改良螺纹克氏针治疗尺骨冠突骨折的实验研究

改良螺纹克氏针治疗尺骨冠突骨折的实验研究

随着医学研究的深入，钟形骨冠突骨折越来越受医生关注。1材料和方法1.1动物饲养环境本研究于2017年11月至2018年4月选取健康成年比格犬16只，体质量9.3～12.6kg（大连医科大学动物中心），饲养环境适宜。克氏针（厦门大博医疗器械有限公司，符合ISO5832-1标准）。板牙模具（台湾大宝公司，规格M1.5×0.35）。1.2改良螺纹克氏针根据前期人体尺骨冠突标本测量数据并参考现有螺纹克氏针规格，以现有1.5mm克氏针为基础，设定改良螺纹克氏针指标：螺纹长60mm，外径1.50mm，内径1.20mm，螺距0.35mm，牙型角60°，导程角5°。1.3x线检查，骨折愈合观察两组实验犬术后皮肤切口的愈合情况。分别于术后第1周、2周、4周、8周、12周行X线检查，观察有无内固定物松动滑脱、骨块移位等情况并观察骨折愈合情况；术后12周取出内固定物时观察有无断裂、螺牙脱落、取出困难等情况。1.4统计方法采用SPSS22.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1皮肤组织损伤两组实验犬术后切口均一期愈合，无感染，无内固定刺破皮肤组织情况发生；术后13周（内固定物取出后第1周）患肢可部分负重行走，16周可完全负重行走。2.2骨折块愈合观察术后按期复查X片并记录观察结果如下：A组实验犬第1周骨折块位置良好，骨折线清晰，无骨痂；第4周骨折块位置良好，骨折线模糊，骨痂少量；第8周骨折块良好，骨折线基本消失，骨痂较多；第12周骨折块良好，骨折线消失，骨痂明显增多；均未发现内固定物松动及滑脱；骨折块愈合良好。B组中5只实验犬第1周骨折块位置良好，骨折线清晰，无骨痂；第4周骨折块位置良好，骨折线模糊，骨痂少量；第8周骨折块良好，骨折线基本消失，骨痂较多；第12周骨折块良好，骨折线消失，骨痂明显增多；均未发现内固定物松动及滑脱；骨折块愈合良好，上述观察结果与A组相当。余2只实验犬第1周骨折块位置良好，骨折线清晰，无骨痂；第2周内固定物向肘前移位约2mm，骨折块移位；第4周内固定物分别向肘前移位3mm、4mm，骨折块移位，骨折线稍模糊；第8周内固定物分别向肘前移位3mm、3.5mm，骨折线模糊，骨痂少量；第12周内固定物分别向肘前移位4mm、7.3mm，骨折线边缘硬化，骨块未愈合；第13周骨块未愈合。余1只实验犬第1周骨折块位置良好，骨折线清晰，无骨痂；术后4周骨折块轻度移位，内固定物向肘前移位2mm，骨折线稍模糊，骨痂少量；第8周内固定物向肘前移位4mm，骨折线模糊，骨痂增多；第12周内固定物向肘前移位4mm，骨折线基本消失，骨痂增多，骨折块畸形愈合。2.3固定物及骨折块位移情况A组中骨折块愈合；B组中5例骨折块愈合，1例畸形愈合，2例未愈合，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组内固定物松动情况：A组内固定物无松动及滑脱；B组中有5例内固定物无松动，3例松动，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。两组骨折块移位情况：A组骨块无移位；B组中有5例骨块无移位，3例骨块发生移位，差异有统计学意义（P<0.05）。两组内固定物取出情况：两组内固定物取出过程均顺利，均无断针、螺牙脱落、取出困难等情况，但A组仅需于肘后行0.5cm切口取出，用时3～5min;B组则需于原切口进入，用时约40～50min，见表3。3改良螺纹克氏针在尺骨冠状突骨折中的应用价值国内有学者目前固定冠突的材料较多，未有统一的标准根据多年临床经验，应用克氏针固定有着不可替代的优势，尤其适用于较小骨折块，但存在骨折块滑脱、再移位的风险。为加强固定强度，本研究选择带螺纹的克氏针固定骨折块，但存在如下几个问题：(1)克氏针螺纹端为尖端，倒打时需要将无螺纹端斜行剪断制造尖端，再此过程中剪断处克氏针会被挤压变扁而直径增大，导致打入后骨道实际直径较克氏针稍大，当克氏针再打回固定骨块时，把持力就会下降。(2)骨皮质骨质坚硬，把持力较大。目前现有克氏针螺纹不够，螺纹不及尺骨背侧骨皮质，而导致克氏针牢固性降低。(3)肘前血管神经比较丰富，手术时可操作空间狭小，当克氏针需要自冠突顶部剪断而应用克氏剪时就要剥离骨折周围较多软组织，损伤较大，且操作困难。为此，本文对克氏针进行了改良，本研究中进行了13周的对比观察，发现3种情况观察结果一致，分析原因后考虑是因为内固定物松动后继发移位，继而导致骨折愈合不良，这也证实了内固定物与骨折是否移位及骨折愈合情况间的直接关系。该实验表明改良螺纹克氏针在具备取材方便、操作简单、价格低廉的同时兼具固定牢固可靠、不易松动的优点；且在骨折愈合后的内固定物取出过程中未发现螺纹克氏针存在断裂、螺牙脱落等情况。这也验证了设计可基本满足临床需要，为临床治疗尺骨冠突骨折提供了一种新选择；同时，由于动物不具备依从性、肘关节受力情况不完全同于人类等一系列原因可能导致实验结果的观察存在偏差，所以仍需进一步实验研究，验证其效果。实验犬随机均分为实验组（A组，8只）、对照组（B组，8只）。第一