癌症患者及家属常见的心理问题及康复

PAGEPAGE4癌症患者常见的心理问题及康复杨浦区精神卫生中心宋兵福近年来癌症的发病率逐年上升虽然随着医学技术的发展，癌症并不一定就是绝症了，但是，其治愈率仍然很低。得知自己患了癌症，对患者本身来说，无疑是一场灾难，除了要忍受生理的痛苦外，往往还要承受巨大的心理压力，同时，部分患者及其家人还不得不面对经济的压力，这让他们更加感觉到无助和伤痛，容易对生活丧失信心，脱离社会，加剧疾病的发展。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。1肿瘤患者正常的心理变化（1）诊断前：关心各种与诊断有关的信息；怀疑诊断的准确性；担心医疗费用/工作问题；对患病后可能出现的疼痛/损容/死亡等的恐惧。（2）诊断后：部分患者否认自己患有肿瘤，易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑/抑郁等精神症状。（3）治疗期：担心治疗效果不佳及治疗出现的副作用；害怕疼痛与死亡。（4）治疗后：恢复正常的应对方式，担心复发。（5）复发期：情感震荡/焦虑/抑郁，四处求治及试用各种偏方。（6）疾病恶化期：抑郁。（7）中末期：害怕被遗弃/对疾病恶化/临终/死亡等的恐惧。2肿瘤患者不正常的心理变化（1）诊断前：呈过度警觉/焦虑状态；完全否认，因而拒绝治疗；认为必死无疑，坚决放弃治疗。（2）诊断后：临床抑郁，寻找江湖郎中。（3）治疗期：拖延手术，寻求非外科治疗，出现药源性精神病，妄想。（4）复发期：严重的治疗后焦虑和抑郁。（5）疾病恶化期：抑郁。（6）中末期：抑郁，急性谵妄。肿瘤患者常见的心理问题有哪些肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低，暗示感受性增高的现象，当癌症患者刚刚得知自己患有癌症时，一般会产生一种否认心理，即在内心中否认患有癌症的事实：比如，他们会在内心中激烈地反应“我怎么会得了这种病!”、“这不可能是真的”……这种否认心理是一种心理防御机制，在一定程度上可以缓解强大刺激对于心理的伤害。但是，由于癌症是客观存在的，这种否定机制不可能长期起作用，患者始终是要接受现实的，当残酷的现实再一次清晰的摆在癌患面前，否定机制就会被打破，这时就容易出现消极的情绪变化及不良心理反应。很多患者这时会进入非常悲伤的状态，这个时期，最容易产生恐惧、绝望等情绪。有些患者甚至会采取拒绝进食、发脾气、自虐等用以宣泄内心痛苦的手段。1焦虑：大多数肿瘤患者，从发现不祥的症状/忍受诊断性检查开始，持续至完成治疗，一直处于十分紧张焦虑的心理状态。焦虑性精神障碍常见的症状和体征涉及躯体的各个系统。焦虑的程度与个人的心理素质/受教育程度/生活体验以及应对能力有关。焦虑程度严重时，则变为惊恐。可有如下具体表现。（1）表情：面容绷紧/愁眉苦脸（2）行为：言语忧郁/坐立不安/双拳紧握/玩弄手指/吸烟。（3）精神：注意力不集中/记忆力下降/日常兴趣减退/失眠/噩梦/嗜睡。（4）神经：头痛/细微震颤/肢体麻木/协调性差/手掌潮湿/多汗（5）心血管系统：心悸/窦性心动过速/收缩压升高/心前区疼痛。（6）呼吸系统：过度呼吸/呼吸困难/窒息感。（7）胃肠道系统：厌食/腹泻/烧灼感/吞气。（8）生殖泌尿系统：阳痿/性冷淡/尿频尿急/排泄不畅/经期疼痛/月经紊乱2恐惧：恐惧是人类最基本的情感之一，也是一种重要的适应性心理反应。患者往往高估了恶性肿瘤的死亡率，低估了其治愈率，而且视恶性肿瘤为最令人惊恐的疾病。肿瘤患者的恐惧可有以下具体表现：（1）情绪：恐慌（2）行为：警惕/哭泣/挑衅性行为/冲动行为/行为失控（3）生理功能改变：如皮肤苍白/出汗/寒颤/心悸/心率加快/血压升高/呼吸急促/尿频/尿急等3悲哀：由于对丧失身体健康或将丧失生命的恐惧，肿瘤患者在获知诊断后，往往出现悲哀情绪，这是一种正常的心理反应。肿瘤患者一般呈现淡漠/缄默不语减轻负性情绪，还能获得别人的支持、关心和帮助。肿瘤病人心理康复方法简介在心理支持前，应首先了解病人的痛苦，然后经过分析、解释和诱导、劝说，改变病人的不良认知，降低病人的消极情绪反应。并利用一定的行为训练技术，对抗病人的应激反应及调整病人的心身状态。家属可请求医生向病人讲解有关疾病知识，治疗方法及接受一定的训练方法。借助个体之间的相互作用、相互影响来帮助病人改善消极情绪，矫正不良行为，重建良好的认识。支持疏导疗法通常认为，人们的情绪反应和行为直接由诱发事件引起的。但是合理情绪疗法的理论认为，诱发事件只是引起情绪反应的间接原因，而人们对诱发事件的看法和解释才是引起人们情绪和行为反应的直接原因。应用合理情绪疗法进行肿瘤的康复医疗，首先医务人员要了解清楚肿瘤患者的情绪反应。其中哪些是不正常的，主要的是什么，怎么引起的，这样可进行心理诊断。然后，医务人员要对病人做细致的解释、说明工作，让患者认识存在的不良情绪与产生的原因，以及对康复治疗的影响，对肿瘤病的全过程有一个正确的理解。特别是关键问题，要对病人把科学道理讲清楚，改变患者的消极情绪。最后，帮助病人摆脱不良情绪的影响，积极接受和配合康复治疗，挖掘病人自己的潜在能力，争取最好的治疗效果。在整个过程中，医务人员应当与患者及其亲属建立良好的关系。放松疗法放松疗法主要是对种瘤患者利用渐进的身心放松法、音乐治疗、气功、太极拳等方式，或组织病人观看轻松、愉快的文艺演出，解除其心理上的压力，缓和精神紧张，克服情绪上的波动，从而促进病人的康复。有条件时，还可以组织病情缓解而稳定的患者，到海滨、山区或其他安静的风景区短期休假和疗养，这对于肿瘤病人的康复也是有益的。集体疗法所谓集体疗法，也就是对肿瘤患者以集体、群体为对象给予心理治疗。这种集体疗法，除了心理医生、肿瘤专科医生的作用外，通过肿瘤患者集体成员之间的讲座互相作用，互相影响，使病人明白什么是对，什么是错，从而治疗和矫正自己的心理障碍与不良行为。在这种特殊病人集体的帮助鼓励下，心理治疗效果好，见效快。如癌症俱乐部就是一种比较典型的集体疗法。目前认为这种集体疗法为肿瘤病人提供了互相帮助的场所和交流信息的机会，有利于塑造良好的行为，促进同命运人之间的相互支持。对癌症的恐慌心理逐渐减轻，情绪好转，渐渐鼓起生活的信心和勇气。有研究表明，心理因素和社会因素与肿瘤的发生发展有一定关系，不良生活事件/负性情绪/不良行为及某些个性特征都是肿瘤发生发展的“催化剂”，而患病后的应对方式直接影响疾病的治疗效果。通过心理咨询和心理护理、家庭干预和社会回归，一定程度上减轻了患者的心理压力，树立了生活的信心，延长了患者的生存时间。干预措施对延长癌症病例的生存时间具有明显的促进作用，这与世界卫生组织（WHO）所倡导的“生物—心理—社会”医学模式是一致的。而作为患者的家人，心理上的反应往往要经历和患者相同的历程：从否认事实到非常悲伤。由于亲人之间接触密切，距离近，患者与家人之间的坏情绪容易进入一个恶性的相互影响的过程，这对患者的医治和康复都是非常不利的。临床上的癌症患者中大约有66%患抑郁症，10%患精神衰弱症，8%患强迫症。因精神崩溃导致四分之一的癌症患者在治疗后转移复发。出院以后，医院以外的问题医护人员更顾及不到，而这时，家属就能起到完善和延续临床生理康复治疗和心理治疗的作用。照顾癌症患者是一个费心费力的工作。这个工作可能会影响你的身体状况、体力、精神、经济状况、人际关系、自我形象、生活品质等。你自己也许觉得手足无措、害怕、孤单、无助、伤痛、忧虑等。但这也是一个你信靠神、认识生命的意义、调整生活重心，和发掘潜能的机会。照顾癌症患者的过程中，你可能觉得自己一无所知（对医疗方法、患者的反应、心理的变化起伏等）；分身乏术（身心疲惫）；孤单（没人知道你的苦衷）；情绪高涨像压力锅一样；心情起伏波动很剧烈，像坐云霄飞车一样。如何帮助你自己？1、减轻精神上的压力a.吸收正确的知识并采取开放的态度，例如∶参加医疗讲座和研读正确的抗癌资料。b.知道自己的能力有限，而不会有不必要的罪恶感。c.与患者诚实相待，保持公开的交通，并让真情可以坦然流露。d.帮助患者自己作决定，并尊重他所作的决定。2、寻找帮助a.请或让别人来帮助你处理一些琐事，让你自己有时间休息或做更重要的事。b.参加癌症患者家属的互助座谈会，从其他家属或辅导员那里得帮助，或提供自己的感受和心得。c.必要时，可以参加协谈或心理辅导。一些实际的建议a.照顾你自己，例如∶给自己留些时间做你平日喜欢做的事。b.做一些松弛身心的活动，例如∶祷告和默想、健身运动、散步、看幽默或悲伤的电影来疏导情绪。c.重新调整你生活上的优先顺序