膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA)又称退行性骨关节病，骨质增生、老年性关节炎等。它是一种以软骨退行性变为核心，累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复过程通常有炎症反应，并在关节边缘有骨赘形成，故称之为骨性关节炎。

定义根据流行病学调查，在我国人群中的患病率达9.56%。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。病因膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等

。关节力线改变，导致关节退变加速。又称创伤性关节炎。老年人长期活动，软骨磨损、退变，骨刺形成。多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。衰老是致病因素之一。继发性原发性原发性因素1、年龄2、性别女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候继发因素挫伤

拉伤扭伤骨折脱臼滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。关节边缘骨赘形成。病理正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺

水分不断流失继续流失病理1.疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛2度：轻度

3度：中度:

4度：重度

5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，胶着感，活动不适。临床表现疼痛特点:

无痛始动痛

负重痛:

无活动痛夜间痛

肿胀畸形膝内翻畸形

功能障碍体征早期症状晚期症状膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。影像学检查方法X线平片CT检查MR检查

X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。X线检查CT

和

MR检查CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。

MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。关节镜检查

可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。实验室检查血、尿、粪常规及血沉、粘蛋白、类风湿因子检查均无异常发现。影像学表现关节肿胀关节破坏关节强直关节脱位关节破坏和周围软组织的骨化。关节退行性变关节退行性变纤维性强直骨性强直滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚关节软骨的改变

软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失↗临床治疗

■药物治疗1.止痛药●对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。●非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等临床治疗

■药物治疗2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。临床治疗

■药物治疗3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。

糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受

NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素

若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次

臭氧水注射治疗痛点注射或关节腔注射治疗。理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善循环，减轻肿胀，可用热敷，最好是湿热敷。超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。

应当注意：急性期关节红肿热痛者，不能热敷、热疗。高血压、心脏病者要慎用，夏季气温高时更要注意。阻滞疗法分局部痛点阻滞和关节腔内注射两种。

1、痛点阻滞，每周一次，3~5次为一疗程。

2、关节腔注射：经髌周刺入，以外上、内上、髌骨外缘较常用。先抽液，再注药。皮质类固醇激素虽可消炎消肿，抑制增生、止痛，尤其是滑膜炎症，但文献报道可加速软骨病损，不宜多用。透明质酸钠可增进关节润滑功能，可以应用。近年来采用玻璃酸钠与复方倍他米松联合关节腔内注射对早、中期骨关节炎有良好的作用，对晚期骨关节炎也有一定疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定。但要掌握禁忌症。激素是双刃剑，少量使用可缓解疼痛。中医治疗针刀、中药、针灸等尤其是骨性关节炎、筋膜炎、髌周炎等膝前压痛疗效好，膝关节内外侧疼痛操作正确，适应症选择恰当也可应用，膝后痛应慎之。临床治疗

■手术治疗

手术治疗适应症

①严重疼痛经各种治疗无效者

②功能障碍而影响日常生活者手术治疗方式①关节镜下微创手术②截骨矫正术③人工关节置换术关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节节间隙的病变不严重的。膝内翻胫骨近端截骨关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。避免登山、爬楼梯等运动。减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重关节退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重，减轻关节负担。局部热敷、按摩、保暖。护膝、手杖、轮椅等辅助工具借力。建议膝关节不负重运动。预防保健疼痛科治疗的范围:癌症疼痛颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、关节炎、腱鞘炎，足跟痛，（坐骨）神经痛，椎间盘引起的颈腰痛等非手术治疗软组织痛：肌筋膜炎、纤维肌痛综合征等神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、舌咽神经痛、幻肢痛等其它：头痛，顽固性呃逆，失眠等；风湿免疫性疾病引起的疼痛。物理治疗：红外偏振光、冲击波、中频电疗中医疗法：推拿、按摩、针灸及针刀等药物口服；注射治疗：消炎镇痛药物，O3水，O3气等射频治疗:神经射频，椎间盘射频等微创手术治疗：椎间孔镜等鞘内泵;

人不能没有梦想，