江苏省学校突发公共卫生事件报告

江苏省学校突发公共卫生事件报告

学校突然发生的公共卫生事件是指发生在学校的事故，可能会严重影响师生工人的健康。它可能是由阻断运动、社区疾病、群体异常反应、食物和职业中毒等引起的。严重影响教师健康的公共卫生事件。据相关文献报道,我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校,80%以上的学校突发公共卫生事件为传染病流行事件。学生是学校突发公共卫生事件主要影响群体,预防并减少学校突发公共卫生事件的发生具有十分重要的意义。1传染病事件在全国和全国防控的总事件近年来,我国突发公共卫生事件的发生率呈日益上升趋势。2004年1月我国启动了“突发公共卫生事件报告管理信息系统”,当年全国各类学校共报告突发公共卫生事件670起,占全年总事件数的40%,其中发生在学校的传染病事件占全国传染病事件的64%。2007—2009年江苏省共报告突发公共卫生事件及相关信息603起,发病18225例,死亡43例,病死率为0.24%;其中学校突发公共卫生事件及相关信息报告465起(事件269起,信息196起),发病13882例,分别占全部突发公共卫生事件报告起数和发病人数的77.11%和76.17%。这些数据表明,学校突发公共卫生问题在我国较为突出,学校是突发公共卫生事件的高发场所。1.1事件的发生率2012年1—6月全国报告突发公共卫生事件657起,报告病例25351例,死亡111例,较2011年1—6月均有所上升,主要与传染病事件报告的事件数、病例数和死亡数增多有关;报告事件数上升较多的是手足口病和流行性感冒,报告病例数上升较多的是流行性感冒和流行性腮腺炎,报告死亡数上升较多的病种是手足口病。学校突发公共卫生事件以传染病流行和食物中毒事件为主,其中传染病疫情以流行性腮腺炎、水痘等呼吸道传染病的暴发为主,占70%。段彩玲等报道的珠海市13起学校突发公共卫生事件中有11起为传染病暴发疫情,病种有流行性感冒、急性出血性结膜炎、水痘、感染性腹泻。1.2学校突发公共卫生事件以流程不畅,造成了97.安莹等报道显示,黑龙江2004—2008年学校突发公共卫生事件中,小学是高发单位,占学校突发公共卫生事件起数的48.91%,占学校突发公共卫生事件人数的60.21%;在92起学校突发公共卫生相关事件中,共涉及164662人,罹患率为17.67%。2004—2010年浙江省学校突发公共卫生事件中,共发生927起学校传染病事件,发生在乡小学的最多(476起),占51.3%;其次为乡中学(122起),占13.2%;县小学(76起),占8.2%;幼托机构(60起),占6.5%。中小学生正处于生长发育阶段,机体免疫力较低,加上传染病预防知识的欠缺,自我保护意识不强等原因,很容易罹患传染病。1.3农村学校和乡镇两级事件突出学校突发公共卫生事件发生主要以村级学校为主,有明显区域差别。张颖等报道的2004年全国学校突发公共卫生事件分析中,报告较多的地区主要集中在经济水平较落后的西南省份(如四川、云南、广西、湖南、甘肃、贵州等),且75%的事件发生在农村学校和幼儿园。雷芝樱等的研究也证实,农村学校是突发公共卫生事件的高发地区;在2004—2007年广西学校突发公共卫生事件中,农村小学、中学分别占学校突发公共卫生事件的48.77%和22.19%,发病人数分别占学校突发公共卫生事件的38.54%和31.10%。胡艳等对2005—2006年河南信阳市学校突发公共卫生事件进行分析时发现,村级学校的报告率和发病率明显高于乡镇和县区,县乡村两级多为传染病事件,而县区则是食物中毒常见;90%以上的事件及病例发生在小学。1.4学校发病时间学校突发公共卫生事件总体呈双峰分布,全年呈现2个发病高峰,主要集中在3—6月和10—12月;呼吸道传染病发生的时间分布与总分布大概一致,也呈现2个时间高峰(3—4月与10—11月),且每个高峰发病时间持续2个月。3—4月正值麻疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎及水痘等呼吸道传染病的高发季节,且很容易在儿童聚居场所暴发或流行,学校特别是乡镇中小学校突发公共卫生事件报告起数呈持续上升趋势;霍乱等肠道传染病及食物中毒事件也随着气温的逐渐升高进入多发季节。肠道传染病的发病高峰出现在夏季(6月)和秋季(9月),在11月又有高峰出现,与夏、秋季食物中毒发生高峰时间和呼吸道传染病的高发时间一致。2关于公共卫生事件发生的问题2.1农村学校实施免疫管理,强化卫生保养学校的突发公共卫生事件以呼吸道传染病为主,占70%,其中水痘、腮腺炎、风疹、麻疹等疫苗可预防性疾病占74%。目前国家还未将水痘、腮腺炎、风疹等疫苗纳入免疫规划管理,由于疫苗需要付费,影响接种水平,并且很多农村地区不实施免疫。麻疹虽然纳入常规免疫管理,但麻疹病例的疫苗接种率仅为41%,表明在学龄儿童中存在部分免疫失败和免疫空白人群。乡村学校由于经济条件较差,卫生设施设备简陋,环境卫生及食堂卫生状况欠佳,饮水系统不符合卫生要求;同时中小学生不良卫生习惯、免疫力低、传染病预防知识缺乏和自我保护能力较差都是农村学校突发公共卫生事件易发的重要原因。农村学校住宿普遍拥挤,增加了疾病传播的机会,导致寄宿学校呼吸道传染病罹患率明显高于非寄宿学校。部分学校自采水井供水,没有严格消毒或设施不符合要求,80%以上的水源性肠道传染病暴发与井水污染有关。且由于经费的原因,当乡村学校发生传染病疫情时,预防接种工作往往难以及时开展,更容易造成疫情暴发。2.2学校监管不力学校突发公共卫生事件高发与学校对卫生防病工作重视程度不够有关,往往是事件发生时重视,不发生时轻视,平时无视。学校校医编制严重不足,缺少卫生防病的组织和制度建设,教师和校医缺乏应对突发公共卫生事件的基本知识。发现疫情不及时报告;学校不积极配合疫情调查控制工作;漏报、迟报及报告不规范的现象仍很多见;学校突发公共卫生事件应急管理工作存在薄弱环节,校医队伍疏于管理和培训,卫生部门对学校指导和监督力度不够;教育部门对学校突发公共卫生事件缺乏监督管理和责任追查。2.4学校突发公共卫生事件管理的循证研究亟待加强虽然我国在学校突发公共卫生事件应急管理领域开展了一些研究工作,有了一定研究基础,但仍有许多空白点,尚未形成系统的知识体系,急需开展有针对性的基础研究工作。国外在安全和灾难危机管理方面特别强调循证,在我国如何加强学校突发公共卫生事件应急的循证管理决策,也是需要研究的一项课题。另外,我国学校突发公共卫生事件研究中缺乏学校突发公共卫生事件风险性评估。风险性评估是学校突发公共卫生事件管理的基础,具有极其重要的价值。它不但是学校建立突发事件应对预案的基础,而且是学校预防突发事件的依据。英国劳动安全卫生方面的法律法规规定,学校必须对校内存在的危害因素进行辨识、评价,并对评价出的风险采取有效的控制措施。美国教育部专门制订了“学校威胁评价指南”。2.5入学与考试阶段学校只是在发生了突发公共卫生事件时才临时进行健康教育,平时关注的重点就是升学与考试。很少有研究如何根据儿童青少年的特点确定学校突发公共卫生事件健康教育的具体内容,以及把什么样的知识和技能教给学生,在学校突发公共卫生事件的健康教育中应根据儿童青少年的特点采用适宜的方法和模式,以达到最佳教育效果。3科学问题的提出应对学校突发公共卫生事件既是一个管理问题,更是一个科学问题。加强对学校突发公共卫生事件的科学研究,可以为相关管理工作提供充分的科学依据,促进学校突发公共卫生事件管理水平的提高。3.1法院信息平台建设建立完善的学校突发公共卫生事件管理组织体系,开展全面的学校突发公共卫生事件风险评估,是学校应急管理的基础。应加强“一案三库五制”建设,即编制一套学校突发公共卫生事件预案;建立学校突发公共卫生事件信息库、健康教育资料库、专家库;建立经常性的学校突发公共卫生事件风险评估制度、学校突发公共卫生事件实地演练制度、学校突发公共卫生事件预警制度、学校突发公共卫生事件健康教育制度和学校突发公共卫生事件管理能力评价制度,对全面提高学校突发公共卫生事件应急管理水平具有重要作用。3.2研制学校突发公共卫生事件管理规范与标准,建立具有中国特色的学校突发公共卫生事件应急管理规范与标准根据我国城市和乡村中小学校的具体特点,研制学校突发公共卫生事件管理规范与标准,建立具有中国特色的学校突发公共卫生事件应急管理规范与标准。3.3建立学校突发公共卫生事件监测系统,开展学校突发公在现有学校卫生信息报告系统的基础上,进一步研究学校突发公共卫生事件信息监测内容和方法,建立定期和不定期学校突发公共卫生事件信息收集、整理和分析的监测系统,建立学校突发公共卫生事件信息数据库,开展学校突发公共卫生事件风险评估和预警。3.4加强学校突发公共卫生事件教育,提高学校师生预防学校突发公共卫生事件的意识和技能研究如何根据儿童青少年的特点,采用适合的方式和方法,开展经常性预防传染病、食物中毒、群体癔症等学校突发公共卫生事件的教育,提高学校师生预防学校突发公共卫生事件的意识和技能。3.5学生对学习事件的认知情况总知晓率和学习行为情况,有的改善观念需要实践教育行政部门应经常对学校开展突发公共卫生事件管理能力评估,通过评估不断提高学校应对突发公共卫生事件的能力。对北京通州区中学生应对突发公共卫生事件能力的调查发现,学生对食物中毒知识的总知晓率为63.0%,正确处理知识的总知晓率