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文档简介

工伤鉴定申请表格式1.申请人信息申请人姓名：性别：出生日期：申请人身份证号码：联系电话：邮箱地址：2.工伤事件信息工伤事件发生时间：工伤事件地点：工伤事件简要描述：3.相关证明材料请在下面的列表中列出您所能提供的相关证明材料，并在括号中注明是否已提供：医院诊断证明（）医院住院病历（）工作单位的工伤事故报告（）目击证人证明（）其他相关证明材料（请注明）（）4.工伤影响与损失请在下面的列表中按照实际情况勾选适用项，并在需要的地方提供详细描述：[]工作能力丧失[]工伤引起的长期收入损失[]工伤引起的医疗费用[]工伤引起的残疾程度[]工伤引起的精神损害[]其他损失（请注明）：详细描述：（请在此处填写详细描述）5.申请人陈述请在下面的文本框内填写您的陈述，包括工伤事件经过、影响和损失的详细描述，以及您对工伤鉴定结果的期望和理由。(在此处填写您的陈述)6.申请人签名申请人签名：

日期：以上文档为工伤鉴定申请表的格式，您可以根据实际需求进行调整和修改。

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