第3章 护士与服务对象《助产导论》教学

第三章

护士与服务对象学

习

目

标1132知识目标1.掌握护士角色特征及基本素质；病人角色特征、常见角色适应不良；高危人群的三级预防；护士与服务对象关系的基本模式、促进护士与服务对象建立良好关系的方法；促进护士与服务对象沟通的技巧2.熟悉护士角色概念；影响病人角色适应的因素；护士与服务对象关系的发展过程；影响护士与服务对象关系的因素；影响沟通的因素。3.了解促进病人角色适应的措施、病人的权利义务、健康人群、亚健康人群、高危人群的概念，护士的行为规范。能力目标能够与恰当、规范的语言和非语言与各类服务对象进行有效沟通。素质目标具有热爱护理专业、乐于奉献的职业精神。第三章

护士与服务对象护理工作是护士与服务对象为了达到医疗护理的共同目标而发生的互动过程第一节

护士一、护士角色概念角色(role)一词源于戏剧舞台演出用的术语，指影视剧中的人物。其含义为处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出来的符合社会期望的模式化行为。一、护士角色概念护士角色：护士应具有的与职业相适应的社会行为模式。二、护士角色特征护士角色照顾者计划者管理者咨询者协调者教育者研究改革者保护者及代言人二、护士角色特征护士专业角色的拓展临床护理专家开业护士专科证书护理助产士护理麻醉师护理教育者二、护士的基本素质政治思想素质职业道德素质基础文化知识人文科学及社会科学知识理论知识、操作能力、洞察力、分析解决问题的能力、评判性思维能力、应变能力、创新能力善于调节情绪、乐观平和的心态、宽容豁达的胸怀健康的体魄、充沛的精力、整洁大方的仪表、端庄稳重的举止四、护士的行为规范仪容仪表整洁简约、端正文雅；举止稳重、大方、自然；站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿势；对患者语言亲切，符合护士职业礼仪规范。第二节

服务对象一、按社区、家庭、个体分类1.社区2.家庭3.个体二、按人的健康程度分类（一）健康人群指躯体、心理、社会适应及道德处于完好状态的人群。养成良好卫生习惯、健康的生活方式二、按人的健康程度分类（二）亚健康人群亚健康状态（sub-healthstatus），现代医学又称“次健康”或“第三状态”。世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。亚健康状态指个体处于健康和疾病之间的一种状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低。表现为躯体疲劳、易感冒、稍动即累、出虚汗、食欲下降、头痛、失眠、焦虑、人际关系不协调、家庭关系不和谐、性功能障碍等人体亚健康状态具有动态性和两重性，其结果是通过治疗恢复到健康（即第一状态）或可能发展成为疾病（即第二状态）。二、按人的健康程度分类（二）亚健康人群影响因素1.脑力和体力超负荷2.心理失衡3.人体生物周期中的低潮期4.人的自然衰老5.疾病前期二、按人的健康程度分类（三）高危人群高危人群指存在明显的有害健康因素的人群和高危家庭的成员，其发生疾病的概率高于其他人群二、按人的健康程度分类（三）高危人群

预防又称健康保护（healthprotection），是指采取特定行为避免健康受到现存或潜在威胁的过程包括减少或阻止特定或可预料的健康问题的行为如戒烟、免疫接种等保护现有健康状态的行为如定期健康检查、室内空气有害物质监测等。

三级预防

三级预防（临床期预防或病残预防）二级预防（临床前预防）健康教育、营养、关注个性发展、提供适宜的环境、婚姻生活咨询和性教育、遗传病普查、适宜锻炼和运动等措施从病因上防止影响健康问题的发生，是最积极有效的预防措施。一级预防（病因预防）关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。病例筛查、疾病普查、健康检查、治愈性和预防性检查、传染病传播的预防、并发症和后遗症的预防，以及缩短功能紊乱的时间等措施积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化和各种伤残

推迟残障和促进康复包括药疗管理、适宜活动、功能锻炼、指导在功能受限的情况下有效生活，为已康复病人提供社会活动机会习题孕妇小张，规律地进行产前检查，属于（

）A.一级预防B.病因预防C.二级预防D.三级预防E.病残预防二、按人的健康程度分类（四）病人1.病人角色概念病人角色是指社会对一个人患病时的权利、义务和行为所期望的行为模式。二、按人的健康程度分类（四）病人2.病人角色特征（1）社会角色职责的免除或部分免除

二、按人的健康程度分类（四）病人2.病人角色特征（2）对其陷入疾病状态没有责任（3）具有恢复健康的义务性和主动性（4）配合医护治疗疾病的协作性

二、按人的健康程度分类（四）病人3.病人角色适应（1）角色适应概念一个人患病后，由社会角色过渡转变成社会对其所期望的病人行为模式，或随着疾病恢复使其从病人角色又过渡转回原有社会角色。病人发生心理和行为上的变化以适应其角色转变二、按人的健康程度分类（1）角色适应不良

1）角色行为缺如

2）角色行为冲突

3）角色行为强化

4）角色行为消退

5）角色行为异常指患病的人没有进入病人角色，否认自己是病人。指病人在适应病人角色过程中，与患病前原有的各种角色发生心理冲突所引起的行为矛盾指病人安于病人角色现状，对自我能力表示怀疑，自信心减弱，对疾病将要恢复后所承担的社会角色责任感到恐惧不安，产生依赖心理指病人已适应病人角色，但由于某种原因，又重新承担起原有扮演的社会角色，放弃了病人角色指久病、危重病人及难治之症等病人，因受疾病折磨常有攻击性言行、悲观、厌世甚至自杀、他杀等异常行为表现习题患者张某，尿毒症，因患病时间长、治疗效果不显著等原因脾气暴躁，打骂护工、不愿配合医护工作，该患者的行为属于（

）A.角色行为缺如B.角色行为冲突C.角色行为强化D.角色行为消退E.角色行为异常二、按人的健康程度分类（四）病人4.影响病人角色适应的因素影响因素疾病因素病人特征医院环境年龄、性别和性格文化程度与生活习惯事业和家庭经济状况二、按人的健康程度分类（四）病人4.影响病人角色适应的因素（1）疾病因素疾病的性质、症状和严重程度会影响病人的角色适应。疾病预后情况和预期病程也是病人关注的因素。二、按人的健康程度分类（四）病人4.影响病人角色适应的因素（2）医院环境医院规章制度约束医院环境、病友氛围等二、按人的健康程度分类（四）病人4.影响病人角色适应的因素（3）病人特征年龄、性别和性格老年人——角色易强化女性病人——角色冲突、强化、消退个性坚强者——平静或强烈否认、拒绝文化程度与生活习惯文化程度低——病人角色相对淡漠生活习惯变化较大——无法适应事业和家庭经济状况二、按人的健康程度分类（四）病人5.促进患者角色适应的措施（1）正确评估病人角色适应水平不同个性、性别、年龄及文化背景不同的行为改变评估病人的角色适应水平避免自身言行对于病人的消极影响帮助病人尽快完成角色转变二、按人的健康程度分类（四）病人5.促进患者角色适应的措施（2）创建良好的医院环境创建适宜的住院环境（空间、音响、温度、湿度、光线）保持病室安静、整洁、美观良好的医院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因素

二、按人的健康程度分类（四）病人5.促进患者角色适应的措施（3）建立良好人际关系协助病人建立良好的医患、护患关系协助病友之间建立良好的群体关系。二、按人的健康程度分类（四）病人5.促进患者角色适应的措施（4）发挥社会支持系统作用社会支持系统包括家庭、亲朋好友、同事、志愿者、社区及提供各类服务的支持机构社会支持系统的主要功能有：提供信息及指导提供心理支持提供可能的物质支持及帮助。谢谢二、按人的健康程度分类（四）病人5.促进患者角色适应的措施（5）指导病人适应角色入院住院期间二、按人的健康程度分类（四）病人6.病人的权利与义务（本课程中了解，《护士人文修养》课程的重点）第三节

护士与服务对象

关系与沟通一、护士与服务对象关系（一）概念概念：指在医疗护理等活动中护士与服务对象之间建立起来的的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。

一、护士与服务对象关系（二）护士与服务对象关系的基本模式模式类型指导思想护患关系特点适用对象主动—被动型生物医学模式以疾病为中心的护理模式

护士主导，病人从属难以表达主观意志的病人指导—合作型生物—心理—社会医学模式以病人为中心的护理模式护士主导，双方均主动于神志清楚但病情较急、较重、病程短的病人

共同参与型生物—心理—社会医学模式以健康为中心的护理模式权利相同，共同参与慢性病人、康复期病人和受过良好教育的病人一、护士与服务对象关系（三）护士与服务对象关系的发展过程建立信任关系，确认服务对象的需要为服务对象解决各种健康问题，最终满足服务对象的需要

护士与服务对象共同评价护理目标的完成情况，并根据尚存的问题或可能出现的问题制订相应的对策三阶段（终止评价阶段）结束期（观察熟悉阶段）（信任合作阶段）工作期初始期了解收集基本资料介绍：自我介绍、医生介绍、环境介绍等。收集健康资料，找出健康问题。仪表、言行、态度熟练的护理技术高尚的医德良好的服务态度了解可能出现的问题——反馈征求服务对象意见、拟定解决方案——出院计划、康复计划、健康教育等一、护士与服务对象关系（四）影响护士与服务对象关系的因素职业道德修养服务态度业务能力护患双方在年龄、职业认知、教育程度、生