参附注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死45例

参附注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死45例

急性st段高血压心脏病主要是由于冠状动脉病变、冠状动脉快速供应不足或减少、心肌永久性缺氧和最终心肌坏死。发病率、致残率和死亡率很高。这是严重危害人类生命和健康的杀手之一。1数据和方法1.1排除溶栓禁忌证符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》(2015年)诊断标准:持续性胸痛≥30min,且含服硝酸甘油症状不能缓解,相邻两个甚或多导联ST段抬高,在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV;发病≤6h,若患者来院时已经发病后6~12h,心电图ST段仍抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可进行溶栓治疗;年龄≤75岁。排除溶栓禁忌证。所有患者均知情同意并签署知情同意书。1.2发病到溶栓开始时间选取2014年7月至2016年7月泰安市中医医院急诊科及重症医学科收治的确诊为急性ST段抬高性心肌梗死,且家属不同意冠脉介入治疗的患者87例作为研究对象。将入选患者87例按照随机数字表法分为观察组45例与对照组42例。其中观察组中男性26例,女性19例;年龄48~74岁,平均(63.60±5.30)岁;梗死部位前间壁7例,前壁15例,前壁+下壁6例,下壁+后壁7例,右室+下壁3例,下壁7例;发病到溶栓开始时间为2.5~11h,平均(6.70±0.60)h。对照组中男性24例,女性18例;年龄47~73岁,平均(64.16±5.10)岁;梗死部位前间壁6例,前壁14例,前壁+下壁6例,下壁+后壁7例,右室+下壁3例,下壁6例;发病到溶栓开始时间为2.5~10h,平均(6.50±0.50)h。两组患者的年龄、性别、梗死部位及发病到开始溶栓的时间差异无统计学意义(P>0.05)。1.3瑞替普酶检测两组均给予瑞替普酶(瑞通利)18mg加0.9%氯化钠注射液10mL,缓慢静推2min,根据患者临床症状体征及心电图变化情况,必要时30min后再静脉推注瑞替普酶1次,共2次,溶栓后对照组予以常规治疗(吸氧、低盐低脂饮食、卧床休息,保持大便通畅,应用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI等);观察组在对照组常规治疗上加用5%葡萄糖注射液250mL加参附注射液(10mL/支,雅安三九药业有限公司生产)60mL,每日1次静脉滴注治疗14d。1.4两组患者临床疗效观察血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ):微粒子酶免疫分析法(MEIA)检测两组患者入院时及治疗后24h和72h血清肌钙蛋白,观察两组的临床疗效。采用酶联免疫法测定治疗前后超敏反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮素(ET)及基质金属蛋白酶(MMP)的水平。1.5临床症状和并发症治疗14d后评价其临床疗效。显效:临床症状消失,生活可以自理,血清酶恢复至正常,心电图稳定,仅遗留有异常Q波,并发症已被控制。有效:临床症状和并发症已基本得到控制,血清酶恢复正常,心电图基本稳定,仅遗留有异常Q波和T波的改变。无效:临床症状、心电图和并发症未改善甚或加重。2结果2.1两组均ctn水平比较见表1。治疗后,两组患者cTnⅠ水平与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组治疗前后的血清hs-crp、et和hm-9级见表2。治疗后两组患者各项指标水平均显著降低(P<0.05);组间差异有统计学意义(P<0.05)。2.3两组临床治疗效果的比较2.4副作用3参附汤、参附注射液及正气养血药冠状动脉内血栓形成是急性ST段抬高型心肌梗死的主要原因。近年来经皮冠状动脉脉介入治疗(PCI)在急性ST段抬高型心肌梗死急性期再灌注治疗中的应用得到很大程度发展cTnⅠ是目前临床常用于判断心肌损伤程度的较好的生化指标,并且在心肌梗死面积预测及溶栓效果评估、鉴别不稳定型心绞痛等方面也有很重要价值急性ST段抬高性心肌梗死属中医学“胸痹心痛病”“真心痛”范畴。该病的病机为本虚标实之证,从病变脏腑论多以肾阳虚、肾气虚为要,正如《藏气法时论》云“肾脏病……虚便胸中痛”,肾阳虚衰不能温煦、鼓动五脏阳气必导致心气或心阳不足,则血脉失于温运,血运无力,留滞而为瘀,痹阻不畅发为胸痹心痛病。故在心肌梗死发作时及发作后注重补肾气可以提高临床疗效。参附汤是中国古代补气温阳的方剂。主要有人参、附子两种药物组成,两种药物中人参甘温大补元气;附子大辛大热,温壮元阳。二药相配,具有大补元气,温补阳气的作用,正如《删补名医方论》云“补后天之气,无如人参;补先天之气,无如附子,此所谓参附汤之所由立也”。参附注射液是在参附汤提取有效成分制成的注射液,其主要成份为为人参皂苷、人参多糖和乌头类生物碱。现代药理研究参附注射液具有以下作用:可以改善心肌供血,增加心肌收缩力,增加心排血量,并能显著降低氧耗,改善微循环,增加心肌组织血氧供应;抑制血小板聚集、改善患者的血液流变学、抑制红细胞聚集,加快血液流速改善组织血液供应。以上表明该药可加强缺血心肌对氧自由基;增强缺血的心肌对自由基的清除能力,而增强心肌的抗氧化损伤能力,减轻心肌缺血损伤;可扩张动静脉血管降低周围血管的阻力,改善血液黏稠度,改善微循环,提高运动耐量与时间。综上所述,参附注射液能通过提高心肌组织的抗缺血能力。该研究表明观察组患者cTnⅠ水平均较对照组低,比较有差异具有统计学意义,两组患者的总有效率比较存在差异,观察组优于对照组,两组患者hsCRP、ET、MMP-9水平,治疗后两组患者的指标水平降低,存在显著差异;组间比较观察组与对照组存在显著差异,观察组优于对照组。故参附注射液联合瑞替普酶溶栓可明显提高ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效,改善肌钙蛋白及炎性指标水平,从而改善ST段抬高型心肌梗死患者