肾小球疾病病人的护理培训课件

第二节肾小球疾病

1整顿课件ppt第1页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题学习目标1．理解肾小球病有关试验室检查。2．熟悉肾小球病病因和机制、临床体现及治疗标准。3．掌握肾小球病概念、护理诊断和护理措施。2整顿课件ppt第2页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述

肾小球疾病是指一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不一样程度肾功能损害等为主要体现，但病因、发病机制、病理变化、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球疾病。

概念3整顿课件ppt第3页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾病分类（一）发病原因（二）临床分类肾小球肾炎

肾病综合征急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

无症状性血尿或（和）蛋白尿

原发性继发性遗传性4整顿课件ppt第4页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述肾小球病分类病理分型轻微性肾小球病变

局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎

弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎5整顿课件ppt第5页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述发病机制

多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症原因参与。

1．免疫反应6整顿课件ppt第6页肾小球疾病学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题概述2.炎症反应免疫反应引发肾脏损伤均需炎症反应参与。在炎症反应中起主导作用是炎症细胞

和炎症介质

。3.非免疫、非炎症原因（1）高血压（2）蛋白尿（3）高脂血症7整顿课件ppt第7页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床体现，可有不一样程度肾功能减退，最后将发展为慢性肾衰竭一组肾小球病。

8整顿课件ppt第8页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。（一）健康史（二）临床体现本病起病迟缓，病程迁延、隐匿，部分病人发病前有感染、劳累等诱因。9整顿课件ppt第9页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题临床体现

２．水肿：眼睑、颜面水肿和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。

３．高血压：舒张压增高显著

1．蛋白尿是慢性肾炎必有体现，尿蛋白定量常在1~3g/d。10整顿课件ppt第10页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定４．血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

５．肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与对应病理类型有关。

7．其他：病人可有贫血、电解质紊乱

６．特殊：眼底出血、渗血、视乳头水肿11整顿课件ppt第11页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定（三）试验室及其他检查

１．尿液检查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性红细胞+~++、颗粒管型。２．血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降。３．B超检查双肾可有构造紊乱、缩小等变化。

４．肾活检能够确定详细病理类型

12整顿课件ppt第12页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定（五）治疗重点慢性肾炎治疗应以避免或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓和临床症状及预防严重并发症为主要目标。

13整顿课件ppt第13页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定

1.避免加重肾功能损害原因，如应避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药品等２．限制食物中蛋白及磷入量，氮质血症病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。

14整顿课件ppt第14页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定3.控制血压和蛋白质：高血压、蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化主要原因积极控制高血压是十分主要步骤血压控制在130/80mmHg尿蛋白减少至1g/d下列15整顿课件ppt第15页慢性肾小球肾炎病人护理学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理评定4.药品抗高血压药品：容量依赖性高血压—噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪肾素依赖性高血压—首选血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）16整顿课件ppt第16页学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理诊断慢性肾小球肾炎病人护理与肾小球滤过率下降有关。

缺乏疾病有关预防知识。

与疾病复发和预后不良有关。

1.体液过多3．潜在并发症慢性肾衰竭。4.知识缺乏2.焦虑17整顿课件ppt第17页学习目标护理评定护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎病人护理（三）潜在并发症慢性肾衰竭1．病情观测统计病人二十四小时液体出入量，尤其是尿量变化；注意观测水肿程度及消长情况等；密切观测生命体征。2．通知医生一旦出现以上情况加重趋势，应立即通知医生3．配合处理遵医嘱给予药品控制血压和减少尿蛋白18整顿课件ppt第18页肾病综合征(nephriticsyndrome）19整顿课件ppt第19页概述肾病综合征病人护理

是由多种肾脏疾病引发具有下列共同临床体现一组综合征。其中，前两项为诊断必备条件。④高脂血症③水肿②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述护理评定护理诊断护理措施思考题20整顿课件ppt第20页护理评定肾病综合征病人护理

肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。

本节仅讨论原发性肾病综合征。（一）健康史概述护理评定护理诊断护理措施思考题21整顿课件ppt第21页护理评定肾病综合征病人护理大多数原发性肾病综合征起病较急，有能够突然发病，少部分发病隐袭。（二）临床体现１．大量尿蛋白：尿蛋白定量>3.5g/d概述护理评定护理诊断护理措施思考题22整顿课件ppt第22页护理评定肾病综合征病人护理

尿液中失去大量血浆白蛋白，同步蛋白分解代谢增加造成低蛋白血症。２．低蛋白血症概述护理评定护理诊断护理措施思考题23整顿课件ppt第23页护理评定肾病综合征病人护理３.水肿:最突出体征

低蛋白血症引发血浆胶体渗入压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿主要原因。概述护理评定护理诊断护理措施思考题24整顿课件ppt第24页水肿25整顿课件ppt第25页护理评定肾病综合征病人护理４.高酯血症:高胆固醇血症最常见

长期连续大量蛋白尿可造成营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。５．营养不良概述护理评定护理诊断护理措施思考题26整顿课件ppt第26页护理评定肾病综合征病人护理６．并发症（１）感染：常见并发症（２）血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见（３）急性肾衰竭（４）蛋白质及脂肪代谢紊乱概述护理评定护理诊断护理措施思考题27整顿课件ppt第27页护理评定肾病综合征病人护理4．肾B超检查双肾正常或缩小。

（三）试验室及其他检查

1．尿液检查尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型。2．血液检查

血浆白蛋白<30g/L，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高。3．肾活检可明确肾小球病变病理类型。概述护理评定护理诊断护理措施思考题28整顿课件ppt第28页护理评定肾病综合征病人护理２.减少尿蛋白：ACEI和血管担心素II受体拮抗剂（五）治疗重点１.利尿消肿：以体重下降0.5~1kg/d为宜不宜过快、过猛—血栓、栓塞概述护理评定护理诊断护理措施思考题29整顿课件ppt第29页护理评定肾病综合征病人护理糖皮质激素３．抑制免疫与炎症反应①起始足量②迟缓减药③长期维持用药：最小有效剂量作为维持量，六个月至1年或更久概述护理评定护理诊断护理措施思考题注意：30整顿课件ppt第30页护理评定肾病综合征病人护理３．抑制免疫与炎症反应细胞毒药品：环磷酰胺为最常用药品概述护理评定护理诊断护理措施思考题环孢素：难治性肾病综合征31整顿课件ppt第31页护理评定肾病综合征病人护理４．并发症防治感染：激素治疗时，无须预防使用抗生素—真菌二重感染应选用敏感、强效无肾毒性抗生素概述护理评定护理诊断护理措施思考题血栓及栓塞：抗凝剂—肝素急性肾衰竭：血液透析32整顿课件ppt第32页护理诊断1．体液过多

与血浆胶体渗入压减少等原因有关。2．营养失调

低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠胃吸取障碍，摄入量减少等有关。3．有感染危险

与抵抗力下降，激素应用等有关。４．知识缺乏缺乏有关防治知识。肾病综合征病人护理概述护理评定护理诊断护理措施思考题33整顿课件ppt第33页护理措施肾病综合征病人护理（一）一般护理

1.休息与活动：全身严重水肿、胸腹腔积液者绝对卧床休息；半坐卧位2.饮食护理：慢性肾炎病人：尿量正常—优质蛋白质肾功能严重受损伴高血压、且有尿毒症倾向—限盐3~4g/d;蛋白质0.3~0.4g/(kg.d)概述