肾囊肿查房课件

护理查房1.第1页护理查房时间：2023年5月8日主持人：张新红

主查人及职称：丁玲主管护师查房题目：腹腔镜下右肾囊肿去顶术后护理

查房内容： 床号：41姓名：沈贵娥性别：女年纪：62岁住院号：002898082.第2页现病史及心理社会史患者，沈贵娥，女，62岁，因体检发觉双侧肾囊肿20天入院,肾脏B超:双肾囊肿(左:4.3*3.9cm,右:6.8*6.3,1.6*1.3cm,慢性膀胱炎,拟诊“双肾囊肿、慢性膀胱炎”于2023年5月1日收住入院。医嘱予2级护理，普食，继续完善有关检查。5月6日在全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶术,带回留置导尿管、肾周引流管各一根，引流均通畅，术后予1级护理,吸氧,心电监护,止血消炎对症治疗,现患者术后第2天，切口敷料干燥，疼痛能忍，肛门已排气，各引流管均通畅，体温38，患者情绪稳定，对治疗护理配合。3.第3页既往史,个人史及家族史患者出生于浙江桐乡，否认长期外地居住史文盲，农民,平素身体健康，否认传染病及遗传病史，否认药品、已知食物过敏史，配偶及儿女均体健,家庭关系和睦，父母已故,经济条件一般。

4.第4页护理诊断、护理措施P1潜在并发症:出血多由于切除囊壁时距肾实质过近，或定位不准、止血不彻底或钛夹脱落引发。护理措施：观测呼吸、血压、脉搏，氧饱和度及切口渗血情况，行心电监护。密切观测敷料有没有渗血，假如敷料出血较多，给予加压包扎。保持引流通畅，若引流液为鲜红色且量较多、血压减少，应及时报告医生采取措施，如加快输液、输血、应用止血药。保守治疗无法控制，则手术止血。5.第5页护理诊断、护理措施P2有感染危险与手术创伤，机体抵抗力下降有关护理措施：遵医嘱应用抗生素，以有效控制感染。保持切口上干燥、注意观测有没有渗血,如有渗血或渗液及时更换,注意伤口局部有没有红肿、积液等炎症体现;有没有切口疼痛及体温变化。如手术3d体温连续升高提醒有感染也许,可局部给予理疗;如红外线照射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发展成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充足引流。6.第6页护理诊断、护理措施注意观测全身情况及是否伴有其他疾病,有没有泌尿道、局部皮肤等远离感染,如有应及时报告处理。向病人介绍引流管目标及主要性，并正确护理，妥善固定，避免扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观测引流液量、色、质，每天更换引流袋，引流袋不宜超出腹平面。留置导尿管病人，用碘伏抹洗尿道口，每天2-3次。宜进食低盐，适量蛋白，易消化食物。7.第7页护理诊断、护理措施P3潜在并发症:高碳酸血症腹腔镜手术需人工建立二氧经碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作；若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症。护理措施：术后护理要重点观测患者呼吸频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧。8.第8页护理诊断、护理措施P4潜在并发症:尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不显著，囊壁较厚患者。护理措施：术后出现尿漏,给予充足引流，引流液量逐渐减少，术后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管拔除一定要在引流液显著减少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。 9.第9页护理诊断、护理措施P5焦虑：与对疾病术后知识缺乏有关护理措施：建立良好医患关系，耐心解释患者提出疑问，做好健康宣传教育。保持室内安静舒适，避免多种不良刺激，稳定病人情绪。10.第10页讨论内容最后大家一致以为，对该病人护理诊断明确，各项护理措施落实良好，护理计划有动态调整，病人术后病情稳定，对健康宣传教育内容掌握全面，入院后无护理不当发生。11.第11页（1）何谓单纯肾囊肿及手术指征？徐秋琴回答：单纯肾囊肿是临床上常见一种肾脏疾病,常发生于40岁以上成人,以男性多见,其可分为孤立性和多发性,常是单侧病变;但可并发双侧肾脏病变,肾盂造影可显示肾盏受压及变形影响肾功能,此病常无症状,多在体检时发觉,少数有腰部酸胀感。一般囊肿直径<3cm无症状无需处理,体积较大>5cm有压迫症状、或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通可采取手术治疗。12.第12页（2）肾囊肿术后常见并发症？顾娟梅回答：主要有出血、高碳酸血症、尿漏、感染、皮下气肿。13.第13页（3）肾囊肿患者饮食标准？徐秋琴回答：1、食盐摄入限制：控制食盐时，根据病人病情和肾功能程度作调整，但并非所有慢性肾衰竭病人都要严格限盐。

2、蛋白质控制：当代医学以为，蛋白质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。尤其是多量摄入蛋白质后，可产生过多代谢产物，如晚期肾衰竭、毒症毒素中尿素、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质基本上都是氮(蛋白质)代谢产物。14.第14页（3）肾囊肿患者饮食标准？

3、控制蛋白质(肾衰时低蛋白饮食)对于减轻肾脏负担，减少晚期肾衰竭、毒症毒素产生，缓和病情均起主要作用。

4、水摄入：单纯性肾囊肿时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多水分才能从肾脏排出，因而，单纯性肾囊肿病人如无显然水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。15.第15页（4）谈谈出院指导？蔡一笑回答：嘱患者3个月后来院复查B超,3个月避免重体力劳动,若有不明原因发热、腹痛、及时来院就