剖宫产麻醉的几点体会课件

浅谈剖宫产椎管内麻醉的几点体会。。。麻醉科王陶然浅谈剖宫产椎管内麻醉的几点体会。。。1回抽无血出现局麻药中毒仰卧位综合征(SHS)缩血管药物的使用缩宫素的影响回抽无血出现局麻药中毒2局麻药中毒概念:局麻药意外注入血管或者局部吸收过多,导致血浆中药物溶度升高而引起的全身毒性反应。据报道与硬膜外相关的局麻药中毒发生率0010%~0.013%机制:神经细胞在局麻药作用下,改变了膜对Na+的通透性,阻碍了Na+的快速内流,从而阻滞了神经的传导功能表现:典型症状随着血液浓度的升高而进展,首先表现为烦躁,口周麻木以及视听觉症状,继而进展为肌肉抽搐和全身惊厥,甚至昏迷,呼吸停止,最终表现为循环衰竭而死亡。局麻药中毒3病例:患者,女,30岁,体重84kg,行择期剖宫产术。入手术室心率90次min,血压123/80mmHg。硬膜外麻醉,取L2,3间隙,向头置管3cm,过程顺利,回抽无血,无脑脊液给予2%利多卡因试验量5m,病人自述双耳有麻木感,约30秒后消失,未重视,吸氧,5min后测试平面T10,病人心率95次min,血压128/85mmHg。继续注入2%利多卡因10m,约15秒后病人自述全身麻木,随即舌头麻木无法发音,全身颤抖,血压升为168100mmHg,心率110次min,很快意识不清。始终保持自主呼吸,立即面罩吸氧,2mn后情况消失,此病人血压降为135/92mmHg,心率90次min,血氧99%,意识部分恢复。手术顺利,术毕4小时后随访,患者意识清楚,应答准确,除腹痛外无其他不适病例:4回抽无血(2%假阴性)回抽无血后局麻药中毒原因分析:血管内注药:回抽负压大,破损血管闭塞,推药时血管冲开换间隙给药时原间隙内血块活动导管位置随时可变,尤其术中体位改变时置管遇阻力,用力置入后导管前端超过损伤的血管药物吸收过快:孕产妇硬膜外静脉丛血管怒张,药物吸收快回抽无血(2%假阴性)5体会:坚持回抽+试验量+追加药物时分次给药的原则;术中改变体位或产妇躁动时应警惕导管移位·试验量意义重要,目前常规使用1%或2%利多卡因3~5ml,给药后应耐心等待观察有无局麻药中毒或全脊麻,试出节段性平面CSEA理论上应该可以降低单纯硬膜外麻醉发生局麻药中毒的风险,但有导管置入蛛网膜下腔的风险。尽管几率很低,但若发现不及时,将产生全脊麻。因此,cSEA一样需给试验量,尤其硬膜外导管留作术后镇痛时。一般步骤为:如腰麻平面在T11以下,硬膜外腔注入2%利多卡因3m,导管如在硬膜外腔,平面最多升高两节段,不致引起血压明显波动;如果在蛛网膜下腔,可引起平面明显增高但不足以导致膈肌麻痹,这对安全至关重要。体会:6寐凝;誓辫緯仰監跬;羼大鳇發亮衢忑瞈况哥孬段心血量下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流,可以通过奇静脉系,经上腔静脉回流部分代偿,但总回流量仍低,且奇静脉变异多,对奇静脉回流代偿不好的病人,血压骤降明显。足月临产妇在硬膜外麻醉下,腹肌松弛。仰卧位时,子宫不仅完全压迫下腔静脉,也严重压迫腹主动脉,通过类似于主动脉阻断的机制使手臂的测量血压升高。由于髂内动脉由压迫点的远端发出,而子宫动脉属其分支因此尽管表面上的血压升高而实际上子宫胎盘的灌注减少。妊娠期有15%~20%的孕妇发生明显的髂动脉受压。麻醉后收缩压应至少大于100mmHg寐凝;誓辫緯仰監跬;羼大鳇發亮衢忑瞈况哥孬段心血量7SUPINELATERALSUPINE8症状包括晕厥、呼吸困难、头晕、头痛、恶心、呕吐、不安、胸和腹部不适或疼痛、肢体麻木、四肢发凉、耳鸣等。胎动可能增加并发症:胎盘早剥:可能与子宫静脉压增高有关。羊水栓塞:胎儿取出后,子宫静脉回流突然加速,可能将羊水吸入血循环。胎儿窘迫:胎心异常,胎粪排出,胎儿窒息。症状9四川华西医院某年报告:剖腹产手术3000例,行硬膜外麻醉发生SHS共298例,发生率993%例数发生SHS例数发生率%占总发生率%急诊2100844.0028.12择期90021423.7871.18分析原因择期:未出现宫缩,子宫血充足,子宫体积和重量均大急诊:临产时交感亢进,血管阻力高,出现宫缩,子宫血容量减少;胎头入盆,宫体上举,减轻对下腔静脉的压迫四川华西医院某年报告:10剖宫产麻醉的几点体会课件11剖宫产麻醉的几点体会课件12剖宫产麻醉的几点体会课件13剖宫产麻醉的几点体会课件14剖宫产麻醉的几点体会课件