2023年中级职称考试心内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试心内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.患者，女性，40岁。反复晕厥发作2个月，超声心动图见左心房内有云雾状团块，活动于左心房与左心室之间。该病人可能出现的特异性体征是A.心前区舒张期震颤B.心尖区随体位改变的舒张期杂音C.二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变D.二尖瓣区舒张期杂音不随体位改变E.三尖瓣区收缩期杂音2.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制无关A.熟睡时对缺氧更敏感B.平卧时膈肌上升，肺活量减少C.夜间迷走神经兴奋性增高D.熟睡时呼吸频率减慢E.静脉回心血量增加3.关于非阵发性房室交界区性心动过速错误的是A.最常见的原因是洋地黄中毒B.发作时突发突止C.发生与房室交界区组织的自律性增高或触发活动有关D.心律通常规则，Q阳波群正常E.通常能自行消失4.患者，女，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作3个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。其诊断可能为A.肺结核B.肺脓肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E.支气管肺癌5.患者，男，32岁，腹痛，恶心呕吐，查体可见上腹部明显胃蠕动波，该患者可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃癌D.胃溃疡E.幽门梗阻6.心血管病的侵入性检查有A.心腔内电生理检查B.动态心电图C.核磁共振体层显影D.体表心电图E.冠状动脉造影7.下列药物中长期大量应用可诱发系统性红斑狼疮的是A.呋塞米B.索他洛尔C.肼屈嗪D.伊那普利E.硝苯地平8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期9.患者，女性，35岁。宫外孕子宫切除术后，术前乙肝三对均阴性，肝功能正常。术中输血1000ml，1个月后肝功能ALT300U/L，AST210U/L，TBIL18μmol/L，患者ALT及AST增高的可能原因为A.急性乙型病毒性肝炎B.急性丙型病毒性肝炎C.急性丁型病毒性肝炎D.急性戊型病毒性肝炎E.药物性肝损害10.特发性肺纤维化肺功能的特点是A.闭合气量减少B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.限制性通气功能障碍E.以上都不是11.患者，女，60岁，平时喜饮浓茶，3年来常出现右上腹痛，夜间痛，疼痛放射至背部，先后曾呕血3次。查体：右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛。胃肠钡剂透视及肝胆脾超声均未见异常。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.十二指肠球后溃疡C.胃癌D.胆石症E.十二指肠溃疡12.男性，40岁，因风心病二尖瓣关闭不全入院，心力衰竭服用双氢克尿塞治疗中，心电图检查为多源性室早，化验血钾2.9mmol/L，诊断为洋地黄过量，除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗A.静脉给胺碘酮B.静脉注射普罗帕酮C.静脉注射25%硫酸镁D.静脉注射维拉帕米E.静脉补充氯化钾13.关于癌症转移引起的淋巴结肿大的特点的叙述错误的是A.有压痛B.质地坚硬C.表面可光滑D.与周围组织粘连E.可单个或多个14.进行心肺复苏时，胸外按压和辅助通气如何益于心脏骤停患者A.心肺复苏降低了冠状动脉旁路需要B.心肺复苏迫使室颤变为正常节律C.心肺复苏对生还无效D.迅速的心肺复苏为心脏提供了富含氧的血流为除颤争取了时间E.辅助通气降低机体对氧的需求15.感染性心内膜炎患者中一般不会出现的临床表现是A.结膜出血B.Janeway结节C.化脓性栓塞D.类风湿因子阳性E.PPD试验阳性16.下列关于房性期前收缩正确的是A.主要见于有器质性心脏病患者B.通常无需治疗C.烟酒、咖啡等可诱发D.当因其触发室上性心动过速时应予治疗E.患者多无明显症状17.女性，39岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(++)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是A.胃溃疡B.胃窦炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌18.以下关于淀粉样变性的临床特点正确的有A.淀粉样纤维蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白B.此病多见于中老年男性C.可分为原发性和继发性D.肾淀粉样变性预后较好E.心脏受累少见19.原发性胆汁淤积性肝硬化最常见的早期症状为A.乏力伴食欲缺乏B.皮肤瘙痒C.骨质疏松D.夜盲症E.出血倾向20.女性，45岁，活动后气促5年，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，二尖瓣区可闻及收缩期杂音，脾刚能触及；血红蛋白80g/L。最符合下列哪项疾病A.风湿性心瓣膜病，心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心脏病D.先天性心脏病，主动脉瓣病变E.风湿性心脏病，感染性心内膜炎21.病态窦房结综合征临床表现除了A.心悸、胸闷B.血压升高C.头晕、乏力D.晕厥或抽搐E.尿量减少22.男，30岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性处血热。本例必须首先考虑的治疗措施是A.加用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗DICE.选用抗病毒治疗23.下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的A.所有心房颤动均应转为窦性心律B.所有心房颤动均可用洋地黄C.所有心房颤动均可用心得安D.所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律E.所有心房颤动均用电击转复心律24.眼球运动向内、向上及向下活动受限提示有损害的神经是A.动眼神经B.视神经C.滑车神经D.展神经E.三叉神经25.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为A.胆道疾病B.胰管结石C.酗酒D.高脂血症E.外伤26.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点A.肝大B.水肿C.腹胀D.颈静脉怒张，肝颈回流征(+)E.黄疸27.患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.房间隔缺损28.患者，男性，56岁，急性下壁心肌梗死6小时，此时急诊最有效的治疗是A.阿司匹林+氢氯吡格雷B.口服美托洛尔C.尿激酶溶栓治疗D.硝酸甘油静脉滴注E.吗啡镇痛29.某例疟疾患者，反复发作数次，经治疗，症状被控制，但半年后又出现症状其原因为A.宿主免疫功能低下B.各型疟疾混合感染C.治疗不彻底，血中红细胞内期疟原虫未完全消失，疟疾复发D.肝内红细胞外期疟原虫再次侵入红细胞致疟疾复发E.对抗疟疾的药物产生耐药性30.在致甲亢的各种病因中，最多见的是A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢31.原发性高血压的发病机制中最主要的一项是A.心排血量升高B.交感神经兴奋性增加C.肾素分泌过多D.周围血管阻力增加E.甲状腺素增多32.下列哪项表现临床听诊可有心律失常A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.2:1心房扑动D.心室率慢的心房纤颤E.完全性右束支传导阻滞33.男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死，既往有高血压5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的病因是A.劳累及情绪激动B.高血压C.糖尿病D.冠状动脉硬化E.吸烟过量34.男性，55岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量为65%，残气量/肺总量为35%，诊断应考虑为A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管肺癌35.患者，女，67岁，既往高血压20余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步的检查为A.头CTB.脑血流C.颈椎X线片D.ECGE.血钾测定36.心脏病患者，反复发作心悸不适，来诊当天自觉较好。作心电图P波消失呈锯齿状，频率300次/分，室率75次/分。最可能的诊断是A.完全性房室传导阻滞B.正常心电图C.房性阵发性心动过速(4:1传导)D.心房颤动E.心房扑动(4:1传导)37.高血压病常见的并发症是A.肺栓塞B.心肌梗死C.肾衰竭D.脑卒中E.闭塞性脉管炎38.持续性房颤治疗目的是A.减慢心室率B.预防心房重构C.预防血栓栓塞D.预防房颤复发E.转复为窦性心律39.心功不全并发心房扑动最好的治疗是A.地西泮B.奎尼丁C.利多卡因D.快速洋地黄制剂E.心得安40.患者，男，24岁，诊断急性白血病，发病早期就出现中枢神经系统白血病，该患最可能的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞性白血病C.急性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病M3型E.急性粒细胞白血病M5型41.苯、烷化剂等化学物质所致自血病的最常见类型是A.急性非淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.毛细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.幼淋巴细胞白血病42.心力衰竭基本用药包括，除了A.利尿剂B.洋地黄制剂C.血管扩张剂D.钙拮抗剂E.血管紧张素转换酶抑制剂43.肺心病患者进入昏迷，一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，除积极处理呼吸衰竭外，急救先采用A.加大抗生素用量B.双氢克尿噻C.安体舒通(螺内酯)D.20%甘露醇静脉快速滴注E.5%碳酸氢钠静脉滴注44.患者，女性，37岁。主诉心前区钝痛、气促半月入院。查体：心浊音界向两侧增大，心电图示窦性心动过速、全导联低电压，T波低平。拟诊断为急性心包炎。以下哪项体征不支持大量心包积液A.血压90/70mmHgB.奇脉C.Rotch征D.心音遥远、低钝E.胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音45.左心衰竭时心脏听诊特点为A.舒张晚期奔马律B.主动脉瓣区第二心音亢进C.舒张早期奔马律D.收缩期喷射音E.收缩中期喀喇音46.患者，男性，66岁，经头颅CT等检查诊断为脑出血，其头颅CT如图，该患者可能出现的临床表现是

A.左侧肢体无力B.右侧肢体无力C.右侧肢体感觉减退D.胸4以下感觉减退E.双侧下肢振动觉消失47.有关常伴有并发症的右心衰竭，下述各项不会出现的是A.身体下垂部位水肿B.胸腔积液C.肝静脉性充血D.肺水肿E.颈静脉怒张48.女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病49.男性，70岁，突感心悸、呼吸困难1天。心率140次/分，节律不整，心电图示“房颤”。为控制心室率治疗首选A.缓释异搏定B.普萘洛尔(心得安)C.毛花苷CD.利多卡因E.呋塞米50.水肿、大量蛋白尿常见于A.肾源性水肿B.营养不良性水肿C.局部静脉血栓形成D.局部淋巴回流受阻E.心源性水肿第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：C[解析]左心房黏液瘤的心脏听诊特点。2.参考答案：AD3.参考答案：B4.参考答案：C5.参考答案：E6.参考答案：AE7.参考答案：C[解析]长期服用本品的副作用可有：免疫变态反应所致的皮疹、瘙痒、胸痛、淋巴结肿大、周围神经炎、水肿、系统性红斑狼疮。8.参考答案：E9.参考答案：B[解析]因输血感染的肝炎以丙肝居多。10.参考答案：D11.参考答案：B12.参考答案：E13.参考答案：A14.参考答案：D15.参考答案：E16.参考答案：BCDE17.参考答案：E[解析]患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。18.参考答案：ABC[解析]淀粉样变性累及心脏者多见，所有类型的肾淀粉样变性预后皆较差。19.参考答案：B20.参考答案：E[解析]亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发现周围体征(瘀点、线状出血、Roth点、Osler结节和杵状指)提示本病存在。21.参考答案：B22.参考答案：B[解析]根据临床表现及考虑的诊断，患者可能处于出血热的低血压休克期，治疗原则是积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环的功能，预防多器官功能衰竭。故选B。23.参考答案：D24.参考答案：A[解析]眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。另外，眼球运动神经的麻痹可出现相应眼外肌的功能障碍导致麻痹性斜视，单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。25.参考答案：A[解析]急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆道疾病(胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等)、大量饮酒和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。26.参考答案：D[解析]肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，使右心衰竭的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。27.参考答案：B[解析]根据“股动脉可闻及枪击音”应首先想到主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血的可能；而“胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导”是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，所以该患者最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全。28.参考答案：C[解析]心肌梗死后6～12小时是较好的溶栓治疗时间窗。29.参考答案：D30.参考答案：B[解析]引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。31.参考答案：D32.参考答案：D[解析]心房颤动时，心室律绝对不整。一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。2:1心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，故听诊心室律规整。33.参考答案：D[解析]①急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管内斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉急性完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。②劳累、情绪激动是发病的诱因。③高血压、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，因此不是引起急性心肌梗死的直接原因，但这些危险因素对促使血管内斑块的不稳定性，加快动脉硬化进程有直接影响。故选D。34.参考答案：D[解析]根据题干，患者“反复咳嗽、咳痰4年”符合慢性支气管炎的