脑血管病康复

脑血管病康复脑血管病康复脑血管病康复一级7天二级脑血管病病房康复科20天三级80%小区康复脑血管病专科康复中心20%急性脑血管病三级康复体系2个月第1页一级7天二级脑血管病病房康复科20天三级80%小区康复脑血管病专科康复中心20%急性脑血管病三级康复体系2个月第2页专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员病房设置空间大小便利设施脑卒中康复基本条件第3页康复前准备工作评定：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能自然恢复情况确定康复目标近期目标远期目标第4页组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门人员康复流程：采集和分析病人资料↓功能评定↓功能影响原因评定↓发觉问题↓制定治疗计划↓实行计划↓疗效评定第5页脑卒中后功能障碍3个层次残疾()残损（)残障()第6页脑卒中康复标准康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进康复是一种连续过程第7页运动功能康复急性期（早期卧床期）康复正确卧位姿势床上坐位维持关节活动度训练正确椅子及轮椅上坐姿转移动作训练上肢自我积极辅助训练活动肩胛骨第8页运动功能康复恢复期康复上肢功能训练：与相结合下肢功能训练：主要以改善步态为主。第9页感觉障碍康复建立感觉-运动训练一体化概念上肢运动感觉机能训练：感觉再教育患侧上肢负重训练第10页痉挛康复药品治疗：中枢性抗痉挛药周围性抗痉挛药运动疗法物理疗法生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法支具治疗手术治疗肉毒毒素局部注射法第11页失语症康复典型失语类型和特征评价方面失语失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或缄默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保存严重障碍保存保存障碍复述障碍障碍障碍保存障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保存障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保存障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其他症状有时无其他症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合第12页构音障碍康复代偿性技术：发音训练克服鼻音化训练韵律训练交流板沟通治疗电子交流盘治疗手术治疗第13页吞咽障碍康复功能恢复性训练直接训练间接训练代偿性训练体位调整特殊吞咽手法饮食状态矫正第14页非经口进食管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘药品治疗手术治疗第15页泌尿功能障碍康复临床发觉膀胱功能障碍残余尿<50，尿失禁定期小便程序残余尿>50逼尿肌正常或反射高逼尿肌低反射性尿道出口阻塞定期小便程序监测残余尿量间歇性导尿泌尿科处理测量残余尿量第16页废用综合征（）定义：由于机体不活动状态而产生继发障碍。第17页局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成精神、情绪及认知变化其他第18页局部废用康复废用性肌无力及肌萎缩康复：每天作几秒钟机体最大力量20~30%锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力50％锻炼。神经肌肉电刺激也也许预防或减轻肌无力和肌萎缩。法第19页局部废用康复关节挛缩定期变换体位，保持良好肢位。被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（如法，法）第20页局部废用康复废用性骨质疏松康复：负重站立力量、耐久和协调性训练尽也许独立完成日常生活活动第21页全身废用康复位置性低血压（直立性低血压）康复：定期变换体位。平卧时，头抬高于足30一50，伴随病情稳定，逐渐抬高上身。合适积极或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。第22页位置性低血压（直立性低血压）康复：深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。最主要是尽也许避免长期卧床尽也许早期开始坐位训练第23页全身废用康复静脉血栓形成康复：防治措施：早期活动肢体治疗：抬高低肢弹性绷带按摩药品：华法令（）、肝素()以及阿司匹林()手术切除第24页脑卒中肩部合并症脑卒中所致上肢运动功能障碍病人可出现肩部合并症，最常见有肩关节半脱位、肩手综合征。这些合并症不但对病人上肢运动功能恢复带来不良影响，且给病人造成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足够重视，早期预防、及时诊断、治疗。第25页肩关节半脱位在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如在卒中病人中23-60%发生，而我们统计约78.3%高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复有关。第26页肩关节半脱位特性1）肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜。2）肩胛骨下角位置比健侧低。3）病侧呈翼状肩。第27页1）解剖构造不稳定性。2）肩关节固定机构起不到固定作用。3）病侧上肢本身重力牵拉。肩关节半脱位原因第28页肩关节半脱位预防：在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨正确位置是早期预防肩关节半脱位主要措施。第29页肩关节半脱位康复治疗：按照肩关节肩胛骨正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部固定机制。通过逐渐递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关肌群活动。在不损伤肩关节及周围组织条件下，作被动无痛性全关节活动。第30页肩手综合征所谓肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上肢手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手运动功能受限制。严重是可引发手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够重视，及早治疗。第31页长时间腕关节强制性掌屈；过度腕关节伸展可产生炎症样浮肿及疼痛；长时间病侧手背静脉输液；病侧手伤。病因及发生机理：第32页第一期：病人病侧手非常突然浮肿，且很快使运动范围显著受限制。肩手综合征临床体现可分三期：第33页水肿主要出目前病侧手背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。皮肤失去皱褶，尤其是指节、近端、远端指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。手肌腱被掩盖而看不出。手颜色发生变化，呈橘红或紫色，尤其是当手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐渐发生变化，与健手相比，体现为苍白、不透明。第34页第一期连续3-6个月，20％是两侧性，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。第35页第二期：手症状更为显著，手及手指有显著难以忍受压痛加重，肩痛及运动障碍和手水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均残余。病侧手皮肤、肌肉显著萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩。x线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域背例中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起。

第36页第二期平均连续约3—6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须。第37页第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗手活动能力永久丧失，形成固定有特性性畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿；前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端指间关节固定于轻度屈曲位，虽然能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。

第38页第三期是不可逆终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终生残疾