中医科医院感染质量考核评分标准

医院感染质量考核评分标准,,,

使用科室：中医科,,,

（标准分100分，合格分≥90分）,,,

序号,检查项目,检查内容,评分标准

1,组织管理及培训（10分）,1.科室成立监控小组并制定各成员职责。2.按院感管理的要求开展工作。3.按时完成院感手册记录，有院感管理、消毒隔离等制度及符合医院感染预防与控制的工作流程4.按时参加院感、防保管理知识培训；科室每季度至少组织一次院感知识培训，有签名、内容、小结、图片等记录5.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。,1.随机抽查、查看相关记录。2.每项不合格扣2分

2,环境卫生管理（10分）,1.各诊室布局合理，保持室内环境、物表、地面整洁，必须采用湿式清洁法。2.定时开窗通风和空气消毒。3.空气消毒机、空调机、排风机过滤网定期清洁维护，并做好有关记录。,"1.实地查看。

2.每项不合格扣2分。"

3,医院感染监测（10分）,"1.发现医院感染病例及时上报。2.加强多重耐药菌监测和报告。

3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规定时间上报，配合相关部门调查、控制。4.积极开展或参与各项监测。5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行必要的病原学检查。",1.医院感染病例漏报1例扣5分，迟报1例扣2分；多例漏报者扣完本项分为止。2.出现医院感染暴发流行未按时报告扣10分；3.未积极参与各项监测扣5分。4.不合理用药每例扣2分；未进行必要的病原学检查每例扣2分.

4,"手卫生管理、环境卫生、消毒灭菌效果检测

（10分）","1.手卫生设施完善覆盖率≥90%，医务人员手卫生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法。

2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现用，每日或使用前监测浓度，有记录。3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥70μw/cm2。",1.实地查看、随机抽考。2.一次不合要求扣2分.3.每项监测一次不达标扣2分。

5,医院感染控制措施（20分）,1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度2.在治疗场所，医护人员应穿工作服进行操作。3.行针刺、放血等操作时，严格执行无菌操作规程。,"1.实地查看。

2.一项不合要求扣2分。"

,接上页,"4.医务人员手部感染时，应避免进行针灸、三菱针放血、刮痧拔罐等治疗；就诊者有呼吸道感染症状时应戴口罩。

5.无菌物品专柜存放，在有效期内使用。6.诊疗用品一人一用一消毒、灭菌，使用一次性压舌板、窥器、针灸针，有效期内使用。

7.药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更换，不可重复使用。药浴容器一人一用一清洁-消毒，干燥保存。

8.各类物品使用后按要求处置，符合要求。","1.实地查看。

2.一项不合要求扣2分。"

6,可复用医疗用品（10分）,"1.可复用火罐器具、刮痧器具一人一用一消毒，消毒存放符合要求。

2.使用后的设备、卫生材料等清洗、消毒存放符合要求。",1.一项不规范扣2分2.无清洗消毒记录扣1分

7,"消毒药械及一次性使用医疗

用品管理（10分）","1.消毒、无菌物品摆放规范。

2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗用品和消毒药械；

3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。",1.一项不符合要求扣2分2.未经医院统一招标采购扣一件10分。3.一次性物品重复使用，一件扣20分；可倒扣分。

8,医疗废物管理及职业防护（10分）,"1.分类明确，标识规范，包装物与容器符合规定

2.交接登记内容完善，登记资料齐全。

3.医护人员着装整洁，严格执行标准预防。为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴医用外科口罩、一次性乳胶或无菌手套；一人一用一废弃

4.根据暴露危险程度配备相应的防护用品，能正确使用防护用品。

5.发生职业暴露后及时规范的处理并按时上报医院感染管理科。","1.实地查看、随机抽考

2.每项不合格扣2分"

9,持续改进（10分）,对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在规定时间内进行书面反馈并及时整改。,1.书面反馈不及时扣2分2.存在的问题一项未整改扣10分

10,参加抽查考试或院感防控监督志愿者,1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试成绩优秀者（达满分）加3分。2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.,未服从安排抽查考试者扣5分

11,院感科一票否决项目,"