经典名方大建中汤的名、治未病

经典名方大建中汤的名、治未病

近年来，随着国家对中医药发展的大力支持，中医药取得了快速发展，对经典方剂的研究越来越受到重视。2018年6月国家药品监督管理局发布了《古代经典名方中药复方制剂简化注册审批管理规定》1材料和方法1.1《中华医典》基于国家中医科研项目成果转化的中医药大数据的综合应用平台-中医智库中的古籍库；由飞熊软件科技有限公司制作的《中华医典（第五版）》；由《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司制作的《国学宝典》以及网络版古籍库《中医宝典》等。1.2输入和排除数据的模式1.2.1治疗大基建汤①1911年以前的中医古籍；②检索全文记载的《金匮》大建中汤的主治证候和（或）组成；③记载组成与原方一致或加减不超过两味药④同一古籍的不同版本以较早版本为标准。1.2.2排除标准①与《金匮》大建中汤同名但是组成、功效完全不同②只检索到大建中汤方名无任何解释与批注③对大建中汤的加减超过两味药者。1.3文件数据的标准化所有检索录入的中医古籍资料以原文为准，原则上不对其进行更改。2明清大兴安全汤方文献纳入文献筛选以“大建中汤”、“腹痛”为关键词或内容同时含有“蜀椒干姜人参饴糖”进行文献检索，筛选出有效文献共211条，其中符合《金匮》大建中汤方药组成标准的有67条（其中包含了日本古籍5部），按照朝代划分，汉、唐、宋、元、明、清的古籍分别有1，1，0，0，8，52部，说明这些符合纳入标准的古籍大多数分布在明清时期，尤其以清代居多。2.1金用中“证”的命名解释此方出自东汉张仲景的《金匮要略·腹满寒疝宿食病》另外，对历史源流的分析，也可以从方剂命名入手，对于其命名的解释有以下两类，如清代《金匮要略广注·腹满寒疝宿食病脉证治第十》2.2寒邪上冲闭阻于中焦经过查阅大量文献发现，大建中汤主要被用于治疗胃溃疡、腹痛、肠梗阻、胃炎、胃癌、腹胀便秘等，虽然这些疾病在表面上看是完全不同的，但是上述疾病基本都可以辨证为寒邪上冲闭阻于中焦导致的脾胃阳虚证，体现了中医的“异病同治”（不同的疾病用相同方药治疗）。在历代医家古籍中，对仲景《金匮》原文中的“心胸中大寒痛”有诸多不同理解，如《方机》关于大建中汤主治病症病机的理解在《医方集解·祛寒之剂第十》2.3大市病人中的大比较检索的有效数据211条中，有67条符合筛选标准的文献，在这其中有42条记载了《金匮》大建中汤及其组成。其中，条文中没有记载药物组成，但言《金匮》大建中汤方名、主治，且在本书后附方中附有其组成的，均视为有药物组成进行了统计。其中有21条对大建中汤的制方原理进行了分析。如《成方切用》卷六下“祛寒门”篇蜀椒味辛性温，归脾、胃、肾经，既可散肺之寒，暖脾胃之寒，又可填补命门之火。干姜味辛性热，且归脾、胃、肾、心、肺经，有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮之功效，既可通散寒凝之脾胃经脉，又可降逆、驱逐寒邪。人参味甘、微苦，性温、平。能大补因寒而伤的脾气和肺气，以便于恢复中焦脾胃的功能。饴糖味甘，入脾、胃、肺经，其功效缓中，补虚，可缓急以止寒凝之痛。《金匮》大建中汤充分体现了“标本兼治”的方法，标为寒邪导致的疼痛，本为脾胃阳气的虚衰。所以，以此四味药制方可解寒邪上冲导致的脾胃虚寒重证。再如《金匮要略浅注》卷四“腹满寒疝宿食病脉证治第十”篇2.4用药中流程再造的执行情况方剂中的药物剂量向来重要，往往会影响到方剂的成效。经典名方经过多年的临床考察且来源已久。要把古代药物的剂量过渡到现代应用并且用于开发新药是需要做具体研究的，故细化研究《金匮》大建中汤方的剂量有利于今后的制剂开发与临床用药研究。在检索到的55条有药物组成数据中，记载药物剂量的共39条，以《金匮》大建中汤干姜与人参配伍比例、药物组成以及剂量列表，见表2。《金匮》大建中汤原方由蜀椒二合，干姜四两，人参二两，饴糖一升组成，可知干姜与人参比例确为2︰1，但在历代古籍中比例仍有变化。干姜与人参剂量比例为2︰1的有27条，占总量的69.23％；比例为4︰1的有6条，占总量的15.38％；比例为4︰3的有3条占总量的7.69％。由于干姜与人参剂量比例2：1的古籍占绝大多数，故对于《金匮》大建中汤制剂的研发具有一定的借鉴意义。王晓玲等通过东汉司农铜“权”考证汉代1两=15.625g，并实测汉代出土的铜升，得出1升=200ml另外，关于本方的煎服方法《金匮要略》2.5芸香科植物人参蜀椒，2020版《中国药典》中记载：花椒为芸香科植物青椒干姜，在2020版《中国药典》中记载：干姜为姜科植物姜人参，在2020版《中国药典》中记载：人参为五加科植物人参2.6蜀椒的酒在所有查阅过的古籍中，大建中汤方中记载有单味药物炮制的共有30条，主要为蜀椒的炮制。其中，蜀椒有炒去汗、去皮等不同炮制方式，见表3。关于“炒去汗”的解释沈立等认为是将蜀椒炒至外表出油，呈油亮光泽状蜀椒炮制蜀椒的炮制方法首见于梁代《本草经集注》曰：“蜀椒去闭口者及目熬之”，南北朝雷敩《雷公炮炙论》（588年）曰：“先须酒拌令湿，蒸”，改“熬之”为“酒拌，蒸”。到宋及明清时期，蜀椒炮制方法日益完善，宋代寇宗奭《本草衍义》（1116年）干姜炮制干姜的炮制方法最先见于《本草经集注》人参炮制关于人参的炮制方法，历代医家的论述可分为两类，一类强调了“去芦头”《雷公炮灸论》饴糖炮制饴糖的炮制方法，元代《补增图经节要本草歌括》曰“以糯米煮粥，候冷，入麦蘖，澄清者，再熬成饴糖”，但关于制作饴糖所用的原料争议颇多，如宋代《本草衍义》2.7多名义异方源流简析在检索的211条有效文献中，仅有67条关于《金匮》大建中汤，可见大建中汤在历代有诸多同名异方，现分析其源流出处，见表4。从表中发现这些方剂虽然方名与主治不同，但是基本都治疗虚证，且药物组成中都含有人参、黄芪、芍药、当归、甘草这五味。可以推测这些方剂可能是从某一方剂中加减变化而来。查阅大量古籍，发现唐代王焘《外台秘要方》（752年）3大基建汤药物治疗大建中汤从东汉到清代被许多临床医家广泛发挥应用，甚至根据其方义创立了如加味建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等许多方剂。本文对记载有关经典名方大建中汤的古代文献进行了系统的梳理，认为大建中汤是以建立脾胃中州和方中有饴糖而得名。主治寒气上犯脾胃之阳所导致的剧烈腹痛与呕吐。也通过统计得出历代最常用的用药比例，即干姜与人参的配伍比例为2︰1；得出了后下饴糖是为了烊化以不改变药效，并不属于去滓再煎，且又通过统计列出关于主治病症及其频数的表格。发现大建中汤不仅可以治疗腹痛、呕吐，还可以治疗心痛、胁痛、头风、泄泻等一系列病症。随后通过查阅大量古代文献，对其药材道地性进行了详细的考证，同时也进一步分析了方中药物炮制方法，最后简要分析了其他大建中汤的源流。为更加直观的指导大建中汤的开发应用，特将基原、炮制、用量、工艺、功效主治等列表，见表5。这将为大建中汤药品研发提供积极的参考作用，同时也为切实指导临床医师使用提供文献依据。本研究还存在一些不足之处，①仅研究了《金匮》大建中汤