心脏大血管的正常及异常影像课件

心脏大血管正常X线表现心脏大血管正常X线表现1后前位（P-A）

AAPALVRASVC后前位（P-A）AAPALVRASVC2右前斜位（RAO）RAO45°AAPARVLVAALARA右前斜位（RAO）RAO45°AAPARVLV3左前斜位（LAO）

LALVRAaRV左前斜位（LAO）LALVRAaRV4心脏双斜位的鉴别

RAO45°

心影斜卵、梨状、主动脉主动脉弓重叠心前间隙倒置三角形心长轴与脊柱成角胃泡位于脊柱前方

LAO60°烧瓶、立卵状主动脉弓清晰展开长方形或平行四边形与脊柱平行与脊柱重叠或位于后方心脏双斜位的鉴别RAO45左侧位（LAT）

LALVPARV左侧位（LAT）LALVPARV6心脏大血管测量心胸比值正常成人心胸比值≤0.5婴幼儿心胸比值≤0.55心脏大血管测量心胸比值7心脏大血管的形态横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面大，主动脉结明显，心腰部凹陷。心胸比值略〉0.5垂位心：瘦长体形，膈肌低位，心膈接触面小，心胸比值〈0.5斜位心：适中体形，心膈接触面适中，心胸比值≤0.5心脏大血管的形态横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面大，主8心脏大血管形态的影响因素体形年龄性别呼吸体位妊娠

心脏大血管形态的影响因素体形9正常肺血管纹理肺血管纹理为自肺门向外放射呈树枝状分布的阴影，由肺动静脉、支气管分支和淋巴管等构成。

正常肺血管纹理肺血管纹理为自肺门向外放射呈树枝状分布的阴影，10肺血管纹理分析肺野内带—肺动脉、静脉、支气管肺野中外带—肺动脉分支肺野外带1/3看不到肺纹理肺血管纹理分析肺野内带—肺动脉、静脉、支气管11正常心脏大血管CT表现正常心脏大血管CT表现12心脏大血管的正常及异常影像课件13心脏大血管的正常CT表现心脏大血管的正常CT表现14心脏大血管的正常CT表现心脏大血管的正常CT表现15CT心脏电影CT心脏电影16正常心血管MRI表现正常心血管MRI表现17心脏大血管的正常及异常影像课件18心室长轴心室短轴返回心室长轴心室短轴返回19正常心血管DSA表现心脏大血管的正常及异常影像课件20左冠状动脉造影正足位右足位右头位正头位左头位蜘蛛位左冠状动脉造影正足位右足位右头位正头位左头位蜘蛛位21右冠状动脉造影左前斜位正头位右冠状动脉造影左前斜位正头位22心血管疾病全面影像学诊断信息应包括1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支的解剖）——X线、CT、MRI、超声；2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血流状态）——MRI、超声；3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素；4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。心血管疾病全面影像学诊断信息应包括1.显示心脏及大血管的形态23思考题循环系统的检查方法及优缺点？CT及MRI的适应症？X线摄影各体位的构成？思考题循环系统的检查方法及优缺点？24心脏与大血管基本病变表现心脏位置及形态异常心脏各心腔增大胸部大血管改变肺循环的改变心脏与大血管基本病变表现心脏位置及形态异常25（一）心脏的位置及形态异常1.心脏位置异常2.心脏形态异常（一）心脏的位置及形态异常1.心脏位置异常26类型心脏轴线内脏位置房室位置心脏畸形正常左位心左位正常位正常镜面右位心右位转位镜面右旋心右位正常位心室转位70-80%左旋心左位转位或异位心房转位绝大多数中位心居中正常或转位正常或转位较多类型心脏轴线内脏位置房室位置心脏畸形正常左位心左位正常位正常27心脏大血管的正常及异常影像课件28镜面右位心镜面右位心29右旋心左旋心右旋心30

心脏增大及外形变化

31

(1).“二尖瓣”型：病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小。X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心尖上翘呈“梨形”。常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病(1).“二尖瓣”型：32(2）.“主动脉”型：病理：左心负荷加重，左心室增大，心脏右旋。X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大。心腰平直或凹陷。常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心肌病。注：只有主动脉宽，而左室不大，只能称其为主动脉型心，而非病态。心脏大血管的正常及异常影像课件33（3）.“靴型”心：病理：右室流出道或肺动脉的狭窄,右心室增大X线：主动脉增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘见于：F4（4）.普大型心：全心扩大（5）.其它：“8”字形心，怪异形心心脏大血管的正常及异常影像课件34心脏各房室增大的X线表现心脏大血管的正常及异常影像课件35概述原因：血容量（前负荷）增加心排血阻力（后负荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，见于后负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加X线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。概述原因：血容量（前负荷）增加36心脏增大：肌壁肥厚心腔扩大心胸比值：0.51~0.55轻度增大0.56~0.60中度增大〉0.60重度增大心脏增大：肌壁肥厚371.左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位RAO，LATP-A：1）心底部双重密度影2）右心缘双房影3）左心耳突出4）气管分叉角度开大RAO与LAT吞钡：食道中下段受压移位LAO：1）心后上缘隆突，左主支气管受压2）主动脉窗变小常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位RAO，LAT381.左心房增大P-A1.左心房增大P-A391.左心房增大

RAO1.左心房增大RAO40

LAO1.左心房增大LAO1.左心412.右心房增大(前上后下)最敏感体位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突2）右房高/心高＞0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长2）右房与右室间“成角现象”RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰2.右心房增大(前上后下)最敏感体位LAO42P-A2.右心房增大P-A2.右心房增大43LAO2.右心房增大LAO2.右心房增大442.右心房增大RAO2.右心房增大RAO453.左心室增大（左下-后）最敏感体位LAO，LAT

P-A：1）左室段延长，向左下膨突2）心尖向下移位，相反搏动点上移LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠2）室间沟向前下移位LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mmRAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突常见于：高心病、AI、MI、PDA3.左心室增大（左下-后）最敏感体位LAO，LAT46P-A3.左心室增大P-A3.左心室增大47P-A

3.左心室增大P-A

3.左48LAO3.左心室增大LAO3.49

3.左心室增大LAT3.左心室增大LAT504.右心室增大（前-左上-后）最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圆隆上翘2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小2）心膈面延长，室间沟向后上移位LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大RAO：1）心前间隙变小2）肺动脉圆锥明显前凸，＞10mm。常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4.右心室增大（前-左上-后）最敏感体位LAO，LAT；51P-A4.右心室增大P-A4.右心室增大52LAO

4.右心室增大LAO

4.53RAOLAT

4.右心室增大RAO54心脏基本病变的血管造影表现心脏大血管的正常及异常影像课件55造影剂顺序改变

a.提前显影：右-左分流b.延迟显影：右室流出道梗阻，肺动脉狭窄c.不显影：三尖瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁d.再显影：左-右分流e.逆流显影：瓣膜关闭不全造影剂顺序改变

a.提前显影：56解剖变化：心血管的大小，形态，位置，连接异常密度异常：估计返流量及分流量解剖变化：心血管的大小，形态，位置，连接异常57

心血管CT和MRI表现心脏大血管的正常及异常影像课件58心血管腔的测量心内畸形的显示及测量心房、心室及大血管的位置及连接关系血流方向，速度及分流量心血管腔的测量59房室及大血管径线测量部位量值LA增大前后径〉30mm，舒张末期RA增大前后径〉35mm，舒张末期LV增大短轴径线〉50mm,舒张末期RV增大三尖瓣下径〉40mm,舒张末期室壁增厚LV〉10mm,RV〉5mm心包心包间距〉5mm----心包积液房室及大血管径线测量部位量值LA增大前后径〉30mm，舒张末60先心病较大的室间隔缺损肺动脉瘤样扩张大动脉异位肺动脉瓣关闭不全主动脉瓣肺动脉瓣先心病较大的室间隔缺损主动脉瓣肺动脉瓣61血流方向及返流量分析每搏输出量 34ml正向血流量50ml逆向血流量 16ml返流指数 33%定量测量病变瓣膜血液返流量---主动脉根部蓝色血流为返流血流方向及返流量分析每搏输出量 34ml定量测量病变瓣膜血62大血管形态学异常大血管形态学异常63主动脉扩张，迂曲，延长主动脉壁钙化主动脉瘤样扩张主动脉扩张，迂曲，延长64

主动脉的扩张、钙化主动脉的扩张、钙化65

主动脉增宽、迂曲主动脉增宽、迂曲66主动脉壁钙化

返回主动脉壁钙化返回67心脏大血管的正常及异常影像课件68冠脉基本病变钙化:〉130hu粥样斑块：脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块瘤样扩张起源异常冠脉基本病变钙化:〉130hu69RCA近段软斑块狭窄RCA近段软斑块狭窄70男，

1岁，三支冠状动脉瘤HR=120次/分男，

1岁，三支冠状动脉瘤HR=120次/分71RCA起源变异RCA起源变异72肺循环的异常肺循环的异常73肺循环的异常肺血增多肺血减少肺淤血肺水肿肺动脉高压肺静脉高压肺循环的异常肺血增多741.肺血增多：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张3）血管边缘清晰*透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病：：75心脏大血管的正常及异常影像课件76心脏大血管的正常及异常影像课件772.肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏2）肺门动脉正常或缩小*透视下肺门搏动减弱3）肺野透过度增高4）正常肺门影消失代之以粗乱网状纹理——体动脉侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。2.肺血减少：肺动脉血流量减少。78心脏大血管的正常及异常影像课件79轻度肺血减少明显肺血减少重度肺血减少轻度肺血减少明显肺血减少重度肺血减少803.肺淤血

1）上肺静脉扩张，肺血重新分配2）肺血管纹理增多，边缘模糊3）肺门影增大，模糊4）肺野透过度降低见于：MS,左心衰3.肺淤血

1）上肺静脉扩张，肺血重新分配81心脏大血管的正常及异常影像课件82较重

肺淤血治疗前治疗后肺淤血较重

肺淤血治疗前治834.肺水肿肺毛细血管内液体大量渗入肺间质或肺泡内，称肺水肿。分类：间质性肺水肿肺泡性肺水肿4.肺水肿肺毛细血管内液体大量渗入肺间质84间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。

1）KerleyB线：肋膈角区长2

3cm、宽1

3mm水平线影。

见于：MS、慢性左心衰竭。2）KerleyA线：长5

6cm、宽0.5

1mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。3）KerleyC线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高。较少见。4）胸膜下和胸腔少量积液心脏大血管的正常及异常影像课件85心脏大血管的正常及异常影像课件86KerkeyA线KerkeyC线

KerkeyB线水平叶间裂增厚KerkeyB线KerkeyA线87肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。

当肺静脉压25

30mmHg，血浆外渗至肺泡。

1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。88肺泡性肺水肿

治疗前治疗后肺泡性肺水肿

治疗前治疗后895.肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）

平均压＞20mmHg（2.7kPa）

1）中心肺动脉扩张,外围分支成比例扩张——高流量性肺动脉高压2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”呈残根征——阻塞性肺动脉高压3）右心室增大4）透视下可见“肺门舞蹈”常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。5.肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）90原发性