原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期护理

精品文档-下载后可编辑原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期护理【摘要】回顾性总结8例原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期的护理,主要包括血钙平衡的监测与维护,术前心理护理、饮食指导与液体的补充,骨痛护理、颈部训练;术后病情观察,对血钙的观察与处理,急救用物的准备,为加强患者术前、术后的护理非常重要,是保证患者安全、提高手术疗效的关键。

【关键词】

原发性甲状旁腺功能亢进;围术期;护理原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathyroidism,简称甲旁亢)是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生,自律性地分泌过多的甲状旁腺素(PTH)而引起高血钙的征候群,据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种。欧美白人为常见病[1],而黄色人种为少见病[2]。外科手术是首选治疗方法[1,3]。因为患者手术前后病情变化大,所以精心护理十分重要。2022~2022年湖南湘阴人民医院手术治疗甲旁亢患者8例,现将围术期护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组8例中男2例,女6例。年龄12~62岁,平均32岁。有明显甲旁亢表现者7例,1例无症状。病程6个月~10年,平均5年。骨型5例,肾型1例,骨肾型2例。1例出现甲状旁腺危象。经实验室与影像学检查,8例均确诊为原发性甲旁亢。

1.2治疗与结果本组在颈丛或全麻下行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术,同时行甲状腺部分切除术者5例。6例术后1~3d发生口唇、手足麻木,伴有四肢抽搐3例,呼吸困难、颈部切口下血肿,声音嘶哑各1例。术后病理检查为甲状旁腺腺瘤7例,甲状旁腺腺癌1例。随防0.5~2年,均未复发。

2护理

2.1血钙平衡的监测与维护高钙血症是甲旁亢病理生理变化的主要临床表现,对人体器官有不同程度的损害。通常根据血钙水平决定患者是否需要手术[1-4]。若血钙>2.75mmol/L,即使无症状也应手术治疗。在切除病态甲状旁腺后,血钙水平降至正常或正常以下,甲旁亢症状将逐渐好转。因此,手术前后均应常规监测血钙,护理时须注意病情特点和上述指标的变化。血钙浓度的波动与采血时间、测定方法及患者肾功能变化有密切关系,故采血时间都应固定在清晨,并用同一方法检测,并结合24h尿钙作为参考。血钙>3.7mmol/L者易发生甲状旁腺危象(病死率高达60%),本组1例血钙4.35mmol/L者表现为恶心呕吐、嗜睡、精神错乱、肌张力下降,观察发现后立即与医师处理,及时静脉补液以稀释血钙,静脉滴注速尿以促进排钙,皮下注射降钙素100U/d以降低血钙,使血钙降至3.5mmol/L以下后安全手术。

手术成功的患者,血钙一般在术后24~48h内降至正常范围,以后多数转入暂时的低血钙阶段,通常7~14d后逐渐恢复正常。甲旁亢症状如四肢骨痛、乏力也明显好转。本组病程长且骨病严重,出现低钙较早且症状严重,故术后第1天即开始每天测血钙和补钙,至正常为止。

2.2术前护理

2.2.1心理护理本组多数患者病情严重,求治过程曲折,表现出多种心理状态(如焦虑、沮丧);有的因高钙刺激而有性格改变(如幻觉、妄想),因而对颈部手术有恐惧感,治疗信心不足。分析每个患者的心理状态和护理问题,熟悉每个患者的病情特点,向患者解释本病表现在全身、而病根在甲状旁腺,从而说明手术的必要性,消除其顾虑。同时向患者介绍手术的简单过程,使患者配合治疗。

2.2.2饮食指导和补充液体因为饮食和体液会直接或间接影响血钙水平,所以患者一般应进低钙饮食,禁食牛奶、奶制品等高钙饮食,以减少钙的摄入。同时嘱患者多饮水,饮3000~4000ml/d,多尿者可适当增加饮水量。有的患者因原有多尿,怕饮水后尿量更多,向患者解释这与治疗不矛盾。但对并发肾功能不全的患者则需适当限制进水。有脱水者可静脉输入生理盐水,既可纠正脱水,又可促进排钙。

2.2.3骨病护理本组85%的患者有严重的骨损害。因骨脱钙和囊肿形成,骨骼十分脆弱。护理重点是防止骨折,告诫患者不能提重物、踢东西、做剧烈运动;上下床和上厕所时动作要和缓,必要时应有陪护协助;外出检查时坐轮椅或用推车接送;长期卧床者翻身时需有人协助;对已骨折的患者做好相应部位骨折护理,避免加重病情。四肢疼痛者给予止痛药。同时加强基础护理。

2.2.4术前准备①因是颈部手术,故应做好术前训练;②对可能发生甲状旁腺危象者和血钙>3.5mmol/L者,除大量输入生理盐水和利尿剂外,给降钙素5~10U/kg加入500ml液体中静脉滴注,或奥曲肽0.1mg1次/8h皮下注射,以抑制甲状旁腺分泌PTH,降低血钙;③病情重者监测中心静脉压(CVP),预防急性肺水肿。

2.3术后护理

2.3.1一般护理①全麻或颈丛麻醉患者6h后改半卧位,以利于颈部创口引流;②监测BP、P、R至平稳;③术后24h内严密观察颈部伤口,保持颈部引流通畅,预防血肿压迫发生呼吸困难;④床边常规准备气管切开包。

2.3.2骨病护理因甲旁亢的骨病在术后短期内不能好转,应继续做好骨病护理。

2.3.3低血钙的观察与处置甲状旁腺切除术后血钙渐降,

2.3.4调整饮食与术前相反,术后要进高钙低磷食品,如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮等,并给适量维生素D,以帮助钙的吸收。

2.4出院指导出院前向患者说明:①骨病的好转需要一定时间,轻者可痊愈,恢复期间应配合适当体育活动促进骨再钙化和肌力的恢复,而重者和伴有骨关节畸形、骨囊肿者则不会很快恢复,1~2年后仍可发生骨折[5],所以生舌中立提高警惕;②泌尿系结石较大者不会完全消失,需请泌尿科处理;小结石可通过多饮水排出,要定期复查;③病理检查为甲状旁腺腺癌者,嘱定期随访,测定血钙和PTH,以防复发;④有心血管疾病、尤其是高血压者术后不易缓解,应继续治疗。

3小结

在原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期的护理中,血钙平衡的监测与维护在患者围术期至关重要,而术前心理护理、骨痛病护理、颈部训练及术后的病情观察,低血钙的观察与处置,护理指导是保证患者手术成功的关键。

参考文献

[1]KaplanEL,YashiroT,SaltiG.Primaryhyperparathyroidisminthe1990’s.Choiceofsurgicalproceduresforthisdisease.AnnSurg,1992,215:295-300.

[2]徐少明,彭淑牖,王坚.甲状旁腺肿瘤的临床诊治.实用外科杂志,1993,13:388-340.

[3]WalgenbachS,HommelG,JungingerT.Outcomeafterforprimaryhyperparathyroidism:ten-yearprospectivefollow-upstudy.WorldJ.Surg,2000,24:564-570.

[4