一例输入性登革热病例的调查分析

一例输入性登革热病例

诊断、报告、调查分析广东省疾病预防控制中心流行病防治研究所杨芬靳妍杨静罗会明2007年5月目的掌握登革热病例诊断登革热输入病例的判定个案调查、控制、效果评估熟悉登革热疫情调查控制输入性传染病预防控制原那么背景一2007年3月27日GD省A市B区人民医院通过网络直报系统报告一例登革热疑似病例问题1接到疑似登革热病例报告，你作为区疾控中心专业人员或领导：首先考虑的是什么？应该做什么工作？为什么？参考答案1首先考虑的是什么？应该做什么工作？为什么？接到疑似登革热病例报告——区疾控中心核实诊断判断疫情是否成立个案调查追查传染源、可能的传播范围搜索病例判断疫情的实际规模、疫情是否已经扩散媒介调查评估本地区登革热的传播危险大小背景二市、区疾控中心接到报告当日即往区人民医院进行调查个案调查采取患者血样进行检测登革热IgM抗体呈阴性对患者居住地及其周围环境进行了药物杀灭成蚊对其同事及周围群众进行健康教育宣传卫生部疾控局、国家CDC领导当日致电GD省询问该病例的相关情况病例根本情况根本情况男，25岁，A市某技术公司职员工作经历2007年2月22日前往印度尼西亚工作，3月22日回到A市发病及就诊经过3月25日：发热后到B区人民医院就诊，以“上呼吸道感染〞输液治疗，未见好转3月26日：再次到B区人民医院就诊，以“疑似登革热〞收入院临床表现〔3月26日〕发热，无头痛、眼眶痛，无全身肌肉关节酸痛，无皮疹、出血点实验室检查结果〔3月26日〕白细胞：7.3×109/L，血小板：170×109/L其它情况病例自述在印尼同住的同事和保姆，在印尼被确诊为登革热问题2看到上述调查结果，你作为区疾控中心专业人员：得到什么信息？下一步应该做什么工作？为什么？疑似病例初步调查后——核实诊断？流行病学史是否去过登革热流行地点？当地当时是否有登革热流行？发病治疗经过发病？就诊？医生诊断？治疗效果？临床有无典型表现？临床检验？进展如何？实验室核实病原学核实？血清学核实？疑似病例初步调查后——个案调查感染源？登革热潜伏期〔3～15天〕患者发病前二周的活动地点可能被带毒蚊虫叮咬的地点、时间传播范围？病毒血症期：发病前一天和后五天活动地点可能传播病毒的地点疑似病例初步调查后——搜索病例？目的是否本地疫情？有无其它病例？同代或传播？密切接触者家人、同事、邻居有疑似病症者抽血检验疑似病例初步调查后——媒介调查？布雷图指数容器指数每隔3~5天一次边调查边去除孳生地什么时候开始灭蚊行动？病例确诊后？密度高？灭蚊范围？病例活动范围附近？背景三3月30日患者出院4月1日区CDC将病例报告卡订正为“登革热排除病例〞4月4日卫生部疾控局、国家CDC领导再次致电我省询问该病例情况市CDC在书面报告?A市B区一例登革热疑似病例情况调查报告?中排除该病例问题3登革热诊断标准？排除登革热病例的依据？你如何评价当地CDC将本例病例作为登革热排除病例？登革热诊断标准流行病学史？临床表现？实验室？登革热诊断标准WS216—200x

3.1流行病学史3.1.1发病前14天内去过登革热流行区。3.1.2居住场所或工作场所周围〔如半径100米范围〕1个月内出现过登革热病例。3.2临床表现3.2.1急性起病，发热(24～36小时内达39～40℃，少数为双峰热)，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等病症。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。3.2.2皮疹：于病程5～7日出现为多样性皮疹(麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹、)或“皮岛〞样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5日。3.2.3有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫殿及注射部位出血，牙龈出血、鼻衄等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。3.2.4消化道大出血、胸腹腔出血、颅内出血等多器官发生出血等之一。3.2.5肝肿大，胸腹腔积液。3.2.6皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg〔2.7Kpa〕及血压测不到、尿量减少等休克表现。登革热诊断标准WS216—200x

3.3实验室检查3.3.1白细胞计数减少。3.3.2血小板减少〔低于100×109/L〕。3.3.3血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。3.3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。3.3.5从急性期病人血清、脑脊液、血细胞或组织等中别离到登革病毒。3.3.6恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。3.3.7应用RT-PCR或实时荧光PCR检出登革病毒基因序列。登革热诊断标准WS216—200x

4.诊断原那么依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。5.诊断标准5.1疑似病例，符合以下条件之一即可诊断5.1.1具备，同时具备。5.1.2无3.1，但同时具备、和。5.2临床诊断病例5.2.1登革热符合以下条件之一即可诊断5.2.1.1疑似病例同时具备、和。同时具备。5.2.2登革出血热〔DHF〕登革热〔〕，同时具备和和～之一。5.2.3登革休克综合征登革出血热〔〕同时具备。5.3确诊病例临床诊断病例〔5.2〕具备、、之任一项。排除登革热病例的依据——流行病学史？发病前曾往印度尼西亚工作在印尼同住的同事和保姆被确诊为登革热临床表现？发病后第3天：发热，无头痛、眼眶痛，无全身肌肉关节酸痛，无皮疹、出血点进展如何？未进一步调查！实验室？血清学检测结果发病后第4天：登革热IgM抗体呈阴性感染登革病毒后人体产生的免疫反响示意图是否需进一步检测？感染登革病毒后人体产生的免疫反响示意图(见://panbio/modules.php?name=Content‑pa=showpage­pid=33)初次感染发病一周内采集的血用于病毒别离发病一周左右采集的血用于检测IgM抗体发病两周后采集的血用于检测IgG抗体二次感染假设临床病症高度疑心为登革热，IgM抗体检测阴性，应该再进行登革病毒IgG抗体的检测背景四4月5日市、区CDC对出院病人进行回访，再次个案调查，再次采集该病例血样检测3月27日，白细胞和血小板计数逐渐下降3月30日，出现皮疹；4月1日，皮疹消退病例血清登革热IgM和IgG均为阳性问题4如何判定为登革热输入病例？如何判定本地感染病例？登革热输入病例可能的登革热输入病例？确定的登革热输入病例？登革热输入病例无论外籍居民或国内居民，凡在登革热流行区感染病毒后，发病时回到国内或回到国内发病，即称为登革热输入病例。“输入〞是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。可能的登革热输入病例？确定的登革热输入病例？问题5本例病例应该如何进行报告？病例？突发事件相关信息？途径？时限？内容、标题、结案？如何进行标准的突发网络直报？事件标题应一目了然，如“××市××区一例输入性登革热病例〞调查报告的标题要完整，如“××市××区一例输入性登革热病例调查处理报告〔2007年4月6日〕〞调查报告内容可以按照事件发生时间、报告时间等指标，根据该病例实际流调和实验室检测情况进行填写问题6发现登革热输入病例，应该如何做好预防控制工作？流行环节患病者隐性感染者健康人士帶病毒蚊潛伏期：3至15日

常見為5至8日登革病毒的繁殖与传播(Part1)1.病毒通过蚊子的唾液传给人2.病毒在靶器官复制3.病毒感染白细胞与淋巴组织4.病毒进血循环3412登革病毒的繁殖与传播(Part2)5.第二只蚊子吸了带毒的血6.病毒在蚊子中肠或其它器官复制，并感染唾液腺

7.病毒在唾液腺繁殖675问题7在登革热病例就诊、诊断过程的不同阶段，如何分别开展相关工作？登革热流行地区旅游史＋发热等疑似病例临床病例确诊病例如何处理输入性病例？“首例登革热病人阳性结果〞省疾控中心复核“发生输入性疫情〞重点〞查明患者病毒血症期在境内的停留地点〞疾控机构流行病学调查〔个案调查、病例搜索〕蚊媒密度调查蚊媒控制负责对病家及其所在的整栋建筑物的蚊媒控制工作背景五3月28日~4月25日对与病例同住的2名同学、其女朋友和公司的29名接触者进行医学观察未发现类似病例4月6~9日区疾控中心与C社区居委会对疫点进行翻盆倒罐、灭蚊活动4月11~12日蚊媒密度监测问题8至此，你作为疾控中心专业人员：如何对本次疫情处理工作进行评估？为什么？登革热疫情处理效果评估防控工作过程评估伊蚊成蚊密度和幼虫指数工作量防控措施效果评估指标发病率、二代发病率、流行持续时间疫情得到控制——何时结束响应？最长外潜伏期和内潜伏期〔25天〕，无新发病例布雷图指数在5以下问题9续发病例？第二代病例？续发病例可能性分析传染源的传染期传染源：病人、隐性感染者传染期患者病毒血症期——伊蚊叮咬暴露者的可能发病时间推算患者病毒血症期＋外潜伏期＋内潜伏期外潜伏期〔蚊虫病毒繁殖期〕：8~10天内潜伏期〔病人感染病毒后的潜伏期〕：3~15天登革病毒通过伊蚊的传播病毒血症病毒血症外潜伏期

DAYS0581216202428Human#1Human#2病人蚊子吸食/获取病毒蚊子再吸血/传播病毒内潜伏期病人续发病例可能性分析暴露者最早可能发病时间患者病毒血症开始时间＋最短外潜伏期＋最短内潜伏期暴露者最晚可能发病时间患者病毒血症结束时间＋最长外潜伏期＋最长内潜伏期？157传染期蚊子吸食/获取病毒病毒在蚊虫体内繁殖8～10日，再吸血传播病毒指示病例发病-10510203031二代病例平均发病日登革热流行预防关键期二代病例发病日（潜伏期3-15日）图1-2登革热传染过程示意图续发病例可能性分析患者病毒血症期3.24~3.30〔发病前1天至发病后5天〕二代病例的发病时间密切接触者最早可能发病时间患者病毒血症开始时间＋最短外潜伏期＋最短内潜伏期4月5日——密切接触者最晚可能发病时间患者病毒血症结束时间＋最长外潜伏期＋最长内潜伏期——4月25日思考登革热的潜在危害？广东省及其他曾出现过本地爆发的省区？发病数？死亡数？地方性流行？2021的亚运会？其他省市？输入性流行？输入性？地方性？预防输入？病例已发现报告的病例其他病例呢？健康人蚊子如何及时发现输入病例？？管理传染源？发病－就诊－诊断－报告？临床？病症体征病程经过临床化验：WBC、PLT实验室病毒别离PCR血清学IgM血清学IgG隔离病人？疫情——发现与报告？周期性？

间歇性？

突发性？发病至