lisfranc损伤的分类及分型

lisfranc损伤的分类及分型

sec损伤，即关节损伤。法国人JaqcuesLisfranc(1790-1847)为一位在骑马时受伤,前足发生坏疽的士兵做截肢手术时发现,通过这个关节可以不需要截断骨骼,因此,跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc损伤,约占全身骨折损伤的0.2%1诊断进展：内部骨折1.1损伤的范围Lisfranc损伤的狭义定义仅指发生在跖跗关节部位的损伤,其所包括的范围涉及跖跗关节的骨性或韧带组织的损伤。而广义的定义不仅包括跖跗关节,还包括近侧跖骨间关节以及跗骨间关节的骨性或韧带组织的损伤。Myerson1.2quenu和kuss分型Lisfranc损伤主要分低能量损伤和高能量损伤。其中低能量损伤受伤暴力小,表现的软组织肿胀不明显。而高能量损伤暴力常常导致明显的中足肿胀、瘀斑,骨折脱位,甚至粉碎性骨折。高能量所致的Lisfranc损伤诊断并不困难,但严重的软组织损伤可能会导致骨筋膜室综合症的发生Lisfranc损伤按受力部位可分为直接损伤和间接损伤。高能量损伤一般都为直接损伤,常有开放性伤口,伴有血管损伤、严重感染,往往预后较差。而间接损伤的受伤机制较为复杂,最常见的为前足跖屈的情况下突然受到暴力作用,沿足的内外两侧纵弓传导,足背侧韧带更容易断裂,跖骨基底部通常向跖侧移位。1.3损伤分型目前临床上常用的分型是Quenu和Kuss于1909年提出的一种简单的分类方法。根据跖骨的移位方向将损伤分为三类:同侧移位、单独移位和分离移位。Hardcastle在此分型的基础上提出了基于影像学表现的分类系统:A型,Lisfranc关节完全脱位;B型,Lisfranc关节部分脱位,又分内侧型和外侧型;C型,多方向脱位,可以是完全或部分脱位。Myerson改良了Quenu和Kuss以及Hardcastle分型,并将足内侧柱近端的损伤包括在内。A型损伤,同向型脱位,即5块跖骨向一个方向脱位;B型损伤,单纯型脱位,B1单纯第1跖骨脱位,B2外侧数个跖骨脱位,常向背外侧脱位;C型,分离型脱位,C1部分跖骨脱位,C2全部跖骨脱位1.4诊断Lisfranc损伤的诊断需要综合完整的病史、细致的体格检查、以及相关辅助检查来判断。病史的询问应当详尽,外伤史对于此类损伤的诊断具有重要意义。体格检查应当认真细致,包括:(1)观察足底跖跗关节处是否存在青紫瘀斑;(2)中足足背是否存在肿胀畸形以及是否存在压痛点;(3)检查时一手固定足跟,另一只手跖屈和背伸跖骨头,跖跗关节是否出现疼痛;(4)患者仅以患足跟着地站立,观察是否会引起疼痛。(5)还需评估血管神经情况,严重脱位时易损伤走形于第1、2跖骨间的足背动脉。早期诊断对于Lisfranc损伤十分重要,指导治疗并能避免以后的不良转归,特别是轻微的损伤所致的隐匿性Lisfranc损伤。隐匿性Lisfranc损伤十分容易漏诊,从而可能造成远期慢性疼痛等后果,目前对其重视程度日益增加。由于其X线片往往提示阴性结果,而实际却存在微骨折,但骨折线细微、骨皮质连续性保持完整,或重叠而被掩盖,只有当骨折修复过程中骨痂形成时X线片上才出现异常征象,因此必须充分认识到体格检查的重要性,具有临床症状的患者需行CT及MR检查辅助检查主要包括X线片、CT以及MRI。其中足部正斜位X线片仍是重要手段,对于存在足中部损伤的患者需常规拍摄。在麻醉情况下,摄负重位片和前足内收或外展的应力位片,使跖跗关节重叠所致的影响最小化,评估轻微的脱位2对2011年1月损伤的治疗2.1隐秘性lisfranc损伤的治疗对于无明显骨折移位,MRI提示有Lisfranc韧带损伤的稳定型Lisfranc损伤,轻微损伤所致的隐匿性Lisfranc损伤,可以选择保守治疗,但关键要认识到恢复需要很长一段时间,使软组织充分愈合,恢复正常步态,合适的康复锻炼,以及本体感觉恢复2.2lisfranc损伤的治疗对于X线片提示跖跗关节移位大于2mm,或者侧位片距跖角大于15°为不稳定型Lisfranc损伤。Childo等2.2.1闭合复位内固定:确定需要手术的比较简单的、骨折移位较小的新鲜的Lisfranc损伤,可尝试闭合复位,如果闭合复位困难的再行切开复位内固定螺钉固定多适用于单纯足内侧或外侧柱脱位由于螺钉固定治疗Lisfranc损伤对关节软骨损伤较大,导致慢性疼痛,甚至功能缺陷。背侧接骨板的应用日益广泛,接骨板能提供足够的维持复位的强度,直至骨愈合与韧带修复,并且与跨关节的螺钉相比较,可以减少关节软骨的损伤,生物力学研究显示背侧接骨板固定强度与螺钉固定相似2.2.3跖跗关节融合术:对于Lisfranc关节多向性不稳或脱位、第1、2跖骨基底部粉碎性骨折、中足挤压伤致关节内骨折脱位的患者行切开复位内固定,术后创伤性关节炎发生率较高,一期跖跗关节融合术更加适合,并且能够达到良好的临床疗效与预后2.2.4外固定支架:适用于内、外侧柱均明显短缩的及开放性的新鲜Lisfranc损伤,不仅提供了足够的稳定性,而且创伤小,避免损伤关节面。外固定支架属于关节外固定,能对关节面的损伤降至最低水平,对于此类Lisfranc损伤能获得更好的预后效果2.2.5钮扣缝线固定:现纽扣缝线也逐渐应用于新鲜Lisfranc损伤的治疗,其能提供与螺钉相似的稳定性,具有无需取出,不存在取出后原位再损伤风险。而且能够允许关节之间微动,更利于早期活动,临床效果有待进一步证实Lisfranc损伤其表现形式多样化,漏诊率仍较高,无法早期诊断将导致严重的远期并发症,因此必须结合完整的病史,细致的体格检查,以及必要的影像学检查来减少漏诊率。治疗上,严格掌握各种固定方法的优缺点,在对患者情况进行全