针灸治疗输卵管障碍性不孕症的研究进展

针灸治疗输卵管障碍性不孕症的研究进展

由于排洪障碍，这是女性怀孕的主要原因之一，约占25%-30%。近年来，对针灸和城市规划的治疗进行了大量研究，积累了丰富的经验。现将针灸治疗排卵障碍性不孕症的研究概况综述如下。1针刺操作方法张红等人用针刺补气法促排卵,选择于月经周期的第10～15天行宫颈粘液评分,当评分达8分,以及阴道B超监测卵泡发育情况,当最大卵泡直径为18mm时针刺,主穴取关元、中极及双侧三阴交、肾俞穴,配穴据辨证选用:①肾精亏损型:加刺腰阳关、太溪穴(双);②肝气郁结型:加刺太冲(双)、肝俞穴(双);③气滞血瘀型:加刺膈俞、血海穴(双);④脾虚湿浊型:加刺丰隆(双)、脾俞穴(双)。结果显示:经共针刺4次,B超监测已排卵31例,占88.6%。浦蕴星用针刺促排卵63例,选用两组俞穴,第1组:关元、大赫、子宫、三阴交;第2组:肾俞、肝俞、十七椎下、次、太溪。方法:捻转、提插、中强刺激,得气后留针20min,隔日1次1组,2组交替,总有效率92%。罗定平针刺治疗成熟卵泡不排卵11例,于月经期第10天开始,应用B超监测卵泡发育情况,当观察到卵泡最大径增至1.8cm～2.5cm(成熟卵泡)时,令患者排空膀胱,在B超探及卵泡后用针灸针经皮垂直刺入,针刺深度以刺到卵泡为准,并反复提插捻转,于B超下可见卵泡较前稍缩小后拔针,结果在针刺成功9例中,确认为妊娠者4例,针刺成功率82%,受孕率36%。李刚等针刺震颤法治疗排卵功能障碍性不孕症236例,主穴:大赫、关元、申极、曲骨、子户、胞门、三阴交、阴廉、风池、次■,配穴:肾虚证取照海;肝郁证取肝俞、阴包;痰湿证取丰隆;血瘀证取血海、行间,成功率达到83%。王传年烧山火针刺法治疗肾阳虚不孕症17例,取关元、三阴交,于月经干净后第2天开始针刺治疗,针刺穴位,将其应刺深度分为3部,在上1/3(天部)得气后慢捻轻转,再刺入中部1/3(人部),得气后再慢捻轻转,然后将针刺入下1/3(地部),得气后慢捻轻转,即慢慢地将针提到天部,如此反复操作,要求达到穴位下或全少腹温热为好。每隔10min操作1次,留针30min,取针时按压针孔。每日1次,连续治疗至求孕前1天停止,治愈率为70.6%。许淑琴温针灸“子宫穴”治疗女性不孕症48例,于月经干净后针刺,操作方法:取二侧“子宫穴”,直刺进针。手法:平补平泻,待得气后,(针感到达阴部为最佳效果)将事前准备好的艾条,用镊子或直接用手,插在针柄上.用火柴点燃施灸。第一柱燃尽之后,用同样手法点燃第二炷至第三炷(阳虚宫冷、阴寒证盛者,可至五炷),待艾条燃尽后除去灰烬.将针取出,每日1次3天为1疗程,第1疗程后观察3～6个月,有效率为71%,受孕率61%。2治疗神阙穴,术后入穴陈立怀等用灸神阙治疗卵巢功能障碍性不孕症,180例中单纯灸疗68例,加药灸疗46例,中西药灸疗66例,灸照神阙穴,光斑直径10mm,温度42℃±1℃,每日1次,连续10天为1个疗程,3组疗效基本一致。李小清用艾灸治疗排卵障碍82例,取穴:主穴取关元、子宫、三阴交。配穴肾虚加肾俞,肝郁加肝俞,痰湿内阻加脾俞、丰隆,以局部温热为度,主穴每穴灸20min,配穴每穴灸15min,有效率73.8%。3两组患者能被刺激量及多次b超检查韦伟用电针促排卵106例,主穴取关元、中极、子宫。配穴取三阴交,肥胖加次,肾虚加肾俞,毫针刺入关元、中极、子宫(针尖斜向内下方),提插捻转手法,使针感下传向外阴部放散,得气后接上D-8605电针仪30min,用断续波,电流强度尽量加大至患者能忍受刺激量为宜,每日1次或每日2次,针后数小时行B超检查见已排卵即停,结果:电针后排卵96例,排卵率为90.6%。费义娟等电针治疗多囊卵巢综合症排卵障碍30例,选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交,于末次月经第5天开始进行针刺治疗,每日1次,每次30min,电针仪刺激,刺激频率维持3Hz,强度以患者能一般忍受为原则,连续15天,3个月经周期为1个疗程,有效率86.67%。严明等用电针治疗卵泡成熟但不排卵83例,主穴取关元、中极、子宫、足三里、三阴交。并随症配穴,针刺前嘱患者排空小便,针刺中极、关元、子宫穴时,针尖斜向下,强刺激,针刺三阴交、足三里及其它配穴均以平补平泻法,获针感后加电极,用疏密波,频率16～18次/min,加电针30min,有效率78.31%。4针药治疗4.1选取及治疗阶段谢珍用保产无忧散加味配合针刺促排卵132例,药物组成:酒炒当归、厚朴、羌活、川贝母、赤芍、荆芥穗、川芎、艾叶、枳壳、黄芪、菟丝子、枸杞子、女贞子、淫羊藿、甘草,每日1剂,连服20d;同时在B超监测下卵泡已达到成熟标准未破裂时针刺关元、中极、三阴交(双侧)、子宫(双侧)、太溪、太冲穴,每日1次,连续4d。针刺腹部穴位时针尖斜向下,穴位局部出现酸、麻、胀、重感后中强刺激,留针20min,总有效率为98%。李爱青等针药治疗排卵功能障碍性不孕症50例,针刺入关元、中极、曲骨、子宫穴(针尖向内下方),行提插捻转,使针感下传或局部酸麻胀重感,三阴交针尖稍向上刺,使针感上传,得气后留针30min。于月经周期第12天始,每日1次,连针3～4次为1个疗程。中药治疗根据月经周期变化规律分3个阶段。第1阶段于月经周期第5天始服用补肾填精养血的毓麟珠加减,连服7剂;第2阶段于月经周期的第12～14天服用补肾温阳、行气活血的活血补肾方(柴胡、益母草、生蒲黄、牛膝、菟丝子、枸杞子、仙灵脾等),连用3剂;第三阶段于月经周期第15～21天服用益肾调冲任的促黄体汤(当归、熟地黄、仙茅、枸杞子、菟丝子、鹿角霜等),连用7剂。在针灸和服药同时用B超动态观察卵泡发育及排卵情况,在月经周期第11、13、15天分别B超监测卵泡发育及排卵过程,同时根据宫颈粘液情况、基础体温变化等指导病人性生活,提高妊娠率,妊娠率42%。钟礼美采用中药和针刺排卵功能障碍性不孕症108例,辨证论治:肾阳虚弱证:方药右归饮,取穴中极、大赫、三阴交、血海、足三里等,行补法;肝郁气滞证:方药逍遥散,取穴中极、支沟、曲泉、三阴交等,行泻法;痰湿阻滞:方药苍附导痰丸,取定中极,归来、三阴交、丰隆等,行平补平泻法,均留针10至20min,于月经中期针刺2～3天,治愈率90%。宋鸿雁中药配合针灸治疗排卵障碍性不孕77例,基本方药:六味地黄汤合五子衍宗汤化裁。方药:熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子(另包)。辨证加减:气血虚弱加人参、阿胶:肾阳虚加紫石英、仙茅;痰湿中阻加半夏、苍术;腰困腰痛加续断、杜仲,每日1剂,于月经周期第7天开始服用,连用3个月经周期为1疗程;针灸治疗,主穴:气海、三阴交、中极;配穴:辨证取穴,月经先期:太冲、太溪;月经后期:血海、归来;月经紊乱:肾俞、脾俞;痛经:次、地机;经闭:合谷、足三里;功血:关元、脾俞。方法:快速进针,捻转得气后留针30min,每10min行针1次,1日治疗1次,从月经周期的第7天开始治疗,每月连续治疗10次,3个月经周期为1疗程,总有效率80.5%。蔡恒中药针灸并用治疗排卵障碍性不孕56例,治疗组用自拟益肾助卵汤为基本方药:仙茅、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、川断、杜仲、熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子、女贞子、香附、当归。兼肝郁加柴胡、白芍、合欢花;兼痰湿加法半夏、茯苓、白术;兼气血虚加黄芪、千斤拔、鸡血藤、岗稔子。每天1剂,月经基本正常者从周期第5天开始服,经期停药。与此同时结合针灸疗法,每周针3次,排卵后停针,取穴方法:主穴:关元、子宫、肾俞、三阴交、百会,配穴:水道、足三里、太溪、血海、脾俞,留针30min,用平补平泻手法。此外嘱患者在非针刺日在家中自行间接艾灸神阙和百会20min,经期停灸。结果排卵40例,排卵率71.42%。4.2光爱珍特殊组方谢珍中西医结合促排卵97例,治疗组,予氯蔗酚胺50mg,每晚1次,连服5天,药用:酒炒当归、厚朴、羌活、川贝母、赤芍、荆芥穗、川芎、艾叶、枳壳、黄芪、菟丝子、枸杞子、女贞子、淫羊藿、甘草。每日1剂,连服20天,中西药均于月经周期第5天开始服用,并在B超监测下卵泡已达到成熟标准时针刺关元、中极、三阴交(双侧)、子宫(双侧)、太溪、太冲穴,每日1次,连续4天。针刺腹部穴位时针尖斜向下,穴位局部出现酸、麻、胀、重感,电针予中强刺激留针20min,总有效率为97.94%。光爱珍中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合症致不孕症30例,以卵泡直径达18mm～22mm,子宫内膜厚度大于等于9mm,测尿PH阴性或弱阳性时,给予以下治疗:a)HCG5000U即刻肌注;b)针刺足三里、三阴交,采用泻法,留针20min,1次/天,连续3天;c)口服中药,组方:淫羊藿、巴戟天、穿山甲、路路通、益母草、泽兰叶、川牛膝、香附、荔枝核、白芥子、丹参,总治愈率43.33%,张燕中西医结合治疗无排卵不孕症30例,卵泡期所有患者于月经来潮第5天起(闭经患者肌注黄体酮引起撤药性出血第5天起)口服氯蔗酚胺50mg,连服5天。同时服自拟补肾促卵泡汤,1剂/天,连服7天,方药组成:枸杞子、菟丝子、楮实子、覆盆子、女贞子、五味子、补骨脂、车前子、淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、当归尾、制首乌、阿胶、龟胶;排卵期开始针刺治疗,取穴关元、中级、子宫(双侧)、三阴交(双侧),强刺激,留针15min,每日1次,连续5天,同时服自拟通络促排卵汤,1剂/天,连服5天,方药组成:菟丝子、蛇床子、淫羊藿、桂枝、肉桂、柴胡、郁金、青皮、枳壳、皂角刺、穿山甲、路路通、当归尾、桃仁、红花、赤芍;黄体期服自拟补肾促黄体汤,1剂/天,连服7天,方药组成:菟丝子、淫羊藿、仙茅、女贞子、旱莲草、龟板胶、鹿角胶、黄芪、党参、当归、枸杞子、制首乌、肉苁蓉,短前行经期针刺关元、中极、子宫(双侧)、三阴交(双侧),中等量刺激,留针15min,同时服自拟活血调经方,1剂/天,连服5天。方药组成:桃仁,红花,当归尾,赤芍,川芎,鸡血藤,香附,受孕率86.67%。5克罗米芬的治疗屠国春用促性腺激素(HMG)穴位注射治疗排卵障碍性不孕症36例,并设对照组26例。治疗组第2d开始口服克罗米芬,每日50mg,连续5天,第7、9、11、13天用HMG1支注入关元、气海、中极、子宫、三阴交、肾俞等穴,每次选1穴,针刺入局部有胀感或向下放散时注药物。对照组第2天开始服用克罗米芬,量及时间同治疗组。第5天开始肌注HMG1支,连用7天,结果治疗组妊娠率为61.1%。6促排卵针、神阙穴治形陈栋针挑治疗女性不孕症136例,治疗常用针挑点:主点:①骶丛神经刺激点(取法:两髂后上棘外下约1～2横指处);②第2腰椎旁点(在第2、3腰椎双侧横突末端连线中点)与肾俞穴同。配点:①第1腰椎旁点(在第1、2腰椎双侧横突末端连线中点),枕孔点(头稍向前低,在枕下发际正中处),第10胸椎旁点(第10、11胸椎双侧横突末端连线中点)。治疗时,按病情轻重选用以上针挑点。选定针挑点,采用牵拉动作运针,刺激强度及刺激频率因人而异、因症有别,每隔6～8天针挑1次,平均9次为1疗程。手法上,经后期手法宜轻;经前期手法稍重;排卵期平泻平补。伴有性淡漠者,酌加骶2点(第2骶后孔中,约当髂后上棘下与督脉的中点);卵泡发育不良者,酌加枕孔点;不排卵者酌加第1腰椎旁点;黄体功能不足者,酌加第10胸椎旁点与胆俞穴同,总有效率为80.88%。陈德永用三阴交埋线促排卵24例。取双侧三阴交,用带针芯的穿刺针拍出针芯约2cm,用“0”号羊肠线2cm插入穿刺针内从针尖推入。穿刺针直刺三阴交,深约1寸,得气后推针芯将羊肠线埋入其内,取出穿刺针。结果经治疗后18例有排卵,4例无排卵,2例未随访。庞氏用真机散填脐灸神阙穴以填脐灸法治疗无排卵性不孕109例,方法是以食盐30g、巴戟天、川椒、附子、肉桂、淫羊藿、紫石英、香附各10g,川芎、小茴香各6g,麝香0.1g,共研末,温开水调麦面粉适量成面条状,绕脐周一圈,内径约1.2～2寸,将食盐填脐至略高1～2ml,置黄豆大小艾炷于盐上,共灸7壮,去掉食盐,先取麝香末纳人脐中,再将余药纳入,上铺生姜片,再灸14壮。于月经第6天始,2天灸1次,6次1疗程,治疗I～6疗程。结果:受孕33例,已排卵34例,无排卵42例。2中医选穴,辨病取穴,制定合理的治疗规范从本文所收集的资料来看,针灸对排卵障碍性不孕症确有较好的疗效。治疗方法也多种多样,有毫针刺、电针、艾灸、温针灸、穴位埋线、穴位注射、埋线、挑刺等。或单用其中一法,或数法并用,或配合中、西药治疗。常用俞穴有冲任脉之关元、中极、大赫、气海;经外奇穴之子宫,脾胃经之三阴交、足三里、血海及肝俞、肾俞、命门等穴。根据病因治疗的不同