患者安全事件中第二受害者的应对策略

患者安全事件中第二受害者的应对策略

患者安全是医疗服务的中心和永恒主题。患者安全已成为全球性公共卫生问题1第二受害者定义和现状1.1定义早在1984年,Mizrahi2009年,Scott等1.2第二，受害者现象对本人、患者、医疗机构和社会的影响第二受害者在患者安全事件发生后,往往产生不同程度的负向心理或生理表现,如内疚、愤怒、挫折和恐惧等1.3第二受害者的流失率1.3.1医疗机构完成医疗机构中第二受害者现象极其普遍,但相关研究和实践多由国外科研或医疗机构完成。美国、芬兰、希腊、瑞士、西班牙、德国、澳大利亚、新西兰等国家均有相关研究,对第二受害者开展研究的亚洲国家仅有以色列2009年,一项在美国范围内随机抽查1200名麻醉医生的结果显示1.3.2相关研究综述我国目前尚缺乏针对第二受害者流行程度的系统性调查文献报道,相关报道仅散见在不良事件的研究中。一项护士经历护理不良事件的调查显示,61.0%的护士亲身经历过不同程度、不同类型护理不良事件2反应策略2.1改善患者安全事件应对环境以问题为中心的应对策略主要特征表现为第二受害者通过自我调整和改善外部环境,积极应对、处理问题本身。常见的做法有:积极讨论患者安全事件;主动征询同事、主管领导、管理部门意见;总结、学习并不断优化患者安全事件处理方法,避免类似事件再次发生;以及加强自我管理。Harrison等2.2主观情绪方面的应对以情绪为中心的应对策略主要指第二受害者针对患者安全事件带来的负面情绪而采取防御性的应对措施。其主观情绪主要表现为否认、拒绝、回避等。Mankaka等该类型应对策略中有一种回避策略,也即减少患者与第二受害者间的直接接触。Lewis等3患者安全事件带来的影响中快速康复目前,尚无相关研究表明哪种应对策略更有助于第二受害者从患者安全事件带来的负面影响中快速康复。但第二受害者均表示渴望得到外界的帮助与支持,包括个人支持和机构支持,及时支持和中、长期支持,情感支持及制度、文化等方面的支持3.1支持情感提供情感支持被认为是第二受害者身体和心理康复的关键3.2关于治疗第二受害者影响第二受害者渴望得到患者安全事件处理应对方面的指导。国外研究显示机构支持可降低患者安全事件对第二受害者影响程度,对促进第二受害者快速康复尤为重要。研究显示3.3信息学习研究第二受害者渴望通过小组会议、正式讨论和结构化、标准化反馈等形式,获得患者安全事件本身、事件处理方式、外界支持方式等相关信息。这不仅有助于第二受害者积极、正确面对问题,而且有助于医务人员从错误中学习,汲取经验教训,避免再次发生类似事件。针对讨论的具体内容,科学研究者有不同的观点。Bowers研究4关注、支持第二受害者随着政策层面和医院管理层面对患者安全的重视,患者安全管理体系不断加强,对患者安全事件中的医务人员给予关怀、支持是医院管理的新要求和重点内容,也是建设“健康中国”的重要举措。但总体来讲,我国对第二受害者的针对性、系统性、实质性研究缺位,缺乏对第二受害者的身心关注、支持。而国外关于第二受害者的研究已发展十几年,相关研究较成熟。研究内容主要集中于第二受害者流行程度及影响、应对策略及帮助支持体系方面,并针对研究发现的问题,不同程度地开展干预性研究与实践,取得了良好的效果。这对我国建立对第二受害者的关注与支持具有借鉴意义。首先,在管理观念和支持措施方面,加强对患者安全事件中第二受害者的重视与关注。其次,在管理制度和文化方面,建立非惩罚性管理体系、患者安全文化以及专业的机构支持措施,包括情感、心理、原有工作应对、患者安全事件应对策略、法律援助、职业发展等方面,为第二受害者提供