糖尿病护理查房课件

糖尿病

第1页第2页病例导入：黄佳威，男，23岁。入院时神志朦胧，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应敏捷，面色苍白，呼吸急促28次每分；血氧100%；心率102次每分；血压105/56mmhg；BS26.3mmol/L。入院后建立两条静脉通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入，急查血常规，急诊生化，血气分析，床边心电图。请内分泌科会诊，急查腹部CT，淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入内分泌科。第3页糖尿病定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种常见内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引发以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱一种全身性疾病。其主要特点为连续高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”症候群。

。第4页护理诊断1.有感染危险——与血糖高、机体抵抗力减少有关。2.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。3.知识缺乏——缺乏糖尿病有关饮食、活动、用药等方面知识。第5页1.病情观测：观测患者呼吸频率

节律和深度，瞳孔大小及神志，监测生命体征，按医嘱正确给予氧疗，建立两条静脉通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入。2.取半卧位，减少疲劳和氧耗，尽也许让患者感觉舒适。3.遵医嘱检测患者血糖4.并发症护理;酮症酸中毒护理：护士应精确执行医嘱，以确保液体和胰岛素输入。应密切观测病人意识情况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。护理措施第6页中国糖尿病现状与世界各国同样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿病患病率增加较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。第7页

我国糖尿病呈迅猛增加之势第8页什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境原因长期共同作用造成，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特性慢性全身性代谢内分泌疾病。

致病原因：遗传原因＋环境原因（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗第9页疾病分类1型糖尿病

2型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病第10页1型糖尿病

1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一种自体免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自体免疫疾病是由于身体免疫系统对本身作出袭击而成。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

第11页1型糖尿病特点

青少年多见发病较急，症状显著容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终生胰岛素治疗第12页2型糖尿病

2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素能力并非完全丧失，有患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素作用效果却大打折扣，因此患者体内胰岛素是一种相对缺乏。

第13页2型糖尿病特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病迟缓，症状常不显著多为遗传原因加不良生活方式引发早期口服药治疗有效第14页

1型糖尿病

2型糖尿病

遗传易感HLA有关联

强

环境

病毒感染危险原因本身免疫ICA、IAA、GAD65未发觉

机制

胰岛素绝对不足

胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残余10%B细胞残余30%B细胞以上

胰岛素

低

释放延迟；高；低年纪

青少年

成年人

症状三多一少显著不显著

体型

少肥胖

肥胖/脂分布异常

酮症

易发生

不易发生

治疗

胰岛素

口服药；胰岛素第15页妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上糖尿病。临床数据显示大约有2~3%女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%妊娠糖尿病妇女后来也许发展为2型糖尿病。继发性糖尿病

由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引发者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特性，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周能够恢复，或于分娩后随访中判明。第16页临床表现三多一少第17页临床表现

多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引发食欲亢进，食量增加。

多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。

三多一少多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充足利用，尤其是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸取，以致形成渗入性利尿，出现多尿。血糖越高，排出尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充足利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。

第18页诊断标准

2023年ADA糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为最少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型高血糖或高血糖危象症状患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过反复检测来证明标准1~3。跟过去相比有两个方面进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范围，得到早期诊治第19页并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷第20页慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼其他病变糖尿病足

并发症发展至严重阶段，可造成死亡！第21页糖尿病慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿

肺结核

肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病第22页大血管病变（macroangiopathy）心脏：冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行第23页微血管病变

（diabeticmicroangiopathy）

糖尿病肾病（diabeticnephropathy）

1型糖尿病病人主要死亡原因病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化、渗出性病变糖尿病发生发展分为V期第24页增殖前期糖尿病性视网膜病变第25页正常眼底糖尿病视网膜病变眼底第26页神经病变-diabeticneuropathy

第27页糖尿病足

第28页第29页糖尿病治疗标准：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达成或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，避免或延缓并发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药品、糖尿病教育、自我血糖血测第30页第31页A：尽可能少吃食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天主要副食C：主食（淀粉类）蔬菜和合适水果第32页病情监测每位病人都应有自己血糖自我监测日记，并养成每天统计良好习惯

第33页体育锻炼运动和饮食控制、药品治疗同样主要。适量体育锻炼，能够减少体重，提升胰岛素敏感性第34页药品治疗

胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗第35页糖尿病警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年纪原因既往有妊娠妇女曾经分娩过巨大胎儿妇女36第36页预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25者是糖尿病高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物摄入及代谢消耗应保持一种正常平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；第37页预防措施二增加体力活动，参与体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素敏感性；第38页预防措施三避免、少用致糖代谢异常药品；戒烟戒酒等不良生活习惯；第39页糖尿病预防之四积极发觉