《护理学基础》课件-第二十一章 标本采集李海燕

标本采集第二十一章护理学基础Basicnursingscience标本采集的原则标本采集的目的、注意事项24小时尿标本采集防腐剂的选用重点血标本真空管采集技术难点是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本的定义第一节标本采集的意义和原则标本采集的意义标本采集的原则PART01反映机体的生理、病理变化，为疾病的诊断、治疗提供可靠依据1协助明确疾病诊断3制定治疗措施2推测病程进展4观察病情一、标本采集的意义二、标本采集的原则（一）遵医嘱采集标本按医嘱执行，如有疑问，护士及时核准、核实后才可执行。二、标本采集的原则（二）采集前做好充分准备采集前应明确检验项目、检验目的、选择采集的方法、采集标本量及注意事项；解释；备好物品，选择适当容器，贴好标签；护士自身准备。二、标本采集的原则（三）严格执行查对制度采集前、采集完毕和送检前应再次查对。二、标本采集的原则（四）选择正确的采集方法掌握正确的采集方法；保证采集标本及时且量准确；细菌培养标本应放入无菌容器，采集时严格无菌技术，并于应用抗生素前采集。二、标本采集的原则（五）及时运送标本避免污染或变质第二节各种标本采集技术痰标本采集技术咽拭子标本采集技术血标本采集技术尿标本采集技术粪便标本采集技术PART02一、痰标本采集技术目的检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等。痰常规标本检查24h痰液的量及性状。痰24h标本检查痰液中的致病菌。痰培养标本一、痰标本采集技术操作要点痰常规标本痰常规标本痰24h标本痰培养标本一、痰标本采集技术痰常规标本痰24h标本痰24h标本痰培养标本从晨起（7am）漱口后第一口痰开始留取至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作为结束将24h的全部痰液吐入集痰器内操作要点一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本痰培养标本昏迷病人用无菌吸痰法吸取痰液深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液将痰液吐入无菌集痰器内加盖晨起后漱口液漱口清水漱口操作要点一、痰标本采集技术痰常规标本痰24h标本痰培养标本如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。操作要点二、咽拭子标本采集技术目的操作要点注意事项从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离。二、咽拭子标本采集技术目的操作要点注意事项轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上分泌物火焰上消毒培养管口及棉塞压舌板将舌下压长棉签蘸无菌等渗盐水点燃酒精灯张口发“啊”音棉签插入试管塞紧棉塞二、咽拭子标本采集技术目的操作要点注意事项采集标本时，方法应正确，防止污染标本，影响检验结果。动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适。标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物。林女士，65岁，家庭主妇，2型糖尿病8年。近3周出现不明原因发热，体温在38~39℃之间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、乏力，病人自行对症处理后未见好转来院就诊，查：T38.3℃，P96次/分，R24次/分，BP130/76mmHg。检验医嘱为：查血常规、血糖、测定肝功能和做血培养，立即！案例1.此患者血标本采集的正确顺序是什么？2.若怀疑其为“亚急性细菌性心内膜炎”患者，血培养的采血量应为多少？为什么？三、血标本采集技术检验内容不同采集方法不同全血标本血清标本血培养标本毛细血管采血法静脉采血法动脉采血法三、血标本采集技术血常规、血沉、测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等全血标本测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等血清标本血液中的病原菌血培养标本目标血液标本采集法三、血标本采集技术全血标本血清标本血培养标本真空采血器采血注射器采血方法（一）静脉血标本采集技术三、血标本采集技术真空采血器采血选择静脉扎止血带消毒皮肤持真空采血针血液流入采血管至所需血量取下采血管静脉穿刺见回血真空采血针另一端针头刺入真空采血管置换另一采血管最后一支采血管即将完毕松止血带病人松拳拔针按压穿刺点三、血标本采集技术注射器采血选择静脉扎止血带消毒皮肤取下针头血液注入标本瓶持一次性注射器静脉穿刺见回血抽血至所需量松止血带抽动活塞病人松拳拔针按压穿刺点三、血标本采集技术注射器采血密封瓶三角烧瓶血培养标本注入血液顺序血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内轻轻旋转摇动试管全血标本血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫不可摇动血清标本三、血标本采集技术采集血清标本操作要点干燥试管取下针头、沿管壁注入容器勿将泡沫注入及时送检避免震荡三、血标本采集技术采集全血标本操作要点取下针头1选择抗凝剂的试管2轻轻旋转摇动试管—使血液和抗凝剂混匀3三、血标本采集技术消毒瓶盖→更换针头→注入瓶内→摇匀→及时送检瓶口以硅胶塞及纱布包封，注入时取出塞子，迅速在酒精火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。采集血清标本操作要点三角烧瓶密封培养瓶三、血标本采集技术静脉血标本采集技术全血标本血清标本血培养标本方法生化检验标本应在清晨空腹时采集。同时采集多种血标本时，血液先注入血培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管。三、血标本采集技术静脉血标本采集技术全血标本血清标本血培养标本方法严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本。根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂种类和采血量。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量为10-15ml。1.此患者血标本采集的正确顺序是：血培养、血常规和血糖、肝功能。2.亚急性细菌性心内膜炎患者血培养的采血量应为10-15ml，以提高培养阳性率。三、血标本采集技术目的作血液气体分析动脉血气针采血普通注射器采血（二）动脉血标本采集技术

方法三、血标本采集技术动脉血气针三、血标本采集技术动脉血气针采血选择动脉→显露穿刺部位→消毒皮肤→戴无菌手套→取出并检查动脉血气针→将活塞拉至所需的血量刻度→用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处→固定于两指间→右手持血气针→于两指间垂直刺入或与动脉走向呈40°角刺入→

见鲜红色回血→固定血气针→自动抽取所需血量→拔针→立即刺入软塞→搓动注射器使血液与抗凝剂混匀→无菌纱块按压穿刺点5～10min桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧腕关节上2cm股动脉穿刺点：位于髂前上棘与坐骨结节连线中点三、血标本采集技术选择动脉→显露穿刺部位→消毒皮肤→戴无菌手套→取出并检查一次性注射器→抽吸肝素0.5ml→湿润注射器内壁→弃去余液→用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处→固定于两指间→右手持注射器→于两指间垂直刺入或与动脉走向呈40°角刺入→见鲜红色血涌入注射器→一手固定注射器→另一手抽取所需血量→拔针→立即刺入软塞→搓动注射器使血液与抗凝剂混匀→无菌纱块按压穿刺点5～10min普通注射器采血三、血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术注意事项严格无菌操作，以防感染注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本有出血倾向的病人，谨慎使用四、尿标本采集技术目的尿常规标本尿常规标本尿12h或24h标本尿培养标本检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测。四、尿标本采集技术尿常规标本尿12h或24h标本尿12h或24h标本尿培养标本作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。目的四、尿标本采集技术尿常规标本尿培养标本尿12h或24h标本尿培养标本采集未被污染的尿液作细菌学检查。目的四、尿标本采集技术操作要点尿常规标本尿常规标本尿12h或24h标本尿培养标本将晨起第一次尿留于标本容器内测定尿比重留尿100ml，其余检验留尿30ml不可将粪便混于尿液中昏迷或尿潴留者可用导尿术留取女病人月经期间不宜留取四、尿标本采集技术尿常规标本尿24h标本尿12h或24h标本尿培养标本将容器置于阴凉处→于晨起（7am）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将24h全部尿液留于容器中操作要点四、尿标本采集技术尿常规标本尿12h标本尿12h或24h标本尿培养标本将容器置于阴凉处→自傍晚（7pm）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将12h全部尿液留于容器中操作要点四、尿标本采集技术尿常规标本尿培养标本尿12h或24h标本尿培养标本导尿术采集：见导尿术中段尿法采集：膀胱充盈→清洁和消毒外阴部→嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆→弃去前段尿→以试管夹夹住无菌试管→接取中段尿5～10ml→盖紧塞子操作要点四、尿标本采集技术注意事项尿常规标本尿12h或24h标本尿培养标本女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。名称作用用法举例甲醛固定尿中有机成分、防腐24h尿液中加40%甲醛1～2ml爱迪计数浓盐酸防止尿中激素被氧化、防腐24h尿液中加5～10ml17-酮类固醇17-羟类固醇甲苯保持尿液的化学成分不变100ml加入0.5%～1%甲苯2ml尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查表18-5常用防腐剂的作用及用法目的A检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等常规标本C检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵寄生虫及虫卵标本B检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液隐血标本D检查粪便中的致病菌培养标本五、粪便标本采集技术五、粪便标本采集技术操作要点隐血标本常规标本寄生虫及虫卵标本培养标本排便于清洁便盆内→用竹签取异常粪便5g（蚕豆大小）放入蜡纸盒内腹泻者取粘液部分，水样便取15～30ml放入容器内常规标本五、粪便标本采集技术隐血标本隐血标本寄生虫及虫卵标本培养标本按潜血试验饮食要求病人采集方法同常规标本常规标本操作要点五、粪便标本采集技术隐血标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本培养标本排便于清洁便盆内：寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便5～10g服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便常规标本操作要点五、粪便标本采集技术隐血标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本培养标本排便于清洁便盆内：查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合常规标本操作要点五、粪便标本采集技术隐血标本培养标本寄生虫及虫卵标本培养标本排便于消毒便器内：用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便2～5g，放入无菌培养管或蜡纸盒中病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门6～7cm，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管中常规标本操作要点五、粪便标本采集技术注意事项隐血标本寄生虫及虫卵标本培养标本采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转