科学防治青少年近视

科学防治青少年近视第1页，课件共107页，创作于2023年2月

褚仁远语录

求才求财财源滚滚为民为名名声滔滔

第2页，课件共107页，创作于2023年2月近视眼（Myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼第3页，课件共107页，创作于2023年2月基本技能篇眼药水只能点—滴,二滴效果是—滴的60%1、结膜囊体积约为5~9微升,一滴眼药水约30微升,点第二滴刺激泪液分泌2、结膜囊液体一分钟排出15%,第二滴眼药水应在5分钟后点点眼药水时,用食指拉开下眼睑,头后仰,眼药水点在暴露的下穹窿部,再用拇指邦助食指恢复下眼睑第4页，课件共107页，创作于2023年2月近视遗传围产期外界环境第5页，课件共107页，创作于2023年2月研究背景-外界环境影响

视觉=光觉+形觉+色觉形觉剥夺性近视倒睫弱光下读写长刘海

车厢中阅读光学离焦性近视读写姿势不良验光配镜不当调节迟缓WieselTN,RaviolaE.Myopiaandeyeenlargementafterneonatallidfusioninmonkeys.Nature,1977,226:66-68LawrenceR.Staek,RoniS.Lee,PhilipB.AmericanJournalofOptometryandPhysiologicalOptics,1983,60:106-111第6页，课件共107页，创作于2023年2月第7页，课件共107页，创作于2023年2月正确与不正确的读写姿势√√××第8页，课件共107页，创作于2023年2月握笔姿势与近视及程度的关系姿势1姿势2姿势3第9页，课件共107页，创作于2023年2月第10页，课件共107页，创作于2023年2月防近产品种类繁多，无科学依据第11页，课件共107页，创作于2023年2月防近产品种类繁多，无科学依据第12页，课件共107页，创作于2023年2月第13页，课件共107页，创作于2023年2月第14页，课件共107页，创作于2023年2月第15页，课件共107页，创作于2023年2月第16页，课件共107页，创作于2023年2月

青少年近视的特点随发育在身高增长的过程中,眼轴不断增长,近视易加深随发育调节系统在不断成熟中,易遭受外界不良环境的影响：儿童调节在上升期间，老人调节在下降期间，儿童应以增加自主调节功能为主，老人应以辅助调节功能为主近视类型多,表现较复杂第17页，课件共107页，创作于2023年2月第18页，课件共107页，创作于2023年2月建立儿童屈光发育挡案是预防近视的基础

中华眼科杂志2009年7月刊能及时区分出三组人群:没有近视迹象:不需处理近视高危儿童:积极防治已出现近视人群:阻止发展第19页，课件共107页，创作于2023年2月正视远视近视眼球发育概况???快速发育期出生

3岁；眼轴16mm19.5mm慢性发育期3岁

18岁；眼轴19.5mm23mm正视远视远视第20页，课件共107页，创作于2023年2月巩膜发育概况???胶原纤维排列：网状加板层发育时间：赤道部前段7岁发育完成，赤道部后段13岁发育完成第21页，课件共107页，创作于2023年2月正常儿童屈光度和裸眼视力年龄屈光度裸眼视力3岁+1.75～+2.00D0.68岁+1.25～+1.50D0.812岁+0.75～+1.00D1.0第22页，课件共107页，创作于2023年2月怎样建立儿童屈光发育档案选择好年龄。3~12岁，半年一次选择好地点。医疗行为，验光水平。熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光仪整理保管好资料（验光度数、角膜弯度、眼轴长度、眼压、身高等）。提倡家长把资料与存折保存在一起。单位电脑信息化第23页，课件共107页，创作于2023年2月验光是所有眼病诊断和治疗的基础

中华眼科杂志2010年10月刊验光不良是造成光学离焦性近视和形觉剥夺性近视发生和发展的重要原因选镜和配镜不良也是青少年近视发生和发展的重要因素迅速培训从业人员验光配镜知识和技术水平的提高,让他们自觉摒弃和反对伪科学,崇尚和主动推行先进的科学验光配镜理念,在我国目前近视眼越防病人越多的严峻形势下,具有特别重要的意义第24页，课件共107页，创作于2023年2月医学验光

医学验光的定义

在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会第25页，课件共107页，创作于2023年2月医学验光的内容

保持主视眼（Donimanteye）眼别不变检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫外隐斜近视足矫，远视低矫检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫过低近视足矫，远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向：

顺规低矫逆规与斜向足矫

第26页，课件共107页，创作于2023年2月全眼散光轴向分布(1179例)顺规散光：885例（75.06%）逆规散光：182例（15.44%）斜向散光：112例（9.5%）顺规性散光和逆规性散光顺规：-1.00DC×180°；+1.00DC×90°逆规：-1.00DC×90°；+1.00DC×180°斜向：散光轴向在45°或135°第27页，课件共107页，创作于2023年2月

范×，女，32岁，OD，屈光度：-7.00Ds：-2.00Dc×175

角膜前表面散光：-2.10D×174.5纯角膜散光第28页，课件共107页，创作于2023年2月

陈××，男，26岁，OD，屈光度：-8.75Ds:-2.00Dc×50

角膜前表面散光：0.3D×134.6纯晶状体视网膜散光第29页，课件共107页，创作于2023年2月

金×，女，33岁，OS，屈光度：-2.00Ds:-0.50Dc×180

角膜前表面散光：-1.4D×1.4

混合性散光第30页，课件共107页，创作于2023年2月

陈×，女，31岁，OS，屈光度：-6.50Ds:-5.00Dc×15

角膜前表面散光：-3.5D×11.1

混合性散光第31页，课件共107页，创作于2023年2月

全眼散光角膜来源为主混合性来源晶状体视网膜来源为主顺规散光(n=885)118(13.3%)719(81.3%)48(5.4%)逆规散光(n=182)29(15.9%)135(74.2%)18(9.9%)斜向散光(n=112)8(7.1%)93(83.1%)11(9.8%)全眼散光成分分析第32页，课件共107页，创作于2023年2月渐进多焦点镜片防治青少年近视效果国内外资料基本无效，美国COMET计划研究结果显示，对隐内斜近视儿童或许有效，对外隐斜近视儿童反而有害，需知青少年内隐斜近视患者最多10%，所以在青少年近视眼的防治中要慎用渐进多焦点镜片；渐进多焦点镜片是由外国人发明和发展，为什么他们基本不用在青少年近视防治中，而在我国许多人仍以渐进多焦点镜片作为防治青少年近视的主轴，其理由有二：1、缺乏科学探索认知精神2、公利之上的不道德行为发酵第33页，课件共107页，创作于2023年2月青少年近视配戴渐进多焦镜之我见青少年老年人调节功能上升发育期，戴镜效果差。调节功能衰退期，戴镜效果好。社会现象为了怕走路太累，以车代步，于身体不利老年人腿脚不便，宜减少走路第34页，课件共107页，创作于2023年2月

现今青少年防治研究的聚焦点针对调节迟缓现象—增加调节灵敏度的防治措施第35页，课件共107页，创作于2023年2月鼓励多打乒乓球，少用ipad；

鼓励放风筝，多做望远活动；第36页，课件共107页，创作于2023年2月期待潍坊城市名片的改制放风筝少近视第37页，课件共107页，创作于2023年2月

心视界视功能优化训练器王立群教授设计山东济南心视界视光学科技有限公司谷振宏总经38页，课件共107页，创作于2023年2月

亮睛操---增强视功能预防近视亮睛行动（公益行动）检查对比度视力，建立视觉质量档案传播亮睛操:见第二节斗眼操深圳市亮睛医疗设备有限公吉军第39页，课件共107页，创作于2023年2月第40页，课件共107页，创作于2023年2月我常用的治近视眼眼药水眼位内隐斜或AC/A高者:消旋山莨菪碱或托品卡胺非内隐斜者:施图伦12岁左右患者:美开朗或适利加降压眼压水第41页，课件共107页，创作于2023年2月裸眼视力分析

（统计病例数：251例）左右两眼的平均裸眼视力呈上升趋势。第42页，课件共107页，创作于2023年2月调节幅度分析

（统计病例数：211例）受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。第43页，课件共107页，创作于2023年2月调节幅度测量方法单眼调节幅度仅反映调节系统功能，而双眼调节幅度反映了调节与集合两大系统的综合功能。推进法负镜片法第44页，课件共107页，创作于2023年2月调节滞后量分析

（统计病例数：188例）三个观察时间点两两比较结果检查项目(I)观察时间点(J)观察时间点均值差P值调节滞后量010.06120.003

40.11040.000两两比较检验结果：治疗后与治疗前相比较均为P<0.05，说明治疗后与治疗前检查的受试者眼调节滞后量有统计学意义，即治疗后与治疗前相比眼调节滞后量均值有较明显的改善。结论：说明持续用药一个月，施图伦可明显改善受试者的眼调节滞后。第45页，课件共107页，创作于2023年2月调节灵敏度分析

（统计病例数：169例）左眼、右眼及双眼的调节灵敏度均值呈上升趋势第46页，课件共107页，创作于2023年2月调节灵敏度测量单眼调节灵敏度反映调节系统功能，而双眼调节灵敏度反映调节与集合两大系统综合功能。正负调节灵敏度分别反映调节紧张与放松的功能，在临床上有不同意义第47页，课件共107页，创作于2023年2月48上海眼科临床协作组美开朗组n=81只眼噻吗洛尔组n=66只眼附：a示P<0.01组内比

b示P<0.05组间比-7-6-5-4-3-2-102％美开朗0.5%噻吗洛尔0.5124612（小时）用药时间aaaaaaaaaaaab眼压变化(mmHg)美开朗比噻吗洛尔作用时间长第48页，课件共107页，创作于2023年2月针对旁中心离焦现象—减少旁中心离焦的防治措施——视特保的研究

现今青少年防治研究的聚焦点第49页，课件共107页，创作于2023年2月第50页，课件共107页，创作于2023年2月国际某著名减少旁中心离焦镜片原理第51页，课件共107页，创作于2023年2月第52页，课件共107页，创作于2023年2月PC成长乐-2.00D镜片屈光度分布图，是非球面镜和渐进多焦镜的结合第53页，课件共107页，创作于2023年2月

研究背景周边屈光度的作用Smith（2005）婴儿猴实验一、周边形觉剥夺能引起近视眼二、屈光状态的改变不依赖中心视觉Smithetal.Peripheralvisioncaninfluenceeyegrowthandrefractivedevelopmentininfantmonkeys.Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.200546:3965-3972.第54页，课件共107页，创作于2023年2月角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制

-美国休斯顿大学SMITH教授提出Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic（戴框架镜）PostOrtho-kperipheralraysfocusanteriortoretina（塑形后）第55页，课件共107页，创作于2023年2月

研究背景减少周边离焦镜片设计原理

近视眼轴增长周边远视离焦带动眼轴增长减少周边远视离焦控制轴性近视增加第56页，课件共107页，创作于2023年2月

研究背景镜片中心光学区大小设计原理人中心视野为30°人扫视(saccade)习惯：眼球转动20°转头前庭-眼反射眼回原位合理的镜片中心光学区符合人扫视习惯覆盖中心视野有足够的周边清晰度、舒适度第57页，课件共107页，创作于2023年2月

固视时眼球的非自主摆动摆动辐度:2-12分弧摆动周期:0.2-10秒J.Vis.2008;18(14)20.1-21镜片黄斑黄斑黄斑第58页，课件共107页，创作于2023年2月镜片参数示意图——不能有畸变S大光区和P镜片S中光区和C镜片中中鼻鼻颞颞第59页，课件共107页，创作于2023年2月WAM5500Open-fieldCRPRRPR=PR-CR周边屈光度(Peripheralrefraction)PRP=相对周边屈光度CR=中心屈光度PR=周边屈光度第60页，课件共107页，创作于2023年2月周边清晰范围(Peripheralvisualvalidity)主观视力评估法3m远头位正眼球转8个象限21.8°1.0视标可阅读视标数量相加定量指标第61页，课件共107页，创作于2023年2月主观感觉评价(Subjectiveevaluation)远/近舒适度、清晰度、接受度1~10连续评分舒适度：是否出现头晕、影响行走、阅读等不适症状清晰度：中央可视范围大小，周边畸变程度接受度：作为配镜处方的接受程度，适应该镜片的时间长短第62页，课件共107页，创作于2023年2月儿童看书时低头，视轴仍落在视特保镜片的光学中心区范围内。第63页，课件共107页，创作于2023年2月PCStopLOZStopMOZStopSOZ普通非球面(P)国际某著名品牌(C)视特保小光区(StopSOZ)视特保中光区(StopMOZ)视特保大光区(StopLOZ)第64页，课件共107页，创作于2023年2月视特保成功研制上市广东省总代理：广州新锐视光学科技有限公司联系电话65页，课件共107页，创作于2023年2月减少旁中心离焦清晰视野范围戴镜舒适度普通镜片

国际某知名镜片视特保镜片角膜塑型镜

近视儿童配戴不同镜片试验总体评价

第66页，课件共107页，创作于2023年2月14例（7-12岁）视特保镜片6个月短期随访镜片项目视特保普通非球面镜近视增加度0.375D0.770DP<0.01第67页，课件共107页，创作于2023年2月眼轴轴长6个月短期随访镜片项目视特保普通非球面镜眼轴轴长0.267mm0.397mmP<0.01第68页，课件共107页，创作于2023年2月角膜弯曲度6个月短期随访镜片项目视特保普通非球面镜角膜弯曲度-0.0025D+0.2030DP<0.01第69页，课件共107页，创作于2023年2月镜架移位：验光配镜失去效用第70页，课件共107页，创作于2023年2月11岁孩子镜架断裂，眼球穿孔伤第71页，课件共107页，创作于2023年2月儿童医学眼镜架

卫生部近视眼重点实验室研发第72页，课件共107页，创作于2023年2月儿童医学眼镜架特点1、轻柔：气囊鼻托；2、无毒：人工心脏瓣膜材料；3、安全：框架柔软，无任何金属；4、美观：根据脸型设计6个框型系列；上海美视美景总经销

朱瑾品牌经73页，课件共107页，创作于2023年2月脸型普通脸<1/3长脸>1/3短脸<1/2尖脸>1/2方脸眼鼻歪斜：特殊脸型第74页，课件共107页，创作于2023年2月角膜塑形镜（新OK镜）和RGP镜是矫治青少年近视眼和阻止其发展的有效手段

第75页，课件共107页，创作于2023年2月真相还原—透氧硬性隐形镜（RGP）矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展第76页，课件共107页，创作于2023年2月角膜接触镜（隐性眼镜）亲水软性镜甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）；水凝胶甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加吡咯烷酮硅胶外涂水凝胶透氧硬性镜（RGP）角膜塑形镜（RGP材料）第77页，课件共107页，创作于2023年2月36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态诊断眼数球镜（D）柱镜（D）中高度近视3-7.92±3.56---复性近视散光43-6.37±3.71-2.75±1.61复性远视散光3+2.00±1.39+1.50±1.09混合性散光10+2.18±1.58-4.68±1.49无晶体眼伴角膜斑2+13.00±0+1.25±1.77圆锥角膜1-10.00-4.50摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23第78页，课件共107页，创作于2023年2月视力矫正结果62眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.3062眼戴RGP镜平均视力0.75±0.2256眼戴框架眼镜视力<0.821/56戴RGP视力>0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23第79页，课件共107页，创作于2023年2月36例低龄儿童RGP镜护理情况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23第80页，课件共107页，创作于2023年2月62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色621摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23第81页，课件共107页，创作于2023年2月什么是“角膜塑形术”让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形镜,暂时性地改变角膜几何形态,降低甚至消除近视主要作用每天配戴8-10小时,其它时间裸眼视力清晰有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率性质是医疗技术，不是销售镜片第82页，课件共107页，创作于2023年2月

角膜塑形镜现今的认识误区

靠镜片对角膜的压迫矫正近视塑形镜片和其它隐形眼镜—样,镜片本身都有屈光度数,配镜度数以验光度数为准戴角膜塑形镜很危险第83页，课件共107页，创作于2023年2月角膜塑形作用原理基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用定位弧区保障光学中心的居中及稳定性周弧区有利于泪液的顺畅交换第84页，课件共107页，创作于2023年2月第85页，课件共107页，创作于2023年2月第86页，课件共107页，创作于2023年2月中央区与中周部屈光不正的矫正戴框架镜、软镜和RGP时，由于眼睛形状或者角膜表面为非球面光学表面,近视眼尽管中央区成像点在视网膜上，但周边的视觉区域常常成远视状态被矫正近视眼成像面第87页，课件共107页，创作于2023年2月角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制

-美国休斯顿大学SMITH教授提出Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic（戴框架镜）PostOrtho-kperipheralraysfocusanteriortoretina（塑形后）第88页，课件共107页，创作于2023年2月主要不同特点不同点RGP镜角膜塑形镜设计中央弯，旁边平中央平，旁边弯镜片度数有无近视矫正部位镜片前表面弯度镜片后表面弯度矫正时段戴镜时脱镜时矫正物质镜片本身镜片后面的角膜上皮堆积矫正效力漂移基本不变脱镜后逐渐下降第89页，课件共107页，创作于2023年2月新型角膜塑形镜镜片材料的进步透氧率高：DK≥100弹性好：利于多弧设计润湿度好：角结膜组织相容蛋白质不易粘附第90页，课件共107页，创作于2023年2月新型角膜塑形镜片设计制造的进步基于泪液层分布安全性好；效果佳多弧段7-10个弧段，吻合性好大直径定位好一片可降600度镜片光洁度增加第91页，课件共107页，创作于2023年2月配戴理念的进步明确服务对象：重视卫生，有一定文化水准的中产阶层的成员规范适应症规范配戴程序第92页，课件共107页，创作于2023年2月规范的必要性旧角膜塑形镜使用的噩梦SFDA只批准3家产品，目前市面上有8家产品的事实角膜塑形镜配戴可能产生并发症落实最大的安全性，最佳的疗效，最低的并发症第93页，课件共107页，创作于2023年2月规范的适应症角膜塑形镜是一种医疗行为，只有能规范使用SFDA批准的产品的有证眼科医生和视光师才能进行。小于7岁儿童禁用角膜屈光度＞46D，＜40D者禁用顺规散光＞1.75D，逆规散光＞0.75D，球镜D比柱镜D＜2：1者禁用近视度＞6.00D者禁用有眼部和全身疾病者慎用第94页，课件共107页，创作于2023年2月角膜塑形镜配戴处设备电脑验光仪综合验光仪裂隙灯非接触眼压计角膜计能标出角膜偏心率（E值）的角膜地形图仪第95页，课件共107页，创作于2023年2月降度速度平均2小时降低1.0D以上第一夜降幅达到最终降幅的50-75%1-2周达到最终降幅并稳定第96页，课件共107页，创作于2023年2月可回复性-不会造成永久性不良变形第97页，课件共107页，创作于2023年2月角膜塑形术的安全性安全性取决于镜片质量（生产）、镜片适配度（验配）和使用规范性（用户）对角膜以内的眼部组织无负作用前二周由于不适应，5