下肢静脉血栓培训课件

下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓概述静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括——深静脉血栓(DVT)——肺动脉血栓栓塞症(PTE)第1页概述

静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括

——深静脉血栓(DVT)

——肺动脉血栓栓塞症(PTE)第2页概述引发PTE血栓主要起源于下肢DVT，DVT是PTE发生主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环血流动力学和肺气体交换产生巨大影响。PTE是一种严重威胁人群生命疾病，起病急、病死率高。

避免PTE发生,重在DVT预防！第3页

近端深静脉血栓

－－膕静脉（含膕静脉）以上，发病率较低远端深静脉血栓

－－膕静脉（不含膕静脉）以下，发病率很高下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉第4页静脉血栓形成

深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端发展肺栓塞静脉损伤(PTS)PrandoniP,etal.

Haematologica1997;82:423–428.第5页

静脉血栓栓塞发病机制第6页发病机制静脉壁损伤静脉血流异常血液成份变化生理因素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位第7页一、静脉壁损伤静脉内膜损伤

——静脉是血管内给药常用途径，多种刺激性溶液（如化疗药品、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接机械损伤

——反复静脉穿刺或塑料管长期留置在静脉中,是静脉血栓发生一种主要原因。PICC置管使上肢静脉血栓发生率增加。

老年人严禁在下肢静脉穿刺液！第8页二、静脉血流异常大多数静脉血栓均原发与血流迟缓部位。静脉血流速度远较动脉血流迟缓，下肢静脉内血流几乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过度迟缓，易于血栓形成。第9页静脉瓣膜瓣窝内血流迟缓，且易产生涡流，也是产生血栓主要部位。第10页

解剖学原因左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成发生率远较右侧为高原因。第11页三、

血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成第12页

术后DVT发生率与手术类型有关。

一般外科25%妇产科16%

多发创伤50%神经外科22%

骨科关节手术40-84%心梗24%

脊髓损伤67-100%

中风55%第13页约半数DVT在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引发所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期DVT发生及血栓发展有密切关系。第14页DVT演变过程深静脉血栓自然病程血栓溶解

收缩

血流再通血栓血栓机化

脱落

深V狭窄

PE

深V闭塞第15页

危险评定第16页下肢深静脉血栓预防第17页

预防骨科大手术

深静脉血栓形成措施1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。3、药品预防措施：注射抗凝药品。第18页基本预防措施第19页

足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用

--增加排肠肌泵功能或血液重力加速度作用，加速下肢静脉血流速度第20页第21页第22页1234作用机理下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体第二心脏，由骨骼肌、肌肉内静脉窦及浅静脉、深静脉组成起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间静脉产生挤压，使挤压处静脉压升高，以致远心端静脉瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端静脉瓣开放，有利于血液从近心端挤向心脏方向肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压处静脉压减少，以致近心端静脉瓣膜关闭而远心端静脉瓣膜开放，有助于血液从远心端充盈静脉骨骼肌节律性收缩、舒张和静脉瓣有规律开放、关闭对静脉回流起着泵作用第23页办法1

双足积极伸屈运动

取平卧位双腿自然放松双足做积极足踝跖屈50°背伸30°运动

—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min

第24页双足积极伸屈运动第25页办法2双足被动伸屈运动

取平卧位双腿自然放松帮助者双手握患者足部帮助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动

--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min第26页双足被动伸屈运动第27页办法3双足积极旋转运动

取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展

“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。第28页双足积极旋转运动第29页办法4双足被动旋转运动

取平卧位双腿自然放松帮助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min第30页双足被动旋转运动第31页办法5被动挤压小腿肌群

取平卧位双腿自然放松帮助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min，每次运动5min第32页被动挤压小腿肌群第33页

办法6膝关节伸屈运动

踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min第34页膝关节伸屈运动第35页办法7下肢抬举运动

频率为24次/min，每次运动5min第36页下肢抬举运动第37页

办法8深呼吸运动

用力吸气，再用力呼气每次运动5min第38页

物理(机械）预防措施

分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵）

作用：变化肢体血流淤滞状态。第39页分级加压弹性长袜（压脉带）第40页大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式第41页

T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强增加血流速度138%，避免血管过度扩张造成血管壁损坏。血流减慢高凝状态血管壁损坏第42页长统(膝上型，至大腿根部)预防DVT效果更加好，但要求较高。短统(膝下型)适应性则较强第43页

规格选取腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)大腿根围长小腿肚围长规格型号≤63.6CM<30.5CM小号506430.5CM-38.1CM中号564138.1CM-44.5CM大号5768第44页

无法完全适合腿形长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当也许引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。GEC不足

第45页

禁忌证

腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症严重静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植第46页间歇充气压力泵（IPC）第47页第48页SCD间歇压力泵（IPC）踝部45小腿40大腿30mmHg梯度连续圆周压力，精确测量静脉再充盈时间。增加血流速度240%，促进前列腺素释放，刺激纤维蛋白溶解作用，减少血液粘滞度，避免血管过度扩张，减少血管壁损坏。血流迟缓高凝状态血管壁损坏第49页

梯度压力袜和压力泵应用成果

北大医院240例手术病人DVT发生率：对照组

（49.3％）

弹力袜组

（30.0％）

弹力袜＋压力泵术后（23.3％）

弹力袜＋压力泵全程（15.0％）第50页

禁忌症任何也许受到抗栓袜不良影响腿部情况，例如：皮炎、静脉结扎（近来接收过下肢手术）、坏疽近来接收过皮肤移植严重动脉硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引发下肢大面积水肿，或肺水肿下肢严重畸形臀沟处大腿围超出25英寸（63.5厘米）患者不适适用腿长型袜连腰型适于腰围不大于32英寸（81厘米）患者怀疑有深部血管血栓形成(SCD泵)第51页IPC缺陷

机器昂贵且较为粗笨使用不当初容易造成动脉缺血第52页几个机械运动办法效果评价

第53页

足踝主、被动运动

对下肢静脉回流影响

与静卧相比，足踝积极及被动运动均可增加股静脉血流峰速度和平均速度，且积极运动增加血流速度幅度显著高于被动运动。“环转”运动引发股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。第54页

深呼吸和足踝积极运动

对下肢静脉回流影响

深呼吸运动对股静脉血流促进作用与足踝屈伸、内外翻运动效应相仿，但其效应不及足踝“环转”运动。第55页不一样护理方式

对下肢静脉血液回流影响

积极运动效果最佳被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差呼吸运动对于不一样体位和不一样状态下血液回流速度影响变化不大第56页

挤压泵

对下肢深静脉血流动力学影响

踝关节积极运动组与挤压泵6.0kPa(45mmHg)组股静脉血流动力学指标均显著高于挤压泵7.3kPa(55mmHg)和挤压泵8.7kPa(65mmHg。第57页

药品预防措施第58页药品预防

—应以抗凝血酶药品为主

低剂量肝素（LDH）2500uH，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后2~3h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只须皮下注射1次/d。第59页

联合疗法

第60页

国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不一样预防办法低危人群，使用GEC预防，同步鼓励患者尽早下床活动。中危人群，使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐连续使用IPC办法直至患者能下地行走后，穿GEC预防。高危人群，推荐同步使用药品和机械预防办法，即选用LMWH，同步使用IPC比较有效。第61页对于创伤病人有DVT高危原因，同步禁忌抗凝治疗，又无法使用物理办法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最佳在48h内，能有效预防PE。对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来减少DVT发生率。第62页

护理措施第63页

护理问题一

血流迟缓、血液淤滞体位

手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动临时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要尽可能缩短左侧卧时间术后早期要避免长时间坐位第64页