医学基础知识

基础知识培训医院检验科组织结构院长办公室检验科（主任）药剂科（主任）器材处（处长）生化组免疫组临检组微生物组血库标本采集分类送检标本处理（离心、分离等）标本测定报告结果临床检验的一般程序检验科临床科室采集：静脉－－常规生化 动脉－－血气分析 末梢－－细胞分析血样：全血WHOLEBLOOD－抗凝 血浆PLASMA－抗凝 血清SERUM－非抗凝脑脊液CSF尿样URINE试管：含抗凝剂无抗凝剂血清：无纤维蛋白原血浆：含纤维蛋白原红细胞、白细胞纤维蛋白、固型物抗凝剂：肝素、EDTA、草酸盐、柠檬酸盐有关标本临检内容：三大常规（血、尿、便）方法及所用分析设备：血常规——镜检、全自动血液分析仪（二分类、三分类、五分类）尿常规——镜检、尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪便常规——镜检尿常规尿液生成

尿是肾脏内形成的。当体内血液经肾小球毛细血管时，其中的细胞、大分子蛋白质和脂类等胶体被截留，其余成分则经半透膜滤过，进入肾小球囊，此称为原尿。原尿通过肾小管时，绝大部分水分、电解质和葡萄糖等物质又重新被吸收回血；同时，肾小管也分泌一些物质加入尿中；最后生成终尿，经由输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿的主要成分

含水分约96-98%，固体物3-4%，正常人每天由尿中排出总固体约60g，其中无机盐约25g，有机物约35g。无机盐中约一半是钠和氯离子；有机物中主要是尿素（每天可排出约30g），其次是少量糖类、蛋白质（包括酶、蛋白质性激素和抗体）以及种类繁多的代谢物。尿干化学检测项目尿PH尿比重(SG)尿蛋白（PRO）尿糖（GLU）尿酮体（KET）尿胆红素（BIL）尿胆原（UBG）尿亚硝酸盐（NIT）尿液白细胞（LEU）尿液红细胞（ERY）血常规血液的成分血细胞（有形成分）和液体（血浆）有形成分：红细胞、血小板、白细胞血浆：水分、无机盐、蛋白质及其代谢产物、葡萄糖类及分解物、维生素、脂肪类物质、气体和微量元素血细胞占血液的40--50%白细胞和血小板占血液的1%颜色由RBC中的红色的血红蛋白HGB产生HGB具有携氧功能功能,含氧多则鲜红色血液的成分血液的白细胞成分有颗粒白细胞无颗粒白细胞嗜中性白细胞嗜酸性白细胞嗜碱性白细胞淋巴细胞单核细胞血细胞的起源生成血细胞的生成经历较长的增殖、分化、成熟、释放的过程骨髓中的细胞生成在增殖池，成熟后在贮存池，感染、疾病或应激状况下加速或提前释放进入血液正常成人每天1011红细胞衰老死亡正常成人每天大约1011粒细胞衰老死亡血细胞的分化过程全能性干细胞骨髓类干细胞红细胞类干细胞颗粒细胞、单核细胞、巨噬细胞类干细胞淋巴细胞类干细胞原始巨核细胞类干细胞肥大细胞干细胞嗜酸性粒细胞类干细胞嗜碱性粒细胞类干细胞早幼红细胞原始肥大细胞原始单核细胞原始单核细胞原始单核细胞原始红细胞原始巨核细胞原始单核细胞幼稚巨核细胞幼稚单核细胞中性早幼粒细胞嗜酸性早幼粒细胞嗜碱性早幼粒细胞中幼红细胞晚幼红细胞有核红细胞红细胞单核细胞巨噬细胞中性中幼粒细胞中性中晚粒细胞嗜酸性中幼粒细胞嗜碱性中幼粒细胞嗜酸性中晚粒细胞嗜碱性中晚粒细胞肥大细胞肥大细胞巨核细胞血小板中性杆状核粒细胞嗜酸性杆状核粒细胞嗜碱性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜碱性分叶核粒细胞嗜酸性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸性分叶核粒细胞嗜碱性分叶核粒细胞T-淋巴细胞类干细胞B-淋巴细胞类干细胞原始T-淋巴细胞原始B-淋巴细胞T-淋巴细胞原始T-淋巴细胞B-淋巴细胞血液的功能搬运氧气至全身（RBC）进行人体免疫功能（WBC）阻止血液外流（PLT）调节温度、PH值红细胞扁平状，中央凹陷内含血红蛋白（HGB），富含铁，易氧化正常值为350-550万/ul

网织红细胞：成人：0.5-1.5％白细胞淋巴细胞单核细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞

白细胞

WBC4.0-10.0X10^9/L淋巴细胞LYMPH20-40％中性粒细胞NEUT50-70％单核细胞MONO3.0-8.0％碱性粒细胞BASO0.0-1.0％酸性粒细胞EO0.5-5.0％白细胞分类二分类淋巴细胞其他白细胞三分类淋巴细胞嗜中性粒细胞其他白细胞五分类淋巴细胞单核细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞功能白细胞功能：产生人体免疫功能，直接攻击外来细 菌或产生抗原抗体反应。单核细胞细菌T型淋巴细胞B型淋巴细胞抗体侦察情报通信直接攻击产生包围异常举例正常情况下，外周血中幼稚细胞量极少或几乎难以见到；艾滋病：患者体内淋巴细胞极度减少；血液病：如患者体内的红细胞出现大小不等，中心苍白区扩大和或靶形红细胞，此类形态的变化可考虑缺铁性贫血或地中海贫血；如患者体内出现多量异形淋巴细胞，又伴有发热，可考虑传单或甲肝；全血细胞的减少，可考虑再障、急单或巨幼贫；幼稚细胞的出现，可考虑白血病的可能；全血测量

CBC（completebloodcount）WBC白细胞RBC红细胞HCT红细胞压积HGB红蛋白MCV平均红细胞体积MCH平均红细胞血红蛋白含量MCHC平均红细胞血红蛋白浓度PLT血小板计算参数MCV(fl)

＝HCT(%)

/RBC(X10^6/ul)X10MCH(pg)

＝HGB(g/dl)

/RBC(X10^6/ul)X10MCHC(g/dl)

＝HGB(g/dl)

/HCT(%)X1000测试原理40年代后期,库尔特发明并申请了粒子计数技术的设计专利，50年代初应用于血细胞计数，其原理是：细胞通过小孔时，会产生脉冲，脉冲的个数就是细胞的个数，脉冲的高度就是细胞的体积，并以此对WBC进行两分类和三分类。测试原理电压时间脉冲的个数表示被测颗粒的个数，脉冲的高度表示颗粒的体积。测试原理应用电阻抗法，根据白细胞通过检测孔产生脉冲信号的大小，借助界标技术将白细胞分为“二分类”、“三分类”。但由于细胞体积间有交叉，所以此种分类只是参考和初筛。其结果不能取代镜检！！HCT的测定原理手工方法：毛细管法内径：1mm长度：10cm离心计算板100%60%HCT的测定原理用血球计数仪方法：HCT=（红细胞总体积/血液总体积）x100%=Ax∑hKh1h2h3标本经过5万倍稀释后，通过检测孔时，产生信号波，将信号波的大小累加，乘以一常数，即得HCT的值。HGB（血红蛋白）的测量灯泡聚光镜滤光片标本光电转换器HGB（血红蛋白）的测量血液经稀释并加入溶血素后，RBC被破坏，HGB释放出来与月桂酰钠结合，形成血红蛋白衍生物，通过比色原理，对其吸光度进行检测并换算得到HGB浓度。实际结果＝标本结果－空白结果直方图生成根据细胞通过小孔产生的脉冲高度，加界标后形成白细胞三分类直方图。浮动界标白细胞红细胞和血小板红细胞分布宽度取X轴60.65%可信区域红细胞分布宽度取20%的区域P-LCR体积大于12fl的血小板与血小板总数的比值仪器取代不了镜检生化临床生物化学的领域和性质

临床生物化学是化学、生物化学与临床医学的结合，目前已经发展成为一门成熟的独立学科。临床生物化学有其独特的研究领域、性质和作用，是一门理论和实践性较强的、边缘性的应用学科，以化学和医学知识为主要基础。广义上讲，临床生物化学是研究器官、组织人体体液的化学组成和进行着的生物化学过程，以及疾病、药物对这些过程的影响，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供信息和理论依据。临床生物化学除了要求应用化学与医学方面的理论知识和技术外，还应与生物学、物理学、教学、电子学等各方面的知识密切联系，广泛地应用这些学科领域的新成就。

临床生物化学的主要作用

第一，阐述有关疾病的生物化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化。这些生物化学改变可以是原发性的，也可能是某种原因引起器官病损或并发症导致体液生化组成发生的一系列继发性的改变。这部分内容又称之为化学病理学(chemicalpathology)。第二，开发应用临床生物化学检验方法和技术，对检验结果的数据及其临床意义作出评价，用以帮助临床诊断以及采取适宜的治疗。这部分内容有两方面的侧重点：在阐明疾病生化诊断的原理方面，侧重于论述疾病的生化机制，比较接近化学病理学的范畴；而在技术方法的开发应用方面，偏重于临床生物化学实验室的应用，有人称之为临床化学(clinicalchemistry)，其中一部分内容又称之为诊断生物化学(diagnosticclinicalchemistry)。●肝功能 ●代谢功能 ●贫血●肾功能 ●血脂分析 ●药物监测●心功能 ●电解质平衡 ●毒物分析●胰腺功能 ●血气分析常规生化检测项目肝功能●TP-总蛋白 ●ALB-白蛋白●GLOB-球蛋白●A/G-白球比●AMON-血氨●TBIL-总胆红素 ●Bu-非结合胆红素 ●Bc-结合胆红素 ●DELB-Delta胆红素●DBIL-直接胆红素●NBIL-新生儿胆红素●ALT-谷丙转氨酶●AST-谷草转氨酶●LDH-乳酸脱氢酶●ALP-碱性磷酸酶●GGT-谷氨酰转肽酶●CHE-胆碱酯酶肾功能●BUN－尿素氮●CREA－肌酐●BUN/CREA－尿素氮肌酐比值●URIC－尿酸电解质●K－钾 ●NA－钠 ●CL－氯 ●CA－钙 ●ECO2－二氧化碳血脂●CHOL－胆固醇 ●TRIG－甘油三酯 ●HDLC－高密度酯蛋白胆固醇●LDL－低密度脂蛋白●C/H－胆固醇高密度比心肌酶谱●AST－谷氨酸转移酶●LDH－乳酸脱氢酶●CK－肌酸激酶●CKMB－肌酸激酶同工酶●CKMB％－CKMB/CK胰腺、前列腺疾病胰腺：●AMYL－淀粉酶●LIPA－脂肪酶前列腺：●ACP－酸性磷酸酶代谢●GLU－葡萄糖●LAC－乳酸●CA－钙●P－磷●URIC－尿酸药物浓度监测、毒物分析●DGXN－地高辛 ●SALI－水杨酸●CRBM－卡马西平 ●THEO－茶碱●PHBR－苯巴比妥 ●Li－锂●PHYT－苯妥因 ●ALC－乙醇●ACET－醋氨酚其他●FE－铁●TIBC－总铁结合力●CRP－C反应蛋白●Mg－镁●UPRO－尿蛋白●PROT－脑脊液蛋白临床生物化学分析仪

临床生化自动分析仪，就是把生化分析中的取样、加试剂、去干扰、混合、保温反应、检测、结果计算、显示和打印，以及清洗等步骤自动化的仪器。它完全模仿并代替了手工操作。不仅提高了工作效率，而且减少了主观误差，稳定了检验质量。由于这类仪器一般都具有灵敏、准确、快速、节省和标准化等优点，使得生化自动分析仪在临床生化分析中得到了广泛应用。

比色计、半自动、全自动单通道、多通道、分立式、离心式湿化学类、干化学类生化仪器的分类终点分析法：一点终点法、两点终点法

连续检测法：两点速率法、多点速率法电极法：直接电极法、间接电极法免疫法、电泳法、比浊法等主要的检测方法试剂剂型

单试剂：操作简便适用于各类生化分析仪，配方复杂（稳定剂、掩蔽剂），稳定性差，不能完全避免内外源物质干扰。双试剂：可较彻底排除样品空白和内外源干扰物，更加符合酶偶联反应的特性和过程，试剂配方简单，试剂稳定，便于储存，运输和使用，可用抑制法直接测定某些同工酶。液体试剂：不需手工调制，省工省时，试剂批间差小，重复性好，杜绝干粉试剂重溶时因水质差引起试剂变质，有利于急诊标本，按需取量，避免浪费检测原理比色分析：比色分析理论――Beer-Lambert定律

A=lg（I0/I）＝KCL或I＝I0×10-KCL

I0：入射光强度

I：透过光强度

K：常数

C：溶液浓度

L：溶液的厚度影响因素1、化学因素的影响：溶液中溶质可因浓度的改变而发生离解、缔合，与溶剂间的作用等原因而出现偏离比尔定律的现象。由化学因素引起的偏离，有时可控制溶液条件设法减免。此外，能产生荧光的物质也可导致偏离比尔定律。2、非单色光的影响：比尔定律的一个重要条件是单色光，但在比色分析中常有不同波长的光同时存在。这就使吸光度发生改变，从而偏离比尔定律。3、光学因素的影响：散射是向空间各个方向，而使透射光减弱。反射可使光能损失，当光线通过两种不同介质时，则发生反射。当样本溶液与空白溶液的折射率有较大差异时，导致吸收值的偏差。4、非平行光通过吸收池时，由于光线的倾斜使厚度L增大而影响测量值。波长的选择可见绿色带黄深黄桔红深红深紫青紫紫蓝蓝色带绿绿色带蓝深绿Ultra-violet紫外200~400深紫深红桔红深黄绿色带黄暗绿绿色带蓝蓝色带绿紫蓝青紫被测溶液颜色颜色750~800610~750595~610560~580580~595500~560490~500480~490435~480400~435波长(nm)基本光路部件1、光源：热光源（钨灯、卤钨灯）、气体放电光源（氢灯、氘灯）2、单色器：是一种用来把光源发出的复合光分解成单色光，并能任意改变所需波长的装置。包括：棱镜、干涉滤光片、光栅3、比色杯：比色杯可由玻璃和石英等材料制成，玻璃适用于350nm以上光区，而石英杯则适用于紫外和可见光区。4、检测器：是把光信号转变成电信号输出的装置，包括：光电池、光电管、光电倍增管酶法分析酶法分析包括两方面的内容：①借助酶来测定某一化合物的浓度，如测定体液中的葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、尿素、尿酸、肌酐等。②借助酶来测定另一种酶的活性，实际上是用酶来测定待测酶的产物，如转氨酶、肌酸激酶、淀粉酶等。酶法分析酶催化特点：高度的特异性、高催化效率、作用条件温和酶的活性部位：底物结合部位、催化部位酶的辅助因子：金属离子、辅基和辅酶、NAD、NADP酶的分类：氧化还原酶、转移酶、水解酶、裂合酶、异构酶、合成酶酶的活性单位：一国际单位为在一分钟内催化转变1个微摩尔的反应物的酶量.（IU→U、U/L）酶活性测定的最适条件合适的底物、辅因子、活化剂、变构剂的种类和浓度指示酶和辅助酶的种类和浓度反应混合液的最适pH，缓冲液种类和浓度去除各种抑制剂酶活性测定的基本知识酶活性是通过测定酶促反应过程中单位时间内底物的减少量或产物的生成量，即测定酶促反应的速率来获得的。测定酶反应开始后某一时间内（t1到t2）产物或底物浓度的总变化量来求取酶反应初速度的方法称为定时法。连续测定（每15s～1min监测一次）酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间的变化来求出酶反应初速度的方法称为连续监测法，又称动力学法或速率法。通过测定酶反应开始至反应达到平衡时产物或底物浓度总变化量来求出酶活性的方法称为平衡法。常用监测物质1．NADH或NADPH：NADH或NADPH在340nm有特征性光吸收，而它们的氧化型NAD+或NADP+则没有这个吸收峰，340nm波长处的吸光度与NAD（P）H的浓度成正比。另外NAD（P）H有强烈的荧光，其激发波长为340nm，发射波长为460nm。2．H2O2指示反应：使单一的色素原显色、使成对的色素原显色、发光反应3．硝基苯衍生物：硝基苯酚或硝基苯胺作为底物的结合型化合物均无色，而一旦水解或游离型产物在pH大于8的碱性条件下能生成黄色的醌类离子型化合物，在400nm～410nm有光吸收峰，其吸光度与浓度成正比。自动生化分析仪主要参数测定方法学类型的选择:终点法,速率法,固定时间法温度波长样品与试剂量延迟时间测定时间浓度校正因子

HITACHI:7020,7060,7080,7150,7170,7180,7600…OLYMPUS:AU400,AU640,AU1000,AU2700,AU5400…BECKMAN:CX3,CX4,CX5,CX7,CX9,LX20…ROCHE:Integra400/800,ReflotronPlus/Sprint…DADE:DimensionAR/ARx/RxL/Xpand…VITROS:V250,V750,V950,DT60市场常用生化仪Hitachi32R2360T/h32R2360T/h44*2+16R24000T/h44R2800T/h44R2800T/hHITACHI70807600-1307020717070607180Olympus38R2400T/h48R2800T/h48＊3R24800T/h48R21600T/hOLYMPUSAU400AU640AU2700AU5431Bechman9R675T/h80R1440T/h33R675＋225T/h33R675＋225T/hBECKMANCX5CX3CX7CX9LX2029R425＋225T/hRoche72R855T/hROCHE36R400T/hIntegra800Integra400PlusDadeBehring47R520T/h48R968T/hDADEBEHRINGDimensionXpandDimensionRxL免疫免疫的概念免疫学（immunology）是研究机体自我识别和对抗原性异物排斥反应的一门科学。免疫：免疫是生物机体的一种保护性生理反应，其作用是“识别”和排除抗原性异物(如病原微生物，衰老的自身细胞，突变产生的异常体细胞等)，以维持机体内环境的平衡和稳定。机体免疫系统的基本功能1．免疫防御（immunologicaldefence）指机体排斥外源性抗原异物的能力。这是动物藉以自净、不受外来物质干扰和保持物种纯洁的生理机制。这种功能一是抗感染，即传统的免疫概念；二是排斥异种或同种异体的细胞和器官，这是器官移植需要克服的主要障碍。这种能力低下时机体易出现免疫缺陷病，而过高时易出现超敏反应性组织损伤。2．免疫自稳（immunololgicalhomeostasis）指机体识别和清除自身衰老残损的组织、细胞的能力，这是机体藉以维持正常内环境稳定的重要机制。这种自身稳定功能失调时易导致某些生理平衡的紊乱或者自身免疫病。3．免疫监视(immunologicalsurveillance)指机体杀伤和清除异常突变细胞的能力，机体藉以监视和抑制恶性促瘤在体内生长。一旦功能低下，宿主易患恶性肿瘤。人体免疫的一般过程进入机体成为抗原机体识别抗原抗原抗体复合物的清除信号传递抗体产生人体外源性物质抗原抗体反应免疫学反应免疫学检验临床免疫学检验免疫功能检测应用免疫技术检测非特异性免疫功能检测免疫球蛋白及补体含量测定具体项目很多：如感染免疫测定、肿瘤标志物、自身免疫病等免疫学检验技术发展1960sRIA－放射免疫 1970sEIA－酶免疫（ELISA）1980sFIA/CL－荧光/化学发光1988TR-FIA－时间分辨荧光1994ECL－电发光法1997ECI

－增强化学发光放射免疫分析优势明显：用放射性核素标记抗原或者抗体，可测定大、小分子量物质，应用广泛；放射性核素的检测灵敏度很高，可以达到ng甚至pg水平；仪器设备价格便宜，试剂盒开发成本低。

缺点很多：半衰期短，试剂货架期不长；反应时间长，操作步骤很难自动化；使用放射性核素，需要一定防护。标记物不断变化，试剂批间、批内变化大，标准曲线不能保存，不能解决急诊。酶免疫分析优点：用酶标记抗原或抗体，可用于几乎所有可溶性抗原抗体系统；与放免相比标记试剂稳定，无放射性危害；酶免疫技术的新方法、新技术不断发展，商品化试剂盒与检测仪器种类很多，检测仪器价格便宜。

缺点：试剂制备困难（固相载体、酶结合物底物、洗涤液、显色液等等），必须应用符合要求的试剂和标准化操作，才能获得良好结果。酶免疫测定步骤复杂，需时较长；由于酶受环境影响，标准曲线依旧不能保存，仍不能解决急诊问题。时间分辨荧光免疫分析优点：应用了镧系元素螯和物，延长了荧光的衰变时间；大大减少了血清成分、试管、仪器组件等的本底荧光干扰；检测灵敏度较高，可以达到ng水平。

缺点：反应体系中必须经过PH值的强烈变化，对检测物质的免疫活性影响较大；反应时间长，不能解决急诊问题；还没有成熟的全自动仪器，半自动仪器不能解决手工误差、污染的问题。

发光免疫分析一种物质由电子激发态恢复到基态时，释放出的能量表现为光的发射，统称为发光；发光免疫分析就是指用这种可发光物质作为标记物。根据使物质获能的不同方式，可以把发光免疫检测分为化学发光和电发光两类；即一种是用化学反应所释放能量使物质从基态上升至激发态，另一种是用电能使物质从基态上升至激发态。发光检测的优势很多：敏感度高，大部分发光检测的灵敏度达到或者超过了放免水平；精密度和准确性高，远远超过酶免和荧光免疫水平；试剂稳定、无毒害，与放射性核素及酶相比，优势明显；测定时间短，真正使免疫检测可以做到“急诊”水平；发展了完善的全自动测定系统，避免手工误差和污染等。 常用免疫检测项目传染病（免疫功能检查）心肌标志物（应用免疫技术）生殖/内分泌甲状腺功能肿瘤标志物代谢贫血传染病Anti-HAV-甲肝抗体HBsAg-乙肝表面抗原HBsAg-con-乙肝表面抗原确认Anti-HBs-乙肝表面抗体Anti-HBe-乙肝E抗体HBeAg-乙肝E抗原Anti-HBc-乙肝核心抗体Anti-HBcIgM-乙肝核心抗体IgMAnti-HCV-丙肝抗体Anti-HIV-艾滋病抗体甲状腺功能

TT3-三碘甲状腺原氨酸TT4-甲状腺素FT3-游离三碘甲状腺原氨酸FT4-游离甲状腺素TSH-超敏促甲状腺素T3U-T3甲状腺摄取生殖内分泌TotalB-HCG-总B人绒毛膜促性腺激素FreeB-HCG-游离B人绒毛膜促性腺激素LH-黄体生成素FSH-卵泡刺激素E2-雌二醇PROG-孕酮Testo-睾酮PROL-催乳素肿瘤标志物AFP-甲胎蛋白CEA-癌胚抗原CA125-癌抗原125CA153-癌抗原153CA199-癌抗原PSA-总前列腺特异性抗原心肌标志物CKMBmass-肌酸激酶同工酶CTnI-心肌钙蛋白-IMyo-心肌红蛋白代谢/贫血代谢NTx-N端肽Cort-可的松贫血Fer-铁蛋白B12-维生素B12Fol-叶酸RBCFol-红细胞叶酸市场常见免疫系统

ABBOTT:AxSYM,AxSYMPLUS,I2000(ArchitectSystem)…ROCHE:ECL1010,ECL2010,E170(ModularSystem)…BECKMAN:ACCESS,DxI800(LXi725)…BAYER:ACS180,ADVIACENTAUR…DPC:IMMULITE,IMMULITE1000,IMMULATE2000…bioMérieux:VIDAS…

PerkinElmer：AutoDELFIA…J&JOCD:ECi…ABBOTTAxSYMIMxROCHE101020102010E170X2BAYERACS180ADVIACENTAURBECKMAN-COULTERACCESSDxI800DPCIMMULITEIMMULITE1000IMMULITE2000PerkinElmerAUTODELFIABioMérieux免疫系统的组成免疫系统（immunesystem）是由具有免疫功能的器官、组织、细胞和分子组成，是机体免疫机制发生的物质基础。免疫系统内的各种淋巴样器官和细胞在机体的整体免疫功能中分别担负着不同的角色，根据其功能不同可将整个系统分成3个组织层次：①中枢免疫器官；②外周免疫器官；③免疫细胞。各层次不同类型的组织与细胞又有着不同的作用，通过淋巴细胞再循环和各种免疫分子将各部分的功能协调统一起来。与机体的其它系统一样，免疫系统虽有着一系列的内部调节机制，但不是完全独立运行，而是与其它系统互相协调，尤其是受神经体液调节，又可进行反馈影响，共同维持机体的生理平衡。免疫系统是伴随着生物种系发生和发展过程中逐步进化而建立起来的。无脊椎动物仅有吞噬作用和炎症反应，到了脊椎动物才开始有腔上囊，出现特异性抗体，至哺乳动物才逐渐产生较多种类的免疫球蛋白。进化程序不同的动物中免疫球蛋白类型出现的多少不一。免疫系统各成分的系统发生顺序为吞噬细胞、细胞介导免疫、体液免疫；在体液免疫中抗体产生的顺序是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。免疫器官免疫器官（immuneorgan）是指实现免疫功能的器官或组织。根据发生的时间顺序和功能差异，可分为中枢神经免疫器官（centralimmuneorgan）和外周免疫器官（peripheralimmuneorgan）两部分。中枢免疫器官：中枢免疫器官又称一级免疫器官，包括骨髓、胸腺、鸟类法氏囊或其同功器官。中枢器官主导免疫活性细胞的产生、增殖和分化成熟，对外周淋巴器官发育和全身免疫功能起调节作用。外周免疫器官包括淋巴结、脾和粘膜相关淋巴组织（mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT）等，是免疫细胞聚集和免疫应答发生的场所。淋巴细胞淋巴细胞（lymphocyte）是受免疫系统的主要细胞，按其形成大小可分为大（11～18μm）、中（7～11μm）、小（4～7μm）三类；按其性质和功能可分为T细胞、B细胞和NK细胞。不同类型的淋巴细胞很难从形态学上分辨，只能通过其不同的表面标志和不同的反应性进行区分。T细胞是在胸腺中成熟的淋巴细胞，故称胸腺依赖性淋巴细胞（thymus-dependentlymphocyte），简称T淋巴细胞或T细胞，是血液和再循环中的主要淋巴细胞。

B细胞是在鸟类法氏囊或其同功器官（骨髓）内发育成熟的细胞，因此称为法氏囊或骨髓依赖的淋巴细胞（bursaorbonemarrowdependentlymphocyte），简称B淋巴细胞或B细胞。B细胞受抗原刺激后可产生抗体的浆细胞。辅佐细胞在免疫应答过程中，淋巴细胞，尤其是T细胞的活化需要非淋巴细胞的参与；能够通过一系列作用帮助淋巴细胞活化的细胞称为辅佐细胞（accessorycell，AC）。免疫相关名词抗原：抗原(antigen，Ag)是指能刺激机体免疫系统诱导免疫应答并能与应答产生如抗体或致敏淋巴细胞发生特异反应的物质。一个完整的抗原应包括两方面的免疫性能：①免疫原性(immunogenicity)指诱导宿主产生免疫应答的能力，具有这种能力的物质称为免疫原(immunogen)；②免疫反应性(immunoreactivity)指抗原与抗体或致敏淋巴细胞发生特异性结合的能力，亦称为反应原性。有些物质在独立存在时只具有反应原性而无免疫原性，称为半抗原(hapten)；而免疫原通常同时具有免疫反应能力。抗体（Antibody,Ab）：与抗原反应发生特异性结合的物质。抗原抗体反应（antigen-antibodyreaction）是指抗原与相应抗体之间所发生的特异性结合反应。可发生于体内（invivo），也可发生于体外(invitro)。体内反应可介导吞噬、溶菌、杀菌、中和毒素等作用；体外反应则根据抗原的物理性状、抗体的类型及参与反应的介质（例如电解质、补体、固相载体等）不同，可出现凝集反应、沉淀反应、补体参与的反应及中和反应等各种不同的反应类型。因抗体主要存在于血清中，在抗原或抗体的检测中多采用血清作试验，所以体外抗原抗体反应亦称为血清反应（serologicreaction）。免疫相关名词免疫应答（immuneresponse）是机体免疫系统对抗原刺激所产生的以排除抗原为目的的生理过程。这个过程是免疫系统各部分生理功能的综合体现，包括了抗原递呈、淋巴细胞活化、免疫分子形成及免疫效应发生等一系列的生理反应。通过有效的免疫应答，机体得以维护内环境的稳定。免疫应答的基本过程:1、抗原识别阶段2、淋巴细胞活化阶段3、抗原清除阶段。具有抗感染、抗肿瘤等对机体有利的效果，称为免疫保护（immunoprotection）；但在另一些条件下，过度或不适宜的免疫应答也可导致病理损伤，称为超敏反应（hypersensitivity），包括对自身抗原应答产生的自身免疫病。与此相反，特定条件下的免疫应答可不表现出任何明显效应，称为免疫耐受（immunotolerance）。免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)通常是指一组具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。Ig由浆细胞产生，存在于血液和其他体液（包括组织液和外分泌液）中，约占血浆蛋白总量的20％；还可分布在B细胞表面。Ig的结构具有不均一性，可分为不同的类型；多数Ig具有抗体活性，可以特异性识别和结合抗原，并引发一系列生物学效应。免疫相关名词Ig分子由4条肽链组成，2条长链称为重链(heavychain，H)，由大约440个氨基酸残基组成，分子量约50～70kD；2条短链称为轻链(lightchain，L)，由大约220个氨基酸组成，分子量约22.5kD。4条肽链通过链间二硫键(-S·S-)连在一起。补体（complement，C）是存在于人和脊椎动物血清及组织液中的一组具有酶样活性的球蛋白，加上其调节因子和相关膜蛋白共同组成一个反应系统棗补体系统。补体系统参与机体的抗感染及免疫调节，也可介导病理性反应，是体内重要的免疫效应系统和放大系统。补体受体（complementreceptor，CR）是细胞膜上能与补体成分或补体片段特异性结合的一种表面糖蛋白。许多类型的细胞膜上都具有补体受体，而且在同一细胞膜上可含有不同的受体免疫项目的简单介绍传染病Anti-HAV-甲肝抗体这种抗体是感染甲肝病毒（HAV）后病人血中最早出现的一种抗体。临床意义:（1）感染后的甲型肝炎病人血中很快就可出现此种抗体，并在血中能够维持3－6个月的时间。

（2）有少部分病人测不出这一抗体，这种结果临床上称作HAVAb-IgM应答“缺失”。这类患者可借助于检测HAAg或甲型肝炎总抗体来明确诊断。HBsAg-乙肝表面抗原

HbsAg阳性见于①乙型肝炎潜伏期和急性期；②慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；③慢性HBsAg携带者。HBsAg也可从许多乙肝患者体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁等。Anti-HBs-乙肝表面抗体

HBsAb是病人感染了乙型肝炎病毒（HBV）以后，对乙型肝炎表面抗原蛋白质所产生的一种免疫反应性抗体（保护性抗体），它对HBsAg有一定的中和作用。临床意义:（1）HBsAb阳性证明以往有过乙型肝炎病毒感染的历史，机体产生了一定的免疫力。

（2）注射乙型肝炎疫苗或打过HBsAb免疫球蛋白，HBsAb可呈阳性反应。

（3）HBsAb是保护性抗体，血中抗体滴度在1：64或P/N〉10以上时才对机体有保护作用。Anti-HBe-乙肝E抗体临床意义:（1）慢性乙型肝炎HBeAb阳性占48．3%，肝硬化为68．3%，肝癌为80%。

（2）HBeAb阳性率增高，表明多数患者乙型肝炎病毒感染的时间可长达7－27年。

（3）HBeAb阳性仍会有一定的传染性。在HBeAb阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。

传染病HBeAg-乙肝E抗原（1）HBeAg增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。

（2）如HBeAg阳性持续时间大于10周以上或更长时间，病人可能进展为慢性持续性感染，肝组织常有较严重的损害，急性乙型肝炎容易演变成慢性肝炎或肝硬化。

（3）HBeAg阳性孕妇有垂直传染性，9%以上的新生儿将受乙型肝炎病素感染，HBeAg也为阳性。

Anti-HBc-乙肝核心抗体

HBAb是由乙型肝炎核心抗原刺激肝细胞产生的一种免疫球蛋白，其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。临床上常规检测的有IgM和IgG型。临床意义:（1）乙肝核心抗体IgM增高可诊断急性乙型肝炎。

（2）单纯核心抗体IgG增高常表示有既往感染。

（3）HBcAb的出现表明肝内乙肝病毒复制活跃，肝细胞受损较重，并且传染性较强。

（4）HBcAb对乙型肝炎无保护作用，其持续阳性可长达数十年甚至保持终身。Anti-HBcIgM-乙肝核心抗体IgMHBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。Anti-HCV-丙肝抗体临床意义:（1）在输血后患肝炎有80－90%的病人是丙型肝炎，其中大部分为阳性。

（2）在乙型肝炎患者中，特别是经常使用血制品（血浆、全血）的病人可以引起丙肝病毒的合并感染，使疾病转为慢性化、肝硬化或者肝癌。所以对乙型肝炎的复发病人或是慢性肝炎病人要进行HCV－Ab的检测。

心肌标志物CKMBmass-肌酸激酶同工酶测定CK-MB的质量可不受酶活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓度，可更加敏感、特异地为临床提供帮助。CK-MBmass检测的敏感性和特异性都大大高于CK-MB活性（activity），故当没有开展cTnI或cTnT检测时，可用CK-MBmass协助临床诊断，其对于诊断急性冠脉综合征和评价心肌损伤程度，以及在敏感性和特异性方面都接近肌钙蛋白。CTnI-心肌钙蛋白-I

诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物，血清/血浆中cTn水平在AMI发生后8～14h达高峰，1～2周后降至正常。由于cTnI/cTnT具用心肌特异性，胸痛发生4h后的患者，可直接采用cTnI/cTnT检测。cTnI/cTnT除了用于AMI的早期诊断外，尚可作为临床溶栓治疗后再灌注的监测指标。Myo-心肌红蛋白当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性。甲状腺功能检测T4是判断垂体－甲状腺轴功能的重要指标，对甲功低下的诊断价值更大。T3主要由T4在外周脱碘生成，它比T4具有更大的生物活性，在甲亢的早期或复发初期、T3值常早于T4值升高，故测定T3深度是诊断甲亢最灵敏的指标。因此联合检测血清T3、T4值，能更全面地反映病情及治疗后的甲功能状况。成人正常值范围：T31.08～3.08nmol/L，T463.2～157.4nmol/L。由甲状腺分泌入血的T4绝大部分（99.95％）立即与血浆中甲状腺素结合蛋白质结合。血清中T3仅小部分来自甲状腺，大部分是由血中T4脱碘转换而成，绝大部分T3（99.5％）也与血浆中的蛋白质结合。因此，血清FT3、FT4比结合状态的T3、T4低得多，但只有FT3、FT4才能进入细胞发挥生理效应，且影响其浓度检测的因素较少，所以检测血清FT3、FT4浓度能最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺功能状态，联合检测FT3、FT4，对甲状腺功能的诊断率近于100％。参考正值：FT4为10.9～25.0pmol/L；FT3为4.0～7.5pmol/L。甲状腺功能TSH-超敏促甲状腺素

TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑的促甲素释放激素（TRH）的刺激而产生和释放，同时也受血中甲状腺激素的负反馈调控。当血中T3、T4浓度减低（或增高）可刺激（或抑制）TSH的分泌，两者间呈现负函数相关关系。当T3、T4轻度降低时，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L）；T3、T4明显降低时，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L）、故检测血清TSH值是早期诊断原发性甲低（尤其对亚临床型）的灵敏指标。若血清T3、T4值低，TSH值亦低，可考虑为垂体性或下丘脑性甲低。T3U-T3甲状腺摄取測定T3uptake可用來間接評估甲狀腺結合球蛋白(例如TBG)的飽合程度。它常和T4搭配，共同評估甲狀腺功能的狀態，以達成下列二種目的：T3uptake和T4的結果可用來計算FreeT4index，間接評估游離甲狀腺素的多少。當甲狀腺結合球蛋白變動而造成TotalT4異常時，計算FreeT4index可協助區分此為生理現象或病理現象。T3uptake並不是在測定T3，而是在分析甲狀腺結合球蛋白(TBG)未結合部位的多少肿瘤标志物AFP-甲胎蛋白甲胎蛋白是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，分子量70000，电泳时位于白蛋白和α1球蛋白之间，胎儿出生后不久即逐渐消失。1963年Abelev首先发现患肝细胞癌的小鼠存在AFP，1964年Tatarinor报道肝细胞癌患者血清中AFP升高。目前检测血清中AFp是临床上诊断肝癌的重要指标。AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般＜20μg/L），除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。①血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（＞400μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以