血凝系统项目应用

目的和要求血凝系统项目应用1整理ppt临床基础知识的回顾熟悉不同项目的测试方法学、原理及临床应用了解检测系统的大体构成与意义2整理ppt血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下凝血血栓抗凝出血3整理ppt凝血系统血液凝固简称凝血，凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液液体流动状态和防止血液丢失的关键。凝血是由系列凝血因子（已知的13个）参与复杂的生理过程。4整理ppt三个阶段：第一阶段：凝血酶原激活物(凝血活酶)形成第二阶段：凝血酶形成期第三阶段：纤维蛋白形成期两个途径：内源性、外源性

凝血过程5整理ppt6整理ppt因子同义名称功能作用途径I纤维蛋白原底物共同II凝血酶原酶原共同III组织因子辅因子全部IV钙离子辅因子全部V易变因子辅因子共同VI不存在

VII稳定因子酶原外源VIII抗血友病因子辅因子内源IXChristmas酶原内源XStuat-Prower酶原共同XI血浆凝血活酶前加速素酶原内源XII接触因子酶原内源PK激肽释放酶原酶原内源HMWK高分子量激肽原辅因子内源血液凝血因子的特性血液凝固机制止血：由出血开始到出血停止的整个过程凝血：血浆形成纤维蛋白凝块的过程“瀑布”学说：凝血是一系列凝血因子依次相继被激活的过程，分为三个途径：内源途径：从因子XII激活到因子X激活外源途径：从因子III激活到因子X激活共同途径：从因子X激活到纤维蛋白的形成8整理ppt

内源性凝血途径（intrinsicpathway）

是指由因子Ⅻ被激活到因子Ⅸa-Ⅷa-Ca2+-PF3复合物形成的过程。外源性凝血途径(extrinsicpathway)

是指从因子Ⅲ释放到因子Ⅲ-Ⅶa-Ca2+复合物形成的过程。

是体内凝血的主要途径，也是发生止血血栓病理性改变的主要原因之一。

9整理ppt共同凝血途径(commonpathway)

是指从FⅩ的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内、外源性凝血途径后的共同凝血阶段。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。10整理ppt

参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ11整理ppt抗凝及纤溶系统12整理ppt正常抗凝及纤溶系统（一）细胞抗凝单核-巨噬细胞吞噬清除凝血过程有关物质和产物13整理ppt体液抗凝肝素这种抗凝作用占体内总抗凝的50%～60%

血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统

1．抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）

AT-III灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、

XIIa、激肽释放酶14整理ppt最重要的生理性抗凝系统

纤维蛋白溶解系统

（fibrinolysis，纤溶系统）

纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶水解的过程主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅15整理ppt

纤维蛋白降解机制

（一）纤溶酶原激活

1.内激活途径

2.外激活途径

3.外源激活途径

（二）纤维蛋白（原）降解

1.纤维蛋白原的降解

2.可溶性纤维蛋白的降解

3.交联性纤维蛋白的降解16整理ppt血凝检测原理及项目应用17整理ppt*血凝的检测方法*凝固法：

光学法A透射光度B散射光度法粘度法（磁珠法）*发色底物法*免疫学检测法18整理ppt磁珠法检测原理交替变化的磁场使磁珠产生运动。另有两个垂直方向的线圈，利用电磁感应的原理，检测磁珠的运动。血浆如果不发生凝固，磁珠的运动振幅恒定。血浆发生凝固反应时，粘度增加，磁珠运动强度衰减磁珠运动衰减到一定程度（振幅变化50%），定为凝固终点。通过检测磁珠运动的相对变化，计算出凝固时间。19整理ppt二、粘度法（磁珠法）原理：纤维蛋白原纤维蛋白粘度增大磁珠振幅衰减传感器记录下磁珠振幅衰减过程的时间（凝血时间）优点：不受黄疸、溶血、乳糜脂等浊度标本影响20整理ppt磁珠法检测原理21整理ppt磁珠法特点1、完全消除黄疸、溶血、脂肪和混浊等干扰。2、结果精确，Fib可采用弱磁场，线性达到0.1-18g/L。3、感测磁珠的相对运动，振幅变化的50%计为凝固终点，不受原血浆粘度的影响。4、采用电磁场，不受磁场衰减因素的影响。22整理ppt光学法检测原理通过血液凝固导致吸光强度变化来判断凝固终点的方法，又分为散射比浊法和透射比浊法。散射比浊法根据待检样品在凝固过程中散射光的变化来测定凝固终点的方法。透射比浊法根据待检样品在凝固过程中吸光度的变化来测定凝固终点的方法。23整理ppt37℃37℃散乱光光源光源透過光透射光强度减少(光学法)●透射光●散射光凝固反应的进行凝固反应的进行凝固反应的进行凝固反应的进行検出部検出部凝固学方法24整理ppt纤维蛋白原纤维蛋白浊度增大透光度降低传感器优点：耗材相对减少（磁珠）缺点：受黄疸、溶血、乳糜脂等浊度标本影响一、光学法原理：记录下浊度变化过程的时间（凝血时间）25整理ppt双磁路磁珠法与光学法原理主要区别前者是检测血浆凝固过程中磁电信号变化后者是检测该过程中光信号的变化26整理ppt免疫比浊法（透射比浊）通过血浆中的抗原与乳胶试剂中特异性的抗体发生的凝集反应，导致测试杯内浊度发生改变，最终导致吸光度的改变，再通过700nm波长的测量，然后将吸光度的值转化为含量值。借助抗原抗体反应系统，检测反应终点吸光度变化值；只表示含量，不反映所检物活性。27整理ppt发色底物法产色底物能够裂解出产色基团，通过显色反应，检测吸光度变化，并通吸光度值转化为百分比活性，在这一过程中显色的深浅与AT-III活性成负相关。28整理ppt待测物+显色剂有色溶液以溶液呈色的深浅判断其浓度发色底物法基本原理29整理ppt

各检测项目的检测方法凝固法

PT,APTT,TT,FIB(PT-Based&FIB-Clauss),

FactorsII,V,VII,X,VIII,IX,XI,XII,ProteinC,ProteinS,APC-R,LAC,PCX,HPX发色底物法

Anti-thrombin,Heparin(普通&低分子),

PLG,PlasminInhibitor,ProteinC免疫比浊法

D-Dimer,FDP,vWFAg,vWFAct,

ProteinS,HS-CRP30整理pptSF-8100检测原理凝固法（磁珠法检测）发色底物法（透射光比色检测）波长：405nm免疫比浊法：（透射光比浊检测）波长：700nm（540nm）31整理ppt凝血检测检测方法测试原理临床应用临床意义32整理ppt凝血项目检查测定注意事项1．所用试管必须洁净、干燥、无划痕。2．应使用对凝血因子无激活作用的塑料制品或硅化的玻璃器皿采血。3．采血要顺利，抗凝要充分，采血后应仔细检查标本有无溶血、黄疽和凝血块，任何微小的凝块都会影响测定结果，必须重新采血。4．采血后宜在2h内完成测定，4℃冰箱内保存不应超过4h。5。孵育温度要控制在(37．0±0．5)℃，温度过高或过低都可影响测定结果。6.血液离心速度要达到3000r／min，时间为10min，尽可能除去血小板，离心后血浆血小板计数应<20X109／L。33整理ppt凝血常规四项1、凝血酶原时间（plasmaprothrombintime,PT)通常称为凝血酶原时间（PT）2、凝血酶凝固时间（thrombinclotting,TCT)又称凝血酶时间（thrombintime,TT)3活化部分凝血活酶（activatedpartialthromboplastintime,APTT)4纤维蛋白原定量（FIB凝血四项的检测34整理ppt

血浆凝血酶原时间

（Prothrombintime,PT）

反映外源性凝血筛查

口服抗凝剂监测（华法令）

35整理ppt

PT临床意义意义：

PT是外源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验，是监测口服抗凝剂的首选指标。正常参考值为11~14s，当测定值超过正常对照值3s以上为异常。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。PT延长：（1）先天性因子VII、V、X、II缺乏和低（无）纤维蛋白原血症。（2）获得性见于肝脏疾病、DIC、原发性纤溶症、VitK缺乏症。（3）血循环中有抗凝物质如肝素、FDP、狼疮抗凝物质以及抗因子II、V、VII、X的抗体存在、口服抗凝药。PT缩短：（1）先天性因子V增多症（2）长期口服避孕药、高凝状态、血栓性疾病等。

36整理ppt血浆凝血酶原时间测定（PT）

【实验原理】在受检血浆中加入足量的组织凝血活酶和钙离子,使得凝血活酶转变为凝血酶，测定血浆凝固所需的时间即为血浆凝血酶原时间(PT)。凝块所形成的时间与血浆中的外源性的凝血因子含量呈负相关性。本试验是外源性凝血系统常用的筛检试验。37整理ppt血浆凝血酶原时间测定

(PT)IIIIVPLIIICa

,PL2+Ca

,PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXII

全血中血浆中PT试剂纤维蛋白Fibrin外原系统测量时间缺失组织因子Ca2+静脉全血缺失枸橼酸钠正常范围11-14sec37℃XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIIII磷脂XIXIII+缺失离心螯合Ca2+38整理ppt实验流程：

50ul血浆样本育温位育温180s--测试位+100ulPT试剂启动测试-

更换试剂注意修改ISI值

39整理pptPT结果的报告方式及参考范围①以直接测定的时间(PT)报告；s值②以PT比值(PTR)报告，ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告PTR＝待测血浆PT／健康人混合冻干血浆PT；③以国际标准化比值(INR)报告，

用于指导口服抗凝剂用量的检测（华法令类）

参考范围：11-14s>3s以上有意义PTR:0.85-1.15INR:0.8-1.24

40整理pptINR=ISIISI=InternationalSensitivityIndex患者PTsec患者PTsec均值(MNPT)()国际标准化比值（INR）41整理ppt国际标准化比值（INR）

ISI=1.0试剂 ISI=2.0试剂

PT正常平均12sec

12sec

PT病人sec24sec 16.9sec

PT病人INR

(24/12)=2.0 (16.9/12)=2.0

当系统误差是

(23/12)=1.92 (15.9/12)=1.761秒时的INR

(25/12)=

2.08

(17.9/12)=2.22INR误差范围1.92~2.08

1.76~2.22

Ex.同一口服剂病人标本用两种试剂检测42整理ppt关于用INR报告PT检测结果

—INR的优势：1.INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的安性。

2.使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性43整理ppt世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成2.3-3.0非髋部外科手术前1.5—2.5髋部外科手术前2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0治疗肺梗塞2.0—4.0预防动脉血栓形成3.0—4.0人工瓣膜手术3.0—4.044整理ppt

国际敏感度指数(ISI)

(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数)是表示试剂中组织凝血活酶相对活性的指数。为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI

ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近1.0的试剂。ISI越大，INR换算的误差也越大45整理pptPT结果的临床应用

肝疾患严重程度的分类严重肝炎的诊断标准

DIC的诊断标准口服抗凝剂的监测外因系出血筛选手术前常规检查:延长秒数:活性%:PT比:INR:秒数和PT比:秒数和PT比46整理ppt活化部分凝血活酶（activatedpartialthromboplastintime,APTT)反映内源性凝血筛查APTT

监测普通肝素首选指标。47整理ppt

APTT临床意义意义：参考值：27--45sAPTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况较敏感和常用筛选试验。较正常对照值延长10s以上为异常。临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，APTT是监测普通肝素首选指标。APTT延长：（1）先天性因子XII、XI、IX、VIII、V、X、II缺乏和低（无）纤维蛋白原血症。（2）获得性见于肝脏疾病、VitK缺乏症、DIC、原（继）发性纤溶亢进、肠道灭菌综合征、VitK缺乏症。（3）血循环中有抗凝物质如肝素、FDP、狼疮抗凝物质以及抗因子VIII、IX的抗体存在、应用肝素、口服抗凝药。APTT缩短：见于高凝状态和血栓性疾病。48整理ppt活化部分凝血活酶时间测定(APTT)【原理】在37℃条件下，用硅藻土(激活剂)激活Ⅺ、Ⅻ因子，用脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第3因子，测定乏血小板血浆加入Ca2+离子后凝固所需的时间即为APTT。该试验是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验。49整理pptPLCa

,PL2+Ca

,PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIII

血液中

血浆中缺失缺失缺失APTT试剂内源系统测量时间鞣花酸（or白陶土or硅藻土）（Ca）2+正常范围20-40secCaCl2磷脂纤维蛋白Fibrin37℃VIIVIII静脉全血枸橼酸三钠+离心螯合Ca2+APTT(活化部分凝血活酶時間)50整理ppt肝素治疗的监测APTT比(1.5～2.5)内源性出血筛选手术前常规(代替凝血时间)血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断APTT的临床应用51整理ppt报告方式：秒值[参考值]

27-45s（或与正常对照相差5s以内）

>正常对照10s以上者延长

<正常对照5s以上者缩短试验流程：50ul血浆样本+APTT试剂育温位育温240s----测试位加50ulCacl启动测试

52整理ppt纤维蛋白原定量（FIB）53整理ppt

FIB临床意义意义:FIB正常参考值2~4g/L1.纤维蛋白原减少:(<1.5g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.2.纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高3．纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。54整理ppt

血栓纤维蛋白原定量测定【原理】是Clauss法，在受检血浆中加人一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算FIB的含量。参考值：2-4g/L55整理pptFbg(纤维蛋白原含量测定(Clauss测定法)

IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVII

血液中血浆中缺失全血标本缺失缺失枸橼酸三钠FIB试剂纤维蛋白测量凝固时间凝血酶正常范围2-4g/L计算的纤维蛋白原浓度37℃I离心螯合Ca2+56整理ppt实验流程：10ul血浆样本+90ul咪唑缓冲液育温位育温180s----测试位加入50ulFIB试剂启动测试报告方式：g/L参考范围：2-4g/L57整理pptFIB检测的临床应用

监测纤维蛋白异常值

DIC的诊断和监测纤溶治疗的监测机体感染和炎症的诊断血栓倾向的诊断

Normalrange200-400mg/dL58整理ppt凝血酶时间(thrombintime，TT)反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进TT主要用于检测FXIII和血浆纤维蛋白原的减少或抗凝物质的增多。

监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗59整理ppt

TT临床意义意义：参考值：15—22s延长（超过正常对照3s以上）见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、DIC、低(无)纤维蛋白原血症等；TT延长：>3秒

①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）③纤维蛋白原减少④纤维蛋白原机能障碍⑤纤维蛋白原分子异常⑥尿毒症缩短：①高FIB血症②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性60整理ppt

凝血酶时间（TT）【原理】受检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后，纤维蛋白原变为不溶性的纤维蛋白，从而出现凝固，测定血浆凝固所需要的时间为凝血酶时间(thrombintime，TT)。TT主要用于检测血浆纤维蛋白原的减少或抗凝物质的增多。61整理pptIIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVII凝血酶（TT）测定法

血液中血浆中缺失全血标本缺失缺失枸橼酸三钠TT试剂纤维蛋白测量凝固时间凝血酶测量范围

<20s37℃I离心62整理ppt

实验流程：100ul血浆样本育温位育温180s---测试位加入100ulTT凝血酶启动测试报告方式：秒值参考范围：<20s

63整理pptTT（凝血酶时间）检测的临床应用

肝素治疗的监测纤溶治疗的监测纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测纤维蛋白原血症的诊断64整理ppt影响因素患者准备

年龄：

不同年龄不同参考区间，尤其是新生儿、婴儿不同年龄与性别，血小板功能和凝血活性不一

ABO血型：O型血患者血浆vWF和因子Ⅷ活性较其他血型患者低。

季节变化：

清晨血小板最易激活，心肌梗死的发病率最高；寒冷季节，血凝活性增加，使心肌梗死和猝死的发病率增加。

。

65整理ppt影响因素生活习惯：

吸烟可使血浆纤维蛋白原、vWF和其他凝血因子水平增加，并可使凝血酶生成及血小板激活增加；红葡萄酒有抗氧化和抗血栓的作用，中度酒（乙醇）的饮用，可抑制血小板的反应性药物：

阿司匹林、非类固醇抗炎药，激素替代疗法药物、避孕药等。

身体状态，疾病：

月经期、妊娠期、贫血和红细胞增多症等。

患者状态：患者在采血前应有15-30分钟的休息。剧烈活动可激活血小板和凝血系统。

66整理ppt影响因素患者体位变化：

从仰卧到直立，血浆容量平均减少12%，结果可使血小板和凝血因子含量增加，PT和APTT时间缩短。标本采集

采血技术、过程:压脉带时间超过一分钟，血细胞和血凝蛋白浓度增高；血凝的激活。采血不顺利,可引起组织因子污染、溶血、凝血、气泡产生。67整理ppt影响因素标本采集抗凝剂的校正:CLSI指南H21-A3推荐血凝试验的抗凝剂为枸橼酸钠，浓度为3.13%(0.105mol/L)或3.2%(0.109mol/L)。血：抗凝剂=9：1。当患者Hct大于55%或低于20%时，应按下式校正：抗凝剂量（ml）=0.00185×血量(ml)×（100-患者红细胞比容）。采血部位：严禁在输液，特别是输入肝素处或附近采集凝血检测标本。

68整理ppt

影响因素

标本处理

PPP（PLT＜1×109/L）制备,离心3000r/min×10minRPP对凝血检测的影响：（1）血小板含有大量的磷脂，可以中和血浆中的狼疮抗凝物；（2）血小板中含有PF4，能够中和标本中的肝素；（3）冷冻血浆含有大量磷脂和PF4，因为冷冻可以破坏血小板。标本存放

CLSI推荐止凝血试验应在标本采集和离心后4小时内完成，PT应在24小时内完成。一般情况应在采血后1h内分离血浆，4h内测定完毕。标本如不能及时检测时，应放冰箱保存，4℃保存最多不能超过6h，-20℃可保存两周，-70℃可保存6月。69整理ppt1．所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。2．监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治疗出血发生率。3．血栓前状态监测：心肌梗塞、静脉血栓。4．弥漫性血管内凝血

5．先天及后天性凝血因子缺乏。6．各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。7．凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。8．动脉粥样硬化。9．中医活血化淤的诊疗研究。总结临床应用70整理ppt

PT、APTT、PLT结果的组合分析PTAPTTPLT临床意义延长正常正常获得性FⅦ缺乏症正常延长正常FⅧ、FⅨ或FⅪ缺乏或抑制物、VWD、肝素抗凝物延长延长正常维生素K缺乏症、肝病、肝素治疗延长延长减低DIC、肝病正常正常增高获得性血小板异常（尿毒症）、轻型VWD正常正常正常血管异常相关疾病，如ⅩⅢ缺乏症、遗传性血性毛细管扩张症、轻型血友病。

71整理ppt抗凝检测72整理ppt抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)测定【方法】：发色底物法【原理】：将过量的凝血酶加入待测血浆，与血浆中的AT-III形成1:1的复合物，使之丧失转化纤维蛋白原为纤维蛋白的酶活性，剩余凝血酶作用于发底物，裂解出产色基团，显色的深浅与AT-III活性成负相关。73整理ppt抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)测定【临床意义】

1.AT-Ⅲ活性减低见于先天性和获得性AT-Ⅲ缺乏症，后者见于肝脏疾病、DIC、血栓前状态和血栓性疾病

2.AT-Ⅲ活性增高见于血友病、口服抗凝剂、应用黄体酮等74整理ppt

AT-Ⅲ的临床应用主要包括：（1）肝素抗凝治疗前AT-Ⅲ水平评估及肝素治疗的疗效判断：AT-Ⅲ活性为70%时，肝素作用约降低65%；AT-Ⅲ活性为50%时，肝素作用只有原来的1/5，应考虑补充AT-Ⅲ；（2）易栓症诊断；（3）血栓及血栓前状态风险性及预后评估，AT-Ⅲ水平越低，病情越严重，预后则越不良；（4）DIC的病程监测、疗效判断和预后评估；（5）严重肝病、肾病综合征病情判断、预防血栓。75整理ppt纤溶活性检测几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活。76整理ppt纤溶活性检测筛选试验：

1、D-二聚体定性试验（D-D）

2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）

诊断试验：

1、D-二聚体定量试验（D-D）

2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）77整理ppt

交联纤维蛋白的特异性产物（碎片X'、Y'、D'、E'）是目前认为DIC实验诊断中的一个特异性较强的指标。为继发性纤溶特有的代谢物。血浆FDP升高和D-Dimer的增高是继发性纤溶两个很有价值的指标，其在血浆中浓度增高，表示纤维蛋白溶解亢进。D-二聚体测定（D-dimer,D-D）78整理pptD-Dimer检测的临床意义

1.弥漫性血管内凝血（DIC）早期的诊断2.深静脉血栓（DVT）的筛查3.肺栓塞病人(PE)4.冠心病5.肝脏疾病及恶性肿瘤6.原发性与继发性纤溶亢进7.外科手术患者8.溶栓抗凝药物的检测9.妊娠高血压综合症79整理ppt原理：

当含有D-二聚体抗原的待测血浆与含有D-二聚体特异性单克隆抗体的乳胶颗粒发生抗原抗体凝集反应时，凝集程度与血浆中的D-二聚体浓度成正比，并通过相应波长下的测量，由于凝集引起的浊度的变化，进行D-二聚体的测定。80整理ppt实验流程：20ul血浆样本+210ulD-二聚体缓冲液育温位育温180s----测试位加入70ulD-D试剂经吸吐混匀测试265s报告方式：ug/ml【参考值】：免疫比浊法＜1ug/ml

81整理ppt纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定原理和方法：常采用FDP抗体包被的乳胶颗粒悬液检测待测血浆中FDP的相对含量。若血浆中的FDP含量>5mg/L则乳胶颗粒发生凝集反应。【参考值】胶乳凝集法：＜5mg/L

82整理ppt

【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确诊试验。

1、原发性纤溶

2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量升高。[纤溶亢进性出血检测的选择]

指纤维蛋白（原）和凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。筛选实验主要检测FDP和D-D83整理ppt

FDP与D-Dimer筛查实验结果分析一、FDP和D-D均正常表示纤溶活性正常，表明临床出血与原发或继发性纤溶无关。二、FDP阳性伴D-D阴性理论上之间与纤维蛋白原被降解而纤维蛋白未被降解，见于原发性纤溶亢进，见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期、剧烈运动后、类风湿因子阳性、抗Rh（D）抗体存在。84整理ppt三、FDP阴性伴D-D阳性理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，见于血栓栓子自发性溶解。见于DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。四、FDP和D-D均阳性表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶亢进，如DIC、溶栓治疗。85整理pptFDP

DD

临床意义正常正常表明纤溶活性正常

++表明继发性纤溶活性亢进

+-表明原发性纤溶活性亢进

-+表明仅有纤维蛋白降解而无纤维蛋白原降解86整理ppt影响FDP和D-D检测的主要因素1.使D-D/FDP↑（假阳性）的因素（1）生理性：

年龄随年龄增长而增高，＞80岁88%D-D水平↑饮食高