声波、核素、CT、MRI等各种方法成像。检验有没有肿块及其所在部位、形状及大小，以判断有没有肿瘤及其性质。肿瘤的诊断专题知识专家讲座第11页Ⅹ线成像原理Ⅹ线含有穿透性、荧光作用和感光作用等特征，而人体组织结构有密度和厚度差异，故Ⅹ线透过人体不一样组织结构时，被吸收程度不一样，抵达荧光屏或Ⅹ线片上Ⅹ线量出现差异，从而形成黑白对比不一样影像。肿瘤的诊断专题知识专家讲座第12页(1)透视与平片。钼靶X片可检验软组织如乳腺；(2)造影检验。有空腔器管造影、血管造影及空气造影等方法；(3)特殊X线显影术。如硒静电X线和钼靶，应用于软组织及乳腺组织。

X线检验肿瘤的诊断专题知识专家讲座第13页电子计算机断层扫描(CT)检验原理：CT（computedtomography）是用Ⅹ线束对人体某解剖部位层面进行扫描，由探测器搜集信息，经计算机处理后，而取得重建图像。依据所显示密度及CT值以判断肿块性质。用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等判别诊疗。

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第14页MRI显像

原理：MRI（magneticresonanceimaging)是磁共振成像术英文缩写，它是利用射频脉冲激发机体原子核引发共振并发生相位改变及能量吸收转化，从而产生一系列信号，将这些信号搜集并进行转化，计算机处理而得到对应图像。

特点：含有优良软组织对比度。多平面直接成像优点。对肿瘤定位、定性、手术方案制订及预后预计有主要意义。

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第15页超声显像

原理：超声波经过人体组织器官，利用各种组织密度不一样引发超声波反射也不一样原理，经过接收回声并用计算机处理以取得显示组织脏器内部结构断面图像。有利于了解肿瘤部位范围及判断阴影性质，对判断囊性与实质性肿块很有价值。类型有A型、B型、M型、D型四种超声诊疗仪。

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第16页放射性核素显像

原理：向人体内引入放射性核素药品，间隔一定时间后放射性药品能选择性浓集于某一器官或肿瘤病变区，用显像设备在体外显示放射性药品分布情况。依据放射性药品浓集于病变区强度来判断有没有病变，放射性浓集高于邻近正常组织者为“热区”显像，反之称为“冷区”显像。分类：1.正电子发射计算机断层（PET）2.单光子发射计算机断层(SPECT)肿瘤的诊断专题知识专家讲座第17页什么是PET？PET(Positronemissiontomography）是一个把标识有反应生命基本活动放射性标识物(正电子核素如11C、18F)注入人体后，在人体外进行观察体内生物化学反应仪器。PET技术是当前唯一用解剖形态方式进行功效、代谢和受体显像技术。它是当前临床上用以诊疗和指导治疗肿瘤、心脏病和神经精神疾病这三大威胁人类生命疾病最优伎俩。肿瘤的诊断专题知识专家讲座第18页什么是SPECT？SPECT(singlephotonemissioncomputedtomography）它是利用常规放射性核素，如99mTc（锝）、131I（碘），这些核素在衰变中发射γ光子是单方向，也是单个。它与PET对照而言，称之为单光子发射型断层。包含放射性核素骨扫描、放射性核素肝扫描、放射性核素肺扫描等。肿瘤的诊断专题知识专家讲座第19页五、肿瘤内镜诊疗应用内窥镜可直接观察空腔器官、胸、腹腔以及纵隔肿瘤或其它病变改变。确定病变部位、范围、形状，并可取细胞或组织行病理学检验诊疗。包含有：

食管镜

支气管镜

胃镜

结肠镜

膀胱镜

腹腔镜

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第20页内镜诊疗优点直观摄影刷检活检肿瘤的诊断专题知识专家讲座第21页六、肿瘤标志物检验

概念：肿瘤细胞所含有，或受肿瘤刺激宿主细胞产生，可反应肿瘤发生、发展，能检测肿瘤治疗反应一类物质。起源：肿瘤细胞代谢产物；分化紊乱细胞基因产物；肿瘤细胞坏死崩解释放入血循环物质。分类

肿瘤抗原类

AFP、CEA、CA125、CA19-9

酶类

乳酸脱氢酶、

神经元特异烯醇化酶

激素类

人绒毛膜促性腺激素

其它生化物

香草扁桃酸、血清M蛋白

宿主反应类

血清唾液酸、抗EB病毒相关抗原抗体

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第22页临床惯用肿瘤标志物

甲蛋胎白（AFP）

肝

癌

癌胚抗原（CEA）

结直肠癌

CA15－3

乳腺癌

CA125

卵巢癌

前列腺特异抗原（PSA）

前列腺

神经元特异烯醇化酶（NSE）

小细胞肺癌

人绒毛膜促性腺激素

（HCG）

睾丸肿瘤、胎盘肿瘤

香草扁桃酸（VMA）

嗜铬细胞瘤

EB病毒壳抗原（EB-IgA）

鼻咽癌

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第23页主要肿瘤惯用多标识组合肝癌：首选AFP、CEA和CA19-9肺癌：首选CEA乳腺癌：首选CA15-3和CEA前列腺癌：首选PAP、PSA和F-PS胰腺癌：首选CA19-9和CEA胃癌：首选CEA和CA19-9卵巢癌：首选CA125,CEA子宫颈癌：首选SCC,CEA和HCG。睾丸癌：首选HCG、CEA和AFP等。膀胱癌：首选TPA和CEA等。肿瘤的诊断专题知识专家讲座第24页七、病理形态学检验

病理学检验为肿瘤最可靠、最含有价值诊疗方式，也是决定临床治疗方案依据。包含细胞学检验与组织学检验两部分。

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第25页细胞学检验

(1)体液自然脱落细胞。取胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片；

(2)粘膜细胞。食道拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈括片及内窥镜下肿瘤表面刷脱落细胞。

(3)细针穿涂片或超声导向穿刺涂片。

肿瘤的诊断专题知识专家讲座第26页细胞学检验四级分法Ⅰ级：无异型或不正常细胞；Ⅱ级：细胞学有异型，但无恶性证据；Ⅲ级：细胞学有可疑癌细胞；Ⅳ级：细胞学找见癌细胞。肿瘤的诊断专题知识专家讲座第27页病理组织学是诊疗恶性肿瘤金标准，它较细胞学诊疗更准确、更可靠。组织采集路径：直接活检、术后标本送检、尸检。

病理组织学检验肿瘤的诊断专题知识专家讲座第28页肿瘤临床病理分期

临床分期（治疗前临床分期），又