老年谵妄00的预览

徐家汇E社va区lu卫at生io服n

o务nl中y.心ed

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2004-2011

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Ltd.谵妄一词由Hood于1870年首先命名，是一 种由多种因素引起的急性的可逆性的脑器 质性疾病综合征Ev，al临ua床ti上on以on急ly性.意识障碍ed

wi为th基As本po特se征.S，li合de并s

意fo识r.、NE注T

意3.力5

C、li认en知t、Profile精神C运op动yr性ig行ht为2以00及4-情20感11的As障po碍se，P是ty常Lt见d.的、可危及患者生命的临床综合征。老年性谵妄是指在老年人中由各种致病因素引起的器质性脑病综合征，多见于65岁以上的人群，尤其多见于老年住院患者。老年患者谵妄的发生率高，约20%的老年住

院患者和约1/3的老年急诊患者会发生谵妄。谵妄的发生还与Ev疾al病ua类ti型on和on病ly情.相关，重ed

wi症th监As护po病se房.S的li老de年s

患fo者r.谵NE妄T

发3.生5

C率li达en到t3P0r%o～file

80%，Co痴py呆ri或gh轻t

度20认04知-2功01能1

A障sp碍os的e

谵Pt妄y

L发td生.率为33%-86%。在临终患者中高达83%。由于对谵妄的认识不足，诊断率很低，漏诊率高达70%。视力或听力等感觉障碍或活动不便；酗酒或长期应用抗精神作用药物等；高龄；痴呆、脑器质性损害或中风史、抑郁状态；并存多种基础疾Ev病al且ua病ti情on严o重nl；y.ed

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Ltd.任何体内外环境的改变均可促发谵妄的发 生，常是多种诱因共同参与。常见的可逆 性的诱因总结为EvDaElLuIaRtIiUoMn(o谵nl妄y.）ed

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Ltd.药物（drugs）：任何新添加或调整剂量的 药物、非处方药物和酒精，重点考虑高危药物；Evaluation

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w•i电th解As质po失se衡.S（liedlesctfrorl.yNtEeTdi3s.t5uCrlbiaenctesP）ro：fi脱le水、C电op解yr质ig失ht衡2、00甲4-状20腺11功As能po异se常P；ty

Ltd.药物戒断（lack

of

drugs）：酒精、

眠药 戒断，疼痛控制不满意感染（infection）：尤其泌尿系统和呼吸道 感染；感觉输入减弱（Evraelduacteidosneonnsloyr.y

input）：视ed

wi力th或As听po力se障.S碍li，de未s

佩fo戴r.眼NE镜T

或3.助5

C听li器en；t

Profile颅内C病op灶yr（igihntr2a0c0r4a-n2i0a1l1）As：po在se出P现ty新L的td局.灶性神经系统表现时要考虑（如感染、出血、中风、肿瘤），但较少见。尿潴留（urinary）、粪便崁塞；心肺疾病（myocardial，pulmonary）：心肌 梗死、心律失常Ev、al慢ua性ti肺on疾on病ly加.重、缺氧。ed

w•i另th外As，po长se时.S间li睡de眠s剥fo夺r.、NE情T感3.应5

激Cl、ie制nt动Profile或物C理op性yr束ig缚ht、2留00置4-导20尿11管As等po均se可P促ty发Lt谵d.妄发生，要逐一排除。谵妄的临床表现轻重不一，主要症状为意识障 碍、注意力障碍、认知功能障碍、知觉障碍（幻觉、妄想、恐惧、悲伤等）以及睡眠觉醒周期改变；Evaluation

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Profile急性起病和症状具有波动性是谵妄的重要特征 之一C；opyright

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Ltd.根据谵妄精神运动症状的不同，临床谵妄可分为兴奋型（hyperactive）、抑制型（hpoactive）混合型（mixed），其中抑制型谵妄在临床上常常易被漏诊，要予以关注。谵妄是一种临床综合征，发病机制尚不明 确，目前主要是根据临床表现来诊断。临 床上常用意识障Ev碍al评ua估ti方on法on（lyCAM），它.ed

wi使th用As简po洁se、.S可li快de速s

识fo别r.谵NE妄T

，3.诊5

C断li的en敏t感Profile性可C达op9y0r%i-g1h0t0%2，00特4-异20性11可As达po8s9e%-P9t5y%L。td.否是急性变化（数小时至几天），在一天中是否有波动，是否晨轻暮重。注意力不集中；注意观察患者交流和讲述 病史中是否容易转移注意力，也可以应用

“连续减7”测试法。CAM根据4项主要临床表现和特征来诊断谵 妄：急性智力状态变Ev化al，ua并ti有on波o动nl；y.与照料者ed

wi沟th通As询po问se患.S者li平de日s

基fo础r.情NE况T

并3.作5

C比li较en，t是ProfileCopyright

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Ltd.思维混乱；注意观察患者是否话不切题、

词不达意或突然转移话题；注意询问时间、 地点，词汇记忆Ev情al况ua，ti有on无on幻ly觉.。ed

w•i意th识As状po态se改.S变li；de注s意fo观r.察NE有T无3.警5

觉Cl、ie嗜nt睡Profile状况C，op并yr与ig基ht线2意00识4-状20态11比As较po。se

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Ltd.1、2项必备，加上3或4项即可诊断谵妄。痴呆：痴呆是慢性进展性认知功能减退，

病程长、非急性波动性，且多无意识障碍。抑郁症：抑郁型Ev谵al妄ua需ti要on与o抑nl郁y.症鉴别，ed

wi后th者As无po意se识.S障li碍de，s

而fo且r.表NE现T

为3.情5

C绪li心en境t低Profile落、C亚op急yr性ig病ht程2，00且4-症20状11无As明po显se波P动ty。Ltd.精神病：精神病患者多无意识障碍，且多 有精神疾患的病史。临床上识别谵妄并不容易,常被误诊为痴呆 或其他精神科疾病,目前有很多量表帮助非 精神科专业人员Ev识al别ua谵ti妄on,从onl而y.及请精神ed

wi科th医As师po会se诊.S,l利id于es

f期or诊.N断ET和3.5期Cl治ie疗nt。P尚rofile没有C被op批yr准ig用ht于2谵00妄4-的20治11疗As药po物se,但Pt是y

L临td床.实践中结合药物治疗、病因治疗及环境支持治疗,能够在一定程度上缓解谵妄,降低死亡率。明确并去除所有可逆性病因或诱因。非药物支持治疗：需要家属配合；与患者的交流中避免争辩或说服，使患者有安全感；恢复定向力；管理好尿便，尽量E减va少lu插a管ti。on

only.ed

w•i保th证A患sp者o安se全.S：l反id对es束f缚o。r

束.N缚ET的3适.应5

C症l为ie仅n在t

P患rofile者有暴Co力p活yr动ig时h，t

2要0预04防-拔20出11重A要sp插o管se等P。ty应L用t束d.缚后，应反复再评估，尽早撤除。谵妄患者有跌倒高风险，利用防跌报警装置，或低床加床旁保护垫防止坠床。增加看护和陪伴，积极安抚。另外要管理好门窗，避免患者走失或因为幻觉坠楼等。药物治疗。需要时重复给药。常见的副作用包括锥体外系症状，尤其在日剂量超过3

mg时，还可见QT间期延长。在

患者有戒断症状、肝功不良、恶性神经功能抑制症

状时应避免应用。该药因作用时间短不能静脉应用。原则上尽量不用药物治疗，如谵妄症状威胁到患者

自身或他人的安全，或导致必要的治疗如机械通气、 中央静脉置管中断时应考虑药物治疗。首选：氟哌啶醇，E0v.a5～lu1a.t0imogn口o服n，ly每.日2次，4～6ed

wiht达h

到As高po峰s，e.需Sl要i时de每s隔fo四r小.时NE增T加3.剂5量Cl，i也en可t0P.r5～ofile1.0

mgC肌op注yr，i2g0h～t4200m0i4n达-2高01峰1，A3s0p～os60emPitny后L观t察d.，非典型的抗精神病药物，临床常用的有利培酮，0.5

mg，每日2 次，奥氮平，2.5～5.0

mg,每日1次，喹硫平25

mg，每日2次，

主要的副作用也是锥体外系症状，与氟哌啶醇相当或略少，也可 出现QT间期延长。该类药物只经过了小剂量非对照试验验证，镇静安眠药，属于二线药物，劳拉西泮是代表药物，0.5～1.0帕金森病、恶性神经抑制状态的患者疗效肯定。常见副作用为能导致某些谵妄症状延长甚至恶化。抗抑郁药物曲唑酮也适用于某些患者，25～150

mg睡前服，该 药易导致过度镇静，目前也只经历了小的非对照试验的验证。可能会使伴痴呆的老年Ev患a者l的ua死t亡i率on增高on。ly.ed

wimtgh口A服s，p必os要e时.每Sl4小id时e重s复f给or药，.N对E镇T静3药.5或乙Cl醇i戒e断nt患P者r、ofile矛盾性C兴o奋py、r呼i吸gh抑t制2、0过04度-镇2静01。1临A床s试p验os证e实P该t类y药L物td可.谵妄的预防重于治疗，30%—40%的谵妄可以预防。主要措施包 括：去除诱因支持性治疗：保证足够的水分和营养，治疗疼痛。认知功能：与患者进行有益的沟通和活动。•避免身体约束、插管等。鼓励患者活动。恢复正常的睡眠—觉醒周期。避免环境过度刺激引起激越，使患者放松。保持定向力：向患者解E释va新l环u境at，i鼓on励家on人l陪y护.并带来熟悉的ed

wi物th品A或s照p片os，e放.置