临床医学尿路感染病人的护理

尿路感染病人护理

第1页主要内容概述病因与发病机制临床体现试验室及其他检查诊断治疗重点护理诊断及措施预后第2页概述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引发尿路急慢性炎症是最常见泌尿系疾病之一是成年人最常见感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1

未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%第3页4南山医院肾内科2023/10/10第4页5南山医院肾内科2023/10/10第5页根据感染部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不一样详细可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语一般指细菌性尿感。6概述第6页根据有没有临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。根据有没有尿路功能上或解剖上异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上异常。根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。7概述第7页尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分类:概述第8页二.病因和发病机制第9页病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御能力、易感原因第10页细菌致病力和机体抵抗力反抗成果任何细菌侵入尿路均也许引发尿路感染病因第11页细菌吸附能力是主要致病力致病力强细菌才引发急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强细菌引发病因致病菌第12页多见于致病菌常为一种，很少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染肠道G－杆菌大肠杆菌约占70％.绿脓杆菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。致病菌第13页发病机制第14页上行感染(逆行感染)

最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌毒力大血行感染：

较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶细菌经血流达到肾脏（败血症）淋巴管感染：

更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制第15页16南山医院肾内科2023/10/10第16页尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低发病机制防御体系第17页泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械使用尿道口周围或盆腔炎性病灶机体抵抗能力下降女性尿道短而直发病机制易感原因第18页由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚肾出现许多大小不等囊肿（常见于皮质），致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。

19

多

囊

肾第19页20

马蹄肾

是由于两肾下端异常融合而形成一种马蹄形大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。

第20页二.临床体现第21页临床体现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿第22页临床体现（一）占尿路感染60％主要体现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无显著全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎膀胱刺激征第23页病例1一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相称担心胆怯，而通过简单尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但通过药品治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。24第24页临床体现（二）

是尿路感染中常见临床类型，主要是由细菌引发肾盂肾盏和肾实质感染性炎症。急性肾盂肾炎第25页

（1）全身体现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。

（2）泌尿系统体现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

（3）并发症急性肾盂肾炎临床体现（二）第26页季肋点：第十肋前端，相称于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相称于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋与脊柱交角顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘交角顶点。查体常见压痛点尿路感染第27页肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛显著，向健侧弯腰时疼痛加重第28页29

急性肾盂肾炎病理以肾盂和肾间质为主急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累表面：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾切面：肾盂、肾盏粘膜化脓

黄色脓性条纹沿管道放射分布第29页30

肾盂肾炎Normal

第30页第31页病例2女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（此类病人还需血培养）——基本可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。32第32页临床体现（二）慢性肾盂肾炎

临床体现复杂，全身及泌尿系统局部体现均不典型。二分之一以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一样低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损体现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状显著，类似急性肾盂肾炎。病情连续可发展为慢性肾衰。第33页影像学检查：有局灶肾皮质瘢痕，伴有对应肾盏变形。肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎第34页临床体现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发觉。多见于老年人和孕妇，超出六十岁妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无显著异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿第35页女性，35岁。发觉反复排尿混浊2个月无自觉不适。尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌尿培养肺炎克雷伯细菌经治疗后体征消失，检查正常出院。36南山医院肾内科2023/10/10病例3第36页尿路刺激征

腰痛

血尿

全身症状

肋脊角压痛/叩痛试验室检查急性肾盂肾炎

有

有

可有

有，也

可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复

膀胱炎

有

无30％

无

无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性

无症状细菌尿

无无无无

无仅有细菌尿临床体现比较鉴别第37页试验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断二、尿细菌学检查（定量）：

1、标本采集：清洁中段尿培养

2、真性菌尿：排除假阳性前提下，>105/ml；（可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断金标准三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移

ESR增快血培养也许阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感原因慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质细节诊断精确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用假阳性见于：中前尿搜集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超出1h才检查，检查技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；搜集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。第38页39

第39页白细胞尿（脓尿）

指清洁尿标本沉渣WBC≥5个／HP

脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。

第40页

应用抗生素前或停药

5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检清洁中段尿培养第41页适应症女性

复发尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染连续存在，对治疗反应差目找寻有否能用外科手术纠正易感原因男性

初次尿感亦应作IVP经静脉肾盂造影第42页定性诊断定位诊断诊断第43页凡有真性细菌尿者诊断为尿感。真性菌尿标准（一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（二）导尿细菌定量培养≥10万／ML（三）清洁中段尿培养≥10万／ML，如无症状，要求两次诊断—定性诊断第44页

(1)参照临床症状，有畏寒、发热(体温>38℃)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。(2)膀胱冲洗后尿标本细菌培养成果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎也许。（3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病，提醒上尿路感染。诊断—定位诊断上尿路感染第45页鉴别诊断肾结核尿道综合征第46页显著尿路刺激症状、血尿，结核中毒症状，部分有肾外结核病灶；阳性皮肤试验(PPD)，尿液结核杆菌培养阳性；静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区；抗结核治疗有效。

逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。

肾结核鉴别诊断第47页

出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿，故又称无菌性尿频—排尿不适综合征。①感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引发，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同步给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。②非感染性尿道综合征：无白细胞尿，也许与焦虑性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。鉴别诊断尿路综合征第48页四、治疗重点★第49页尿感治疗一般治疗抗感染治疗第50页卧床休息多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食尿感反复发作者寻找病因、清除诱因颠茄泌尿灵，缓和膀胱刺激征碱化尿液，减轻刺激症状，增加药品疗效

一般治疗第51页选药标准未有药敏试验成果时选用G-杆菌敏感抗菌药膀胱炎要求抗菌药品尿浓度高，肾盂肾炎要求血\尿药品浓度高，且最佳用杀菌药品。抗感染治疗第52页抗感染治疗－－用药标准标准：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发原因，避免复发。①选择敏感抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药品。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。②选用尿和肾内有高浓度抗生素。③联适用药问题。④根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不一样治疗方案。⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观测。第53页见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍连续有细菌尿或在追踪期间内复发。疗效判断抗感染治疗第54页治愈：完成抗菌药品疗程后，细菌尿转阴、在停顿抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染疗效判断抗感染治疗第55页单剂疗法：

磺胺类顿服or氟喹酮类顿服短程疗法：

磺胺类BidX3d

Or氟喹酮类TidX3d疗程结束1周后

复查尿细菌定量培养一月后复诊初诊急性膀胱炎抗感染治疗第56页急性膀胱炎

初诊用药

复诊处理

无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性：治愈，1月后复诊。无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药品疗程。

有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予14天抗菌药品疗程。有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。抗感染治疗第57页

一般治疗症状显著者卧床休息，多饮水－>2023ml/d

药品治疗严格说应按尿培养成果，2周疗程碱化尿液提升药效，减少尿路刺激症状急性肾盂肾炎抗感染治疗第58页急性肾盂肾炎轻型

口服有效抗菌药品（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏成果更改抗菌药品。较严重有显著毒血症状者

青霉素类、头孢类im／iv，药敏成果出来后选用敏感药品注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药品，疗程共2周。

抗感染治疗第59页无症状细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前小朋友应予治疗男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小抗菌药品：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。50岁此前，慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。50岁后来，前列腺增生。2周疗程。抗感染治疗第60页特殊类型尿路感染留置导尿管尿路感染若有尿感症状，予强有力抗生素治疗，及时更换导尿管。若无尿感症状，仅有没有症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。

抗感染治疗第61页再发性尿路感染重新感染另一种新致病菌侵入尿路引起感染，占80%。停药1月后发生。概念尿感通过治疗后，细菌尿转阴，但后来再次发生真性细菌尿。分类复发原先致病菌再次引发尿感。停药1月内发生。抗感染治疗第62页再发性尿路感染重新感染复发长疗程低剂量抑菌疗法：

轮换用药每组一疗程，停3-5天，共2-4

个月（常两种联合）。一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。

清除易感原因:如梗阻、畸形等。提升机体免疫力。大剂量长疗程长4－6周。抗感染治疗第63页预防1234567女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，理解疾病常识。第64页预后

①急性尿感90%可治愈②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感原因，不然很难治愈，超出半数于治疗后仍连续有细菌尿或经常复发③演变为慢性肾盂肾炎第65页五、护理诊断及措施第66页1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关2．体温过高

与急性肾盂肾炎有关3．知识缺乏

：

缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断第67页（二）护理措施1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽可能勿站立或坐直；保持心情快乐，避免过度担心加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2023ml，确保每天尿量在1500ml以上3.保持皮肤粘膜清洁4.缓和疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药排尿障碍：