鼻咽癌的治疗方案分析

鼻咽癌的治疗方案分析病例：

患者男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液，导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。通过讨论分析，我们得出该病人可能的诊断结果诊断结果：鼻咽癌诊断依据：鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛

鼻咽癌小常识

1、什么是鼻咽癌？2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊?4、如何避免或减少误诊呢？

几种治疗方案中药治疗

西医治疗（1）、放射治疗

（2）、手术治疗

（3）、化学治疗

鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。

补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一定的抑制作用。临床为了达到更好的疗效，又应扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致实，又因实致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛实补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。西医治疗鼻咽癌方法

——放射治疗

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。

1、放射治疗的适应症和禁忌症(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者

(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程

2．放射线的选择和照射范围

照射野的设计原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射。

3．放射剂量和时间

(1)连续放射治疗：每周5次每次200cGY总量TD6000～7000cGY／6～7周

(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段每周5次每次200cGY每段约3．5周两段之间休息四周总剂量TD6500～7000cGY4．后装腔内放射治疗(1)适应证：

①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)位于顶壁前壁或侧壁者；

②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点给予1000～2000cGY／次

5．放射反应和后退症及其处理(1)放疗并发症

①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗

②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射

西医治疗鼻咽癌方法

——手术治疗1、鼻咽癌原发灶切除术2、颈淋巴结清除术3、颈部淋巴结单纯摘除术1、鼻咽癌原发灶切除术

(1)适应症：

①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例

②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者

③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一个月后可行手术切除(2)禁忌症：

①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者

②有肝肾功能不良全身情况欠佳者

(3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除

2．颈淋巴结清除术(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术(2)禁忌症：

①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；

②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；

③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者(3)切除范围：将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩肿舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除

3．颈部淋巴结单纯摘除术

对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎

西医治疗鼻咽癌方法

——化学治疗1、常用联合化疗方案⑴CBF方案(2)PFA方案(3)PF方案2、区域动脉内插管灌注化疗

对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗

1．鼻咽癌化疗的指征(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；(2)任何病人怀疑有远处转移者；(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；(4)作为放疗前增敏作用的化疗；(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗

2．常用联合化疗方案

(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg／次静脉注射第14天应用争光霉素15mg／次肌肉注射第15天应用5-氟尿嘧啶500mg静脉注射第25天应用疗程结束后休息l周共用4个疗程有效率为60．8％(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天；阿霉素40mg疗程第l天静脉注射3～4周后重复一次有明显缩小肿瘤作用(3)PF方案：顺氯氨铂20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2静脉滴注连用5天后休息2周可用2～3个疗程此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例有效率为93．7％

3．区域动脉内插管灌注化疗

对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗，可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管，常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。给药前先注入2％普鲁卡因2m1以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以2．5％枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端，如需连续用药，可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5％葡萄糖盐水1500mg24小时连续滴注。Theend什么是鼻咽癌

鼻咽癌也称上咽，前以鼻后孔为界与鼻腔相通，顶为蝶骨体及枕骨底部，后壁型当与第一、二颈椎，下方为软腭，并与口咽相通。由于致癌因素的作用，可导致鼻咽黏膜上皮局部充血肿胀，轻度浅表糜烂，黏膜混浊，色泽改变，黏膜表面血管紊乱，也就是说该部分的细胞过度而异常增生现象叫做鼻咽癌。

返回那么鼻咽癌误诊原因

1.发病部分隐蔽，早期可以没有任何症状表现，许多病人在出现转移症状时才就诊，发现本病的最好方法是定期健康体检，对鼻咽部病变追踪观察。

2.缺乏对鼻咽癌的认识，缺乏对鼻咽部的常规专科检查，缺乏对就诊病人的追踪随访和定期复查时误诊的主要原因。

返回鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊

1.鼻咽纤维血管瘤：鼻咽癌症状出现鼻涕带血，晚期肿瘤增大、局部溃烂时可能出现大出血，这就极易与鼻咽纤维血管瘤互相误诊，但检查鼻咽部见纤维血管肿瘤物较光滑、呈红色、质地硬，而鼻咽癌有菜花样或结节状肿物或黏膜广泛糜烂。

2.分泌性中耳炎：分泌性中耳炎症状时听力下降、耳闷、鼓室积液，致病原因很多。鼻咽癌可以导致分泌性中耳炎，若出现鼓室积液，这可能是鼻咽癌的重要信号，一定要仔细反复检查鼻咽部情况。若有可疑之处，应及时做活检，以免误诊。返回如何避免或减少误诊呢？

1.病人要了解本病的特点，加强对鼻咽癌临床表现，特别时早期临床表现的认识，该病高发区中年以上人群和有家族史者更应提高警惕。

2.凡30岁以上，头昏、头痛的出诊病人，尤其是高发区病人，必须提高警惕，并应将鼻咽部的检查列为常规。对恶心敏感者，应在表麻下进行，检查时应注意鼻咽痛好发部分，如鼻咽顶后壁、鼻隐窝、咽鼓管咽口、后鼻孔上缘等处。

3.凡是近期出现原因不明的分泌性中耳炎、持续性顽固性头痛、眼运动神经综合症等脑神经损害者，劲上深部渐进性无痛性肿块以及持续性或间断性抽吸（鼻式）鼻涕带血者，都应想到本病的可能，应进行仔细的鼻咽部检查，或鼻咽部CT检查，甚至反复多次追踪检查，对鼻咽部疾病有可疑者应及早做活检行病理检查，必要时做血清EBVCA/IGA检查，可作为本病早期诊断的重要线索。

4.应加强卫生宣传，普及防癌只是，开展对鼻咽癌的普查，以利于早期发现患者，减少鼻咽癌的误诊。返回第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力