肝硬化、肝癌-课件

肝硬化，肝癌肝硬化，肝癌1讲授内容：肝硬化的概念及分类，门脉性肝硬化的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。坏死后性肝硬化的病因和病变。肝癌的病因、病变、转移和临床病理联系。重点要求：门脉性肝硬化的病因及发病机制，病变和临床病理联系。肝癌的病变及临床病理联系。讲授内容：2第十节肝硬化（livercirrhosis）各种原因→肝细胞变性、坏死→纤维组织增生+肝细胞结节状再生，三种改变交错进行→肝硬化

在肝脏中只有纤维组织增生，未改建肝小叶结构时叫肝纤维化（fibrosis)。第十节肝硬化（livercirrhosis）各种原因→3分类：比较混乱，一般有三种。一、按病变分类（1974年的国际会议制定）简单1、小结节型（直径小于1cm)2、大结节型（直径可大于1cm)3、大小结节混合型4、不完全分隔型（早期肝硬化）分类：比较混乱，一般有三种。4二、按病因分类可为临床治疗提供依据1、病毒性肝炎性肝硬化2、洒精中毒性肝硬化3、营养不良性肝硬化4、寄生虫性肝硬化5、胆汁性肝硬化6、淤血性肝硬化7、色素性肝硬化8、隐源性肝硬化（不明原因的肝硬化）二、按病因分类可为临床治疗提供依据1、病毒性肝炎5三、结合病因、病变及临床表现分类

（我国常用）1、门脉性肝硬化2、坏死后性肝硬化3、肝汁性肝硬化4、淤血性肝硬化5、寄生虫性肝硬化6、色素性肝硬化（铁代谢障碍，大量含铁血黄素沉着）三、结合病因、病变及临床表现分类

（我国6一、门脉性肝硬化

（portalcirrhosis）病因及发病机制1、病毒性肝炎（我国多见）乙型，肝硬化中HBsAg阳性率76.7%;慢性丙型肝炎20－30%发展为肝硬化。2、慢性酒精中毒（国外多见）长期大量酗酒→肝细胞脂肪变性→肝细胞坏死→纤维组织增生→肝硬化。一、门脉性肝硬化

（portalcirrhosis）病因及73、营养缺乏动物实验证明胆碱、蛋氨酸↓→脂肪肝→肝硬化。4、毒物中毒四氯化碳、二甲氨基偶氮苯（DAB）、黄曲霉毒素等→肝细胞损伤→肝硬化。肝硬化、肝癌-课件8发生机制肝细胞变性、坏死肝细胞再生胶原纤维增生肝纤维化纤维间隔形成小叶结构、循环被改建肝硬化贮脂细胞(肝星状C)纤维母细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维网状支架塌陷网状纤维融合（无细胞硬化）发生机制肝细胞变性、坏死肝细胞再生胶原纤维增生肝纤维化纤维9病理变化早期：体积正常或略增大质地稍硬

晚期：体积↓，重量↓，硬度↑表面：结节状或颗粒状

切面：圆或类圆结节<1.0cm，大小较一致病理变化早期：体积正常或略增大质地稍硬

10肝硬化、肝癌-课件11镜下观：

1、假小叶形成

假小叶是由增生的纤维组织包绕再生或残存肝细胞形成的圆形或椭圆形大小不等的肝细胞团。

2、假小叶特点

▲肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死、再生▲中央静脉偏位，缺如或两个以上。3、纤维间隔宽窄较一致，炎细胞浸润，小胆管增生，假胆管。镜下观：12门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观13门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观14门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观（mallory染色）门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观（ma15门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观（masson染色）门脉性肝硬化（portalcirrhosis）镜下观（ma16临床病理联系临床主要表现为：门脉高压症肝功能不全

临床病理联系171、门脉高压症(portalhypertension)概念：门静脉压力>1.96kPa(200mmHg)

原因：（1）压迫肝窦（窦性阻塞）（2）压迫小叶下静脉（窦后阻塞）（3）肝动脉与门静脉分支异常吻合支形成（窦前阻塞）1、门脉高压症(portalhypertension)概念18肝硬化、肝癌-课件191、门脉高压症(portalhypertension)临床表现：1、脾肿大2、胃肠淤血3、腹水4、侧支循环形成1、门脉高压症(portalhypertension)临床201、门脉高压症(portalhypertension)脾肿大：白髓↓或纤维化，红髓含铁血黄素沉积，纤维组织↑，贫血、出血倾向（脾功亢进）胃肠淤血、水肿：→食欲↓、消化↓腹水：

◆胃肠淤血水肿→肠系膜毛细血管压力◆肝细胞合成白蛋白↓→低蛋白血症→胶体渗透压↓

◆肝灭活激素功能↓→醛固酮、抗利尿激素↑→水钠潴留1、门脉高压症(portalhypertension)脾肿211、门脉高压症(portalhypertension)侧支循环形成

a.食管下段静脉丛曲张：破裂、大呕血（死因）

b.直肠静脉（痔静脉）丛曲张：破裂便血

c.脐周及腹壁静脉曲张："海蛇头"现象（caputmedusae）1、门脉高压症(portalhypertension)侧支22肝硬化、肝癌-课件23肝硬化、肝癌-课件24肝硬化、肝癌-课件252、肝功能不全（1）对激素的灭能作用减弱：

雌激素↑→小动脉末梢扩张→蜘蛛痣和肝掌

男性→睾丸萎缩、乳腺发育

女性→月经不调、不孕

（2）出血倾向：合成凝血因子↓纤维蛋白原↓。脾功能亢进破坏血小板（鼻、牙龈、粘浆膜、皮下）

（3）胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、胆汁淤积→肝细胞性黄疸

（4）蛋白质合成障碍：A／G下降，甚至倒置

（5）肝性脑病（肝昏迷）：肠内含氮物→肝内解毒↓→氨中毒2、肝功能不全（1）对激素的灭能作用减弱：26肝硬化、肝癌-课件27结局1、相对稳定。2、持续进行肝昏迷或上消化道大出血而死亡。3、合并肝癌结局1、相对稳定。28二、坏死后性肝硬化

（post-necrosiscirrhosis）相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化1.病因

（1）病毒性肝炎病毒：主要乙、丙型亚急性重型肝炎；（2）药物中毒：中毒性肝坏死二、坏死后性肝硬化

（post-necrosiscirr292．病理变化

肉眼观：

肝体积变小，重量减轻，质地变硬，表面有较大，且大小不等的结节，直径可达6cm；结节呈黄绿色或黄褐色。切面见由较宽大的纤维条索包绕。

2．病理变化30坏死后性肝硬化（post-necrosiscirrhosis）坏死后性肝硬化（post-necrosiscirrhos31坏死后性肝硬化（post-necrosiscirrhosis）坏死后性肝硬化（post-necrosiscirrhos32

镜下观：

1、假小叶大小不等，内可见汇管区

2、纤维间隔宽、且宽窄不一，小胆管↑，炎细胞↑

镜下观：33临床病理联系及结局

病程较短，肝功能障碍较明显；癌变率较高73.8%。临床病理联系及结局病程较短，肝功能障碍较明显；癌34门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化病变不同结节纤维间隔新生小胆管肝细胞变性坏死炎细胞汇管区集中门脉性小、大小较一致薄、均匀+轻+-坏死后性大、大小不一致宽、不一++重+++门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化病变不同结节纤维间隔新生小胆管肝35原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）

原发性肝癌（primarycarcinomaofliv36病变早期肝癌或小肝癌

是指瘤体直径小于3cm以下或结节数不超过2个，其直径总和在3cm以下，患者无明显的症状和体征。晚期肝癌

肉眼分型：巨块型、结节型、弥漫型

病变早期肝癌或小肝癌37原发性肝癌巨块型原发性肝癌巨块型38原发性肝癌结节型原发性肝癌结节型39原发性肝癌弥漫型原发性肝癌弥漫型40组织学类型

1、肝细胞癌2、胆管上皮癌3、混合性肝癌组织学类型1、肝细胞癌41原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌42原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌43原发性肝癌（胆管细胞癌）原发性肝癌（胆管细胞癌）44蔓延和转移1、在肝内蔓延2、淋巴道转移肝门、上腹部和腹膜后